간호사, 간호조무사 국가시험 대비 여성간호학 핵심 포인트 요약 요점 정리 7. 정상산부간호

7. 정상산부간호

01 분만에 영향을 미치는 요인
1. 분만요소(5P)

만출물질	태아:아두,태위,태세,선진부,태향
산도	•골반:골반의구성및유형,진골반 •산도는태아를조절할수있을만큼넓어야함
만출력	•자궁수축력,수의적으로내리미는힘▶ 복부근육의 긴장과 횡격막의 수축 필요 -1차만출력:불수의적자궁수축 -2차만출력:수의적으로밀어내는힘
산부의 심리적반응	산부자신의분만에대한긍정적인이해와준비성이필요함
산부의 자세	산부의자세는편안하고자궁경부개대에효과적이어야함

1) 태아(passenger)
(1) 아두(fetalhead)
① 대횡경선(BPD):좌우두정골융기된부위간의거리▶ 골반입구에 대횡경선 통과 시 ‘진입’되었다고 함
② 소사경선(SOB):가장짧은경선으로대천문중심~후두융기후하방까지의거리(9.5cm)▶ 태아완전굴곡시
(2) 태위(fetallie):태아의장축(척추)과모체의장축(척추)과의관계
① 종위:두정위,둔위
② 횡위:견갑위(질분만불가능)
(3) 태세(attitude)
① 태아의신체각부분(머리,몸통,상지)의상호관계
② 정상태세:태아가완전굴곡된자세
• 가장짧은경선인소사경선(SOB)이골반입구를통과
• 아두의경선이작아골반을가장쉽게통과
(4) 선진부(presentation)
① 모체의골반입구에제일먼저들어가는태아의부분▶ 두부, 둔부, 어깨 등
② 태아의선진부와좌골극(ischialspine)간의거리로표시
•‘station’으로표시▶ 좌골극을 중심으로 상·하로 5등분
• 선진부가좌골극보다위에있으면station-5~-1,선진부가좌골극보다아래쪽에있으면
station+1~+5
(5)태향(position)
① 선진부지적부위와모체골반의전·후·좌·우면과의관계
② 준거지표
③ 분만중가장흔한태향:LOA(좌전방두정위)
④ 예시:ROA(우/전방/두정위)
• 태아선진부인후두가모체골반의우측전방(오른쪽앞)에위치함
• 모체골반의왼쪽(왼쪽배)에서태아의사지부분이나작은결절이만져짐

두정위	아두가완전히굴곡된두정위▶ 후두골(occiput, O)
안면위	아두가완전히신전된두정위▶ 턱(mentum, M)

둔 위 천골(sacrum,S)
견갑위 횡위의형태로어깨가선진부▶ 견갑골 돌출부(어깨; acromion process, A)

2) 산도(passage way)
(1) 골반의구성
① 좌골(ischium)
• 좌골극간거리는골반강에서가장협소함▶ 정상분만 여부 결정 기준(10cm 이상)
• 태아선진부하강정도기준:station-5~+5까지표시
② 천골(sacrum):천골갑은골반입구전후경선의지표가됨
(2) 골반관절:임신중호르몬(릴랙신)의영향으로관절과인대들이유연해지며늘어남
(3) 진골반:골반입구를기준으로아래쪽이진골반
① 골반입구
• 대각결합선:치골결합하연~천골갑까지의거리로,내진측정하여12.5cm이상이되어야함
• 이를기준으로1.5cm빼면진결합선(11cm이상)→여기서다시0.5cm빼면산과적결합선
• 산과적결합선
 -골반입구경선중분만시가장짧은경선▶ 태아가 반드시 통과해야 하는 가장 짧은 거리
 -10cm이상시정상분만가능
② 골반강(중골반)
• 좌골극간간격:양쪽좌골극간의거리(가장짧은횡경선)측정시10cm이상이되어야함
• 9.5cm이하시난산
③ 골반출구
• 횡경선이좌골결절간길이로,10cm이상이되어야함
• 골반입구와중골반이통과되면보통골반출구는문제없이분만이이루어지게되므로골반입구
와중골반의크기가가장중요함

