간호사, 간호조무사 국가시험 대비 여성간호학 핵심 포인트 요약 요점 정리 8. 고위험산부간호

8. 고위험산부간호

01 분만 관련 건강문제
1. 난산의 요인

1) 만출력이상:자궁수축과이완이부적절▶ 경관개대 및 소실 안 됨

	고긴장성(hypertonic) 자궁기능부전	저긴장성(hypotonic) 자궁기능부전
정의	• 비효과적이고강한자궁수축 • 이완기자궁내압15mmHg이상 • 초산부에서잘발생	• 불규칙하고약한자궁수축 • 수축의강도와빈도가부족 • 경산부에서잘발생
합병증	• 태반조기박리 • 태아저산소증	• 산부의탈진및탈수 • 분만지연:자궁개대,선진부하강이잘되지않음 • 파막후분만지연시자궁내감염
옥시토신	절대금기	옥시토신투여하여자궁수축활발하게유도
간호	• 태아질식감시 • 산부안정,휴식,수분공급 • 정맥내수액공급▶ 수분, 전해질 균형유지 • 처방된진정제투여 • 필요시제왕절개:태아질식있을경우	• 인공파막▶ 자궁수축 자극 • 옥시토신정맥투여 • 제왕절개: 협골반,이상태향,태아질식시

(1) 자궁기능부전
(2) 병리적견축륜:태아하강중단되고자궁상· 하부사이에부분적인수축발생
(3) 급속분만:분만이3시간이내에끝남
① 태아측위험:태아저산소증,뇌외상
② 모체측위험:산도열상,산후출혈
③ 중재:옥시토신사용시즉각적으로투여중단

2) 태아 이상
(1) 선진부및태향이상
(2) 태아의발육이상:거대아
(3) 다태임신
① 다태임신시모체측합병증
• 조산(조기파막):가장빈도높음
• 자궁의과도한팽만:분만시저긴장성자궁수축유발,산후출혈위험증가
• 양수과다증,전치태반,태반조기박리
3) 산도이상(골반이상):협골반,아두골반불균형

4) 산부의자세이상:앙와위,쇄석위보다걷거나쪼그려앉는운동이좋음

2. 조산(preterm birth)
1) 정의
임신37주이전이전에진통이시작되어(조기진통)분만에이르는것

2) 조기파막(PROM)
(1)정의:임신주수와상관없이자궁수축이시작되기전에양막이터지는것
(2)증상
①양수흐름:양수색깔과특성,파막시간확인,nitrazinepaper로질분비물pH확인
②자궁크기감소
③복부촉진시태아부분이잘촉지됨
(3)조기파막시동반되는문제
①산도내상행성감염:융모양막염,자궁내막염등
② 제대탈출:파막후선진부하강없을경우제대탈출위험(제대압박)▶ 파막 직후 태아심음상태 파악
③조산,분만중단
④병리적견축륜,자궁파열
(4)Nitrazinetest(진단):파막시청녹색~청색(pH7.0~7.5)
(5)치료및간호중재
①양막파열직후태아심음양상확인
②임신을유지하는경우:예방적항생제투여
③대개34주에이르면분만을고려

3) 양막파수가 없는 상태에서의 조기 진통 시 중재
(1)절대안정:좌측위로침상안정,성행위금기
(2)사정
①자궁수축의빈도,기간관찰:1시간에4회이상일경우의료진에notify
②질분비물관찰:양수관찰
③혈전증등부동의합병증주의
(3)수액요법
(4)약물요법:조기진통억제제(자궁근이완제)▶ 심각한 부작용 야기하는 경우 많음

3. 지연(과숙)임신 및 과숙아 분만
1) 정의
임신42주0일이후까지임신이지속되는것

2) 병태생리
(1)과숙증후군
(2)태반기능장애▶ 태아질식 위험
(3)태아곤란증(fetaldistress)
①원인:양소과소증으로인한제대압박
②증상:태아저산소증에대한반응으로태변방출,착색및흡입(태변흡입증후군)▶ 폐 합병증 유발
cf 태아 둔위에서 태변 배출되는 것은 정상
③간호중재:산모좌측위,산소요법

3) 치료 및 간호중재
(1) 유도분만
(2) 양소과소증및태변흡입증후군예방▶ NST, 양수량 측정 평가
(3) 좌측앙와위:자궁태반관류최적유지하여태아에게산소공급

