01 수면
1. 수면-각성 주기
1) 수면의 단계
(1) NREM수면
① 안구 운동이 느린 수면(non-rapideyemovement)
② 1~4단계
| 1단계 | 밤동안수면의50%,가벼운수면 |
| 2단계 |
| 3단계 | 깊은수면/혈압,맥박,호흡,산소소모량↓ |
| 4단계 |
③ 특히 4단계 수면은 골격성장, 단백질합성, 조직재생을 위한 성장호르몬이 분비됨
④ 몽유병, 야뇨증이 나타나는 시기
(2)REM수면
① 안구운동이 빠른 수면(rapideyemovement)
② 뇌의각성상태:학습, 기억, 행동적응등의 대뇌기능 활발
③ 생생한 꿈을 꾸는 시기, 역설적인 수면(분명히 잠들었는데도 뇌파의 모양은 깨어있을때와 유사)
2) 발달단계에 따른 수면의 변화
(1) 연령이 증가함에 따라 총 수면시간과 REM 수면이 줄어 듦
(2) 노인에서는 REM수면비율이 짧아지고 NREM1,2단계 수면이 늘어남
2. 수면관련 간호
1) 수면관련 간호중재
(1) 침실에서 수면이외의 활동제한: 공부, 간식먹기, TV시청등 제한
(2) 규칙적인 취침습관
(3) 취침전식이 습관
① 취침 3~4시간전부터 과식피함, 알코올과 카페인이든 음식및 음료피함,수분섭취줄임
② 야식이필요한경우,가벼운 탄수화물 음식섭취나 따뜻한 우유(L-트립토판)를 마시는것은 수면에 도움
이됨
(4) 이완및 안위증진
3. 수면 장애
1) 불면증(insomnia):수면시간이단축되거나주관적으로수면부족을호소하는수면의양과질이충분하지못
한상태
2) 과수면증(hypersomnia):과도하게많은수면,특히낮시간에수면을많이취하는것
3) 수면발작(narcolepsy;기면증):주간에참을수없이졸립고REM수면의비정상적인발현을보이는질환
4) 수면무호흡증(sleepapnea):수면중호흡이10초이상느려지거나중단되는현상
02 통증
1. 통증의 유형
1) 기간에 따른 분류
| 통증종류 | 급성 통증 | 만성 통증 |
| 생리적 반응 | •혈압상승or저하,맥압상승,호흡수증가 •동공확대 •발한 |
•활력징후정상,정상동공 •피부건조 |
| 행동적 반응 | •불안정,집중저하,두려움 •통증부위보호 |
부동,우울,위축,절망 |
2) 발생 부위에 따른 분류
| 표재성 통증 | 주로피부나피하조직과관련 |
| 심부 통증 | •표재성통증보다오래지속·확산되며뼈,인대,건,혈관,신경등에서시작됨 •강한압력이나조직손상으로인해발생 |
| 내장통 | 복강,두개강,흉강과같은곳에서시작됨 |
| 방사통 | 통증부위에서지각되어서인접조직으로퍼짐 |
| 연관 통증 | 통증의원발부위에서상당히떨어진다른부위에통증을느끼는것 |
2. 통증의 완화를 위한 간호중재
1) 약물에 의한 통증관리
(1) 비마약성진통제:주로중추신경계의말초기전에의한진통작용
| 비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs) |
•염증을감소시키고프로스타글란딘합성을막아통증을완화시킴 •부작용:위장관계손상(오심·구토,소화불량),출혈 exAspirin,ibuprofen |
| 아세트아미노펜 (acetaminophen) |
진통능력은아스피린과유사하나위장점막에영향주지않음 |
(2)마약성진통제
① 중추신경계기전에의한진통작용▶ 척수의 신경전달물질의 방출을 차단하여 통증의 전달을 방지
② Morphine,Demerol,Codeine
(3) 자가조절진통방법(patientcontrolledanalgesia,PCA)
① 수술후통증,외상,분만통,암성통증처럼대상자들이스스로약물투여를원하는경우의통증관리를
위한안전한방법으로,대상자가필요할때스스로약물을투여할수있는장치
② 휴대용주입형이나손목시계형장치로,정맥에도관을통해연결됨
③ 과다용량투여제한됨
④ 장점
• 간호사없이도환자스스로통증해소가능
• 약물용량을환자스스로조절하므로,환자의독립성·통제감유지
• 짧은시간간격으로소량투여하여좀더지속적인진통유지가능▶ 혈청 내 마약수준이 거의 일정
• 흡수빠름▶ 수술 후 통증과 같은 급성 통증에 유용
2) 생리적 반응 물질
모르핀(morhpine),엔케팔린(encephalin),엔돌핀(endorphin),다이놀핀(dynorphin)
03 침상 만들기
1. 침상 만들기(bed making)
1) 침상의 종류
| 빈 침상(closed bed) | • 대상자가퇴원한후새로입원할대상자를위해사용하기편리하도록준비된상태의침상 • 침상끝까지침상보를덮어둔상태 |
| 개방 침상(open bed) | • 기동할수있는대상자가사용중인침상 • 침상에들어가기편리하도록위침구를걷어놓은상태 |
| 든 침상(occupied bed) | • 기동할수없는대상자를위한침상 • 대상자가누워있는상태에서침상을편안하고깨끗하게유지하는것 |
| 수술 후 침상, 회복기 침상 | • 수술직후의대상자를위한침상 • 오염되기쉬운부위에홑이불을덧깔아부분적으로교환할수있도록준비한침상 |
2) 특수 침상
| Bradford frame | 가운데부분을빼면변기를사용할수있어서대상자의움직임을피할수있음 ex쇠약하거나 움직이지 못하는 대상자, 척수 손상환자 |
| Stryker frame | 척추손상환자의체위를2개의틀을이용하여안전하게앙와위와복위로변경가능 |
| Balkan frame | 대상자머리쪽에일어날때잡을수있는손잡이(Trapeze)가있음 ex정형외과 골절 환자 |
| CircOlectric bed | 전기장치가부착되어있어210°까지회전시킬수있음 ex완전 의존적 대상자 |
| Cradle bed (이피가 침상) |
위침구의무게가전달되지않도록하기위해크래들을놓고위침구를덮는침상 ex화상, 젖은 석고붕대, 상처 환자에게 적용 |
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