3) 만출력(power)
(1)불수의적자궁수축(1차만출력)
①자궁수축의특성
•수축의불수의성,수축과이완의반복
• 분만이진행될수록강도(intensity)는점차강해지고,기간(duration)은점차길어지며,
간격(interval)은점차짧아짐
②거상(effacement)
•분만1기동안경관의길이짧아지고,경관의두께가얇아짐+개대
•초산부는개대가일어나기전먼저소실,경산부는소실및개대가동시에일어남
•표시:거상의정도는%로표시(0~100%)
③개대(dilation)
•분만1기동안자궁경관이넓게확장됨▶ 최대 10cm까지 개대
•자궁개대요인:자궁상부수축및퇴축,선진부의압박,양수의압력
④거상및개대원리:자궁상부(저부)의수축및견축이자궁하부(경부)의수축보다강해야만거상,
개대 가능
⑤ 생리적견축륜:자궁이상·하로구분이되는경계선
⑥ 자궁내압의증가:자궁수축시20~75mmHg
(2) 수의적복압(2차만출력)
①분만2기에선진부가만출된후에는수의적인힘을쓰지못하게지도
②과도한힘을함부로주면회음부손상

4) 산부의 자세(position)
걷기(직립자세)는중력에의해태아하강을용이하게함

02 분만생리
1. 전구증상
1) 태아하강(lightening)
(1)아두가자궁하부로하강하면서처지는현상
(2)초임부는분만2~4주전부터,경산부는분만직전시작됨
(3)자궁저부가낮아져횡격막압박감소→호흡편해지고위장압박완화,복부팽만감완화
 cf 골반, 방광압박은 증가 → 다리의 통증, 하지경련, 빈뇨, 질분비물 증가

2) 가진통(Braxton Hicks contraction)
(1)가진통:자궁경부의개대가일어나지않으므로분만이진행되지는않음▶ 단순히 통증만 있음
(2)진진통:자궁경부의소실및개대를유발하는자궁수축▶ 자궁경부의 변화가 있는 진통

특성	진진통	가진통
규칙성	규칙적	불규칙적
간격	간격이점점짧아짐	간격변화없음(지속적으로긴상태)
강도	강도가점점강해짐▶ 걸으면 더욱 심해짐	강도변화없음▶ 걸으면 완화됨
부위	등과복부통증	하복부에국한
진정제	효과X	효과O
거상	거상O	거상X
경관 개대	개대X	개대O
태아 하강	하강진행됨	하강X
이슬	이슬보임	이슬안보임
태동	특별한변화X	같거나짧은시간동안강하게올수있음

3) 이슬(show), 양막파열(ROM)
(1) 이슬이나타날시분만개시의미
(2) 양막파열시선진부가진입되지않았다면제대탈출,자궁내감염위험증가하므로병원에연락할것

특성		잠재기 (latent phase)	활동기 (active phase)	이행기 (transitional phase)
특징		자궁경관개대는미미하나 자궁소실있음▶ 분만 시작	자궁경관개대가본격적으 로시작되는시기	선진부하강이일어나는시기
경관 개대		0~3cm	4~7cm	8~10cm
시간		•초산부:8~10시간 •경산부:6시간	•초산부:6시간 •경산부:4~5시간	•초산부:1~2시간 •경산부15~30분
수축	강도(intensity)	경함	중등도~강함	강함
	리듬(rhythm)	규칙적	규칙적	규칙적
	간격(interval)	5~30분	3~5분	2~3분
	기간(duration)	10~30초	30~45초	45~60초
이슬		• 갈색분비물,분홍빛점액 양거의없음	•분홍빛→혈성점액 •양보통	•혈성점액 •양많음
선진부 하강		0	+1~+2	+2~+3
행동		• 흥분상태지만진통을잘 참음 •자신,태아,분만에집중 •명료하며지시에잘따름	• 얼굴홍조띰(체온상승, 근육활동↑,대사작용↑) • 피로,통증심하여격려 원함 •지시따르기어려움 • 금식	•진통,요통극심 • 자궁수축시의사소통힘 들고건망증있음 •불안,두려움,과다호흡 • 항문쪽으로힘주어짐 ▶ 압박감, 배변감

2. 분만의 단계
1) 분만 1기(개대기)
(1)규칙적인자궁수축시작(진진통)~자궁경관의완전개대(10cm)까지
(2)경관개대에따른분만1기분류
(3)경부거상(소실),개대
①초임부는소실후개대,경산부는소실과개대가동시에이루어짐
②분만1기에수의적으로힘을주는것은경부개대에비효과적
③개대기전:양수의압력,자궁근육수축,태아선진부압력

2) 분만 2기(만출기)
(1)자궁경부의완전개대~태아만출까지
(2)팽륜(bulging)
①회음부와항문이불룩해지고확장되는현상
②완전개대이후나타남▶ 분만 1기 → 2기로 이행하는 단계
(3) 배림(appearing):자궁수축이있을때아두가양음순사이로보이고수축이멈추면아두가안보임
(4) 발로(crowning):자궁수축이멈춰도아두가왕관을쓴것처럼회음에걸려있음▶ ‘crowning’
(5)분만기전:진입→하강→굴곡→내회전→신전→외회전→만출

3) 분만 3기(태반기)
(1)정의:태아만출이후~태반만출▶ 태반 박리기, 태반 만출기
(2)태반박리기전

양상	Schultz 기전	Duncan 기전
먼저 떨어지는 부위	중앙면	가장자리
질구에서 보이는 면	•매끈한태아면 •뒤집어진우산모양	•울퉁불퉁한모체면 •불완전박리가능성
출혈	태반만출후출혈(출혈량적음)	출혈량많음

4) 분만 4기(회복기)
태반만출이후~분만후약1~2시간까지▶ 항상성이 재설정되는 생리적 회복기

3. 분만기전
1) 분만기전의주요과정7단계:진입→하강→굴곡→내회전→신전→외회전→만출
 cf 진짜로 하나도 공부 안했는데 내신이 왜 만점이지?
(1)하강(descent)
①초산부는분만1기활동기후반(4~8cm개대),경산부는진입과하강이동시에(분만직전)일어남
② 하강정도표시(station):모체의좌골극기준으로상·하(-5~+5or-3~+3)cm으로표시
(2) 굴곡(flexion):아두경선이골반출구의전후경선보다짧은소사경선(9.5cm)이됨(분만용이)
(3)내회전(internalrotation):골반출구는전후경선이길어아두가만출하기위해서는회전이일어나야함
(4) 신전(extension):아두가회음부에이르게되어고개를들면서회음부를통과(만출)하는것
(5)외회전(externalrotation):아두가만출된후골반입구에서진입된그상태의위치로회전함

4. 산부의 생리적 변화
1) 심혈관계
(1)분만동안심박출량,혈압,맥박증가
(2)체위성저혈압
①원인: 증대된자궁이하대정맥과대동맥을압박,정맥귀환저하로혈량감소,심박출량저하로인함
②중재
• 산부좌측위,하지상승▶ 정맥압 감소, 말초순환 증진
• 정맥주입속도증가
• 교정되지않으면산소마스크로산소투여(6~8L/min)

2) 조혈기계
백혈구상승(정상):신체적·정서적스트레스,조직외상으로인함

3) 호흡기계
(1)과다호흡으로인한호흡성알칼리증유발
①증상:손발이저리고얼얼함(tingling,numbness),어지럼증
②중재:종이주머니나손을컵모양으로만들어뱉었던공기를다시들이마시도록함

4) 비뇨기계
(1)다뇨증▶ 방광이 자주 팽만
①원인:심박출량증가,사구체여과율(GFR)증가,신장혈장유출량증가로인함
②증상
• 요의느끼지못하는경우가많음
• 방광긴장도저하:방광팽만,요정체,비뇨기계감염유발
③중재:분만동안지속적인방광사정,2~4시간마다배뇨하도록격려

5) 근골격계
현저한근육활동(분만노동)으로발한,피로,단백뇨(+1),체온상승등이나타남

5. 분만 시 아두 변화
산류,주형,두혈종모두특별한치료가필요하지않고저절로사라짐

03 분만간호
1. 입원 시 간호
1) 입원 시 사정
(1)자궁수축
(2) 복부검진(Leopold’smaneuver),질검진(내진)
(3) 양막상태
① 양막파열확인이중요한이유
• 분만이곧시작됨을알려주는징후
• 파막후에선진부하강이없으면제대탈출의가능성이증가
• 파막후24시간이상분만이지연되면자궁내감염의위험성이커지므로
② Nitrazinetest:파막의심시질분비물과양수감별
• 양수:pH7.0~7.5▶ 청색(약알칼리성)
• 질분비물:pH4.5~5.5▶ 노란색
③ 양막파열시간호중재
• 태아의심음청취:파막후가장우선적으로시행▶ 파막된 후 태아 움직임 감소
• 제대탈출여부확인:파막후선진부하강없으면제대탈출,제대압박위험증가
• 감염징후사정:체온측정,감염위험감소시키기위해양막파열된후24시간이내출산종결함
④인공파막(amniotomy;AROM)
• 목적:분만을유도하거나촉진하기위함
• 선행조건:경관상태양호,선진부진입,분만진통개시