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02 태아 부속물 관련 건강문제
1. 양막, 양수 관련 문제
1) 융모양막염
(1) 원인:혐기성박테리아,연쇄상구균▶ 조기진통 유발
(2) 증상:분만후패혈증,복강염,골반농양,혈전성정맥염위험
(3) 태아측영향:태아심음변화,신생아패혈증,폐렴,중이염위험높음▶ 예방적 항생제 투여
(4) 치료및간호중재
① 항생제투여
② 탈수와케톤증동반가능:정맥수액요법,I/Ocheck
③ 분만촉진:옥시토신및자궁수축촉진제사용
④ 질식분만권장

2) 양수과다증(hydramnios)
(1) 정의:2,000~5,000mL이상의양수축적
(2) 원인:태아의선천성식도폐쇄,상부소화기폐쇄▶ 태아가 양수를 먹지 못함
(3) 증상및징후
① 호흡곤란,청색증,기좌호흡
② 하대정맥압박→하지,외음부,하복부부종▶ 체중 증가
③ 태아촉진잘안됨,태아심음희미하거나측정어려움

(4) 합병증
① 난산:조기파막,제대탈출,태반조기박리위험
② 주산기사망률높음:유산및조산,이완성산후출혈
(5) 치료및간호중재:중증시보행금기

3) 양수과소증(oligohydramnios)
(1) 정의:양수의양이500mL이하로비정상적으로적은상태
(2) 원인
① 태아측요인:태아의요로계이상▶ 태아가 양수를 먹으나 배설하지 못함
② 모체측요인:양수의만성적누수
(3) 치료및간호중재
① 태아상태집중관찰
② 양수지수5cm이하이면재태기간과관계없이유도분만시도
③ 정맥확보
④ 수분공급:제대압박완화목적 cf 분만 준비 시에는 금기

2. 제대 관련 문제
1) 제대탈출
(1) 증상
① 산부는특별한증상느끼지못함,질개대시질구로탯줄보임
② 태아심음수변화:계속적인서맥,다양성하강▶ 태아질식 암시
(2) 치료:가능한제대압박완화위해자궁근이완제투여
(3) 간호중재
① 제대탈출의심시가장먼저태아심음사정
② 제대맥박확인및유지
③ 제대에대한압력완화
• 골반고위(트렌델렌버그체위,슬흉위,좌측위):더심한제대탈출예방,선진부압력완화
•고농도산소흡입과정맥수액공급
④ 제대가외부로노출된경우
•제대를질강으로밀어넣지않음
•노출된제대는소독된생리식염수를적신거즈로잘덮음▶ 제대 건조 방지
⑤ 유치도뇨관삽입:방광내생리식염수주입,응급시제왕절개분만대비

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03 응급성 분만 관련 건강문제
1. 양수색전증
1) 증상
(1)분만중갑작스런발생:갑작스런호흡곤란,빈맥,저혈압,청색증,출혈,쇼크,의식불명
(2)전구증상:거품섞인불그스레한객담(양수)

2) 치료 및 간호중재
(1)반좌위,산소공급
(2)혈액응고결함치료:헤파린투여등
(3)환자를혼자두지않음,심부전치료,CPR준비

2. 자궁파열
1) 원인
(1)과거의제왕절개,인공유산으로얇아진자궁내막(가장흔함)
(2)태위이상
(3)기계분만(특히겸자분만)

2) 자궁파열 임박 증상
(1)산부민감하고안절부절못함,불안
(2)병리적견축륜
(3)하복부예리하고강한통증
(4)출혈,저혈압▶ 저혈량성 쇼크
(5)완전자궁파열시자궁수축정지

3) 치료 및 간호중재
(1)치료:질식분만불가하므로제왕절개술,자궁적출술시행
(2)간호중재:의사에게보고후태아심음지속적모니터,활력징후,출혈량사정

3. 자궁탈수증(자궁탈출)
1) 증상
질-하복부경미한압박감,질부위하수감

2) 치료 및 간호중재
(1)증상이경미하거나젊은여성인경우페서리(pessary)로밀어올려고정시킴
(2)자궁탈출정도가심하고노년기대상자일경우질식자궁절제술