2) 관장
(1)목적
①분만촉진:대장을비워서선진부하강을용이하게함
②산도확보:회음부를넓히기위해
③분만시오염방지
(2) 금기증:급속분만이나분만진행이빨리될때,질출혈이있는산부,진입되지않은두정위,횡위,
경관이10cm가까이개대되었을경우

2. 분만 1기 간호
1) 분만 1기 관리의 시작
자궁수축규칙적,진행적(빈도,강도,기간증가)
2) 분만 진행 사정
내진,이슬,방광기능,통증

3) 분만 1기 산부 간호
(1)음료제공제한:활동기에오심·구토위험,위장이비워지는시간이지연됨에따라잠재적으로기도
흡입위험성있음▶ 적은 양의 얼음조각 정도 제공
(2)방광팽만,요정체예방
①사정:방광팽만시치골결합바로위에서융기된동그란덩어리가관찰되고촉진됨
②방광팽만예방
•자궁수축저해,태아선진부하강방해,분만지연우려
•불편감,방광무력증및손상위험
•산욕기요정체,감염의원인이되므로
(3) 저혈압시중재:측위로변경▶ 하대정맥에 가하는 압박을 감소, 정맥귀환을 증진시킴
(4) 지지간호
① 측위를요하는경우:체위성저혈압산부,태아곤란증발생시
② 불편감완화를위한호흡법
- 잠재기:느린흉식호흡(천천히호흡)
- 활동기:빠르고얕은흉식호흡
- 이행기:빠르고일정한호흡(심호흡1회→히-히-히-히-(4번)후~)
cf 과환기로 인한 호흡성 알칼리증 주의

4) 분만 1기 동안의 위험징후
(1)75mmHg이상의자궁내압,수축지속시간90초이상,수축간격2분이하
(2)옥시토신주입중이라면즉시중단하고주치의에게보고

3. 분만 2기 간호
1) 분만 2기의 시작을 알리는 증상
(1)수축이강해지고길어짐
(2)선진부의골반압박에의한증상
①회음부팽륜,항문구확장,산부가스스로힘주기시작
②압박에의해직장쪽이눌리므로변의나요의호소,수술하고싶다고말함
(3)혈액섞인이슬의양갑자기증가
(4)완전개대후양막파열(ROM)
(5)산부는때때로오심·구토호소

2) 분만 2기 산부 간호
(1)힘주기(push)
①한번에6~7초이상힘주기(valsalvamaneuver)를지속하지않도록함▶ 태아에 산소공급 곤란
②저절로힘주어질때만힘주기를하고가볍게숨을내쉼
③ 아두가발로되면빠르고짧게흉식호흡→만출되려는순간에길게호흡하면서힘주기
(2)분만실이송
①초산부:경관완전개대(10cm)된후회음부가팽륜되기시작하고발로(crowning)초기
②경산부:경관이7~8cm개대될때빨리옮기는것이좋음
(3)태아만출
①리트겐수기:아두의신전을도와아두가가장작은직경으로질입구를통과하도록함
①아두만출직후nuchalcord처치:손가락을넣어목덜미에제대가감겼는지확인
②비인두청결:머리를낮추어안면을닦아주고입이나코,기도의분비물,양수등을흡인
(4)회음절개술(episiotomy)
①외음사이에서아두가3~4cm보일때(발로상태)시행
②불규칙하게열상되는것을미리방지
③정중선회음절개

장점	단점
•가장많이사용 •통증이적고봉합이용이하며,치유가잘됨 •절개부위의해부학적접합이양호,실혈량이적음	항문괄약근및직장손상의가능성이증가됨(3~4도열상)

④회음열상
1도열상:음순소대,회음부,피부,질점막
2도열상:1도열상+회음체의근막및근육
3도열상:2도열상+항문괄약근손상
4도열상:3도열상+직장점막까지손상되어직장강이노출
⑤간호중재:분만후마취풀리면서통증이변의로느껴질수있음을교육

4. 분만 3기 간호
1) 태반 관찰
태반이완전히떨어졌는지확인,태반의이상유무사정▶ 자궁퇴축