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04 대안적 분만과 간호
1. 유도분만(induction of labor)
1) 유도분만 전 사정
(1) 모체측선행조건:Bishop점수(9점이상부터유도분만적합),경부거상시작
(2) 태아측선행조건
① L/S비율측정:폐성숙도측정▶ 유도분만 후 태아생존력 있어야 함
② 대횡경선측정(BPD):자연분만가능성측정▶ 아두골반불균형 없어야 함
③ 종위,두위

2) 금기증

태아 측	모체 측
•비정상태위:둔위,횡위 •선진부이상 •아두골반불균형 •미숙아,조산아	•불규칙하고약한자궁수축 •이전의자궁반흔,자궁손상력 •자궁의과다신전:다태임신,양수과다증 •협골반 •태반이상:태반조기박리,전치태반

3) 유도분만의 종류
(1) 옥시토신(Pitocin)
① 효과:자궁수축유발 cf 태아에게는 직접적인 작용 없음
② 과량투여시부작용
• 자궁과다수축(고긴장성,강직성):태반기능부전(태아산소결핍,뇌외상),태반조기박리,자궁파열,
경관열상,산후출혈,양수색전증
• 자궁파열:자궁에반흔이남아있는경우사용금기
• 빈맥,오심·구토,항이뇨효과,쇼크
③ 투여방법
• 반드시정맥투여 cf 근육투여 금지
• 75mmHg이상의자궁내압,수축지속시간60~75초이상,간격2분이하시옥시토신주입
즉각중단하고의사에게notify
④ 간호중재
•주입후15분마다태아심음사정
•자궁과다수축징후사정
•15분마다활력징후측정
• 자궁내압의증가로인한위험증상(긴장성,경련성자궁수축등)이나타나면주입을즉각중단
• I/O정확히기록:약물의항이뇨작용확인,소변량감소되면의사에게notify
• 옥시토신의연속주입으로도분만에실패할경우제왕절개술시행준비
⑤ 옥시토신주입중즉각중단해야되는경우
• 태아곤란증위험시:후기하강,심한다양성하강
• 자궁과다수축증상나타날시:자궁수축기간이60~75초이상지속,전두부통증,고혈압
⑥ 옥시토신주입중단후간호중재
의사에게notify+좌측위+처방있을시8~10L/min의100%산소제공
(2)인공파막술(AROM)적응증및금기증

모체 측	태아 측
•태아의위험이의심될경우 •임신성고혈압있을경우	•선진부를모르거나횡위나둔위시 •조산아일경우

2. 흡인분만 선행조건
1)아두가진입된상태,두정위
2)방광비운후
3)양막파수된후,회음절개후


3. 제왕절개(C/S)
1) 수술방법

	자궁하부 제왕절개(lower segment)	고전적 제왕절개(classical)
절개방법	치모수준에서피부를횡으로절개	피부및자궁체부벽에수직적정중선절개
장점	•봉합용이,절개부위가쉽게치유 •향후임신시자궁반흔파열위험이적음 •수술후합병증적음	•태아에게접근용이 • 태아만출을빨리할수있음▶ 응급분만 시 ex전치태반 등
단점	응급수술or수술범위가클때시행어려움	• 혈액손실증가▶ 자궁근육의 큰 혈관 절단하므로 • 향후임신과출산에서자궁반흔파열위험증가

2) 적응증 및 금기증
(1) 적응증

모체측	태아측
• 아두골반불균형(CPD):시술의가장흔한원인 • 이전제왕절개분만경험이나자궁수술력 • 자궁기능부전 • 전치태반 • 심장질환	• 태위이상:둔위,횡위 • 태아질식

(2) 금기증:태아사망,미숙아등

3) 수술 후 간호
(1) 호흡기능증진
(2) 배뇨간호:24시간유치도뇨제거후4~6시간이내자연배뇨확인
(3) 조기보행
(4) 출혈및감염예방
① 저혈압,저혈량성쇼크가능성사정
② 자궁저부위치사정,오로와복부드레싱주기적교환및사정
③ 처방에따른자궁수축제와항생제투여

4. 자궁내막 소파술(D&C)
1) 적응증
(1) 자궁출혈,불완전유산,치료적유산
(2) 자궁내막염치료,자궁내막상태파악

2) 치료 및 간호중재
(1) 시술후안정시까지매15분간격으로활력징후측정
(2) 출혈량사정
(3) 수술후2주간성관계,통목욕,탐폰사용등금함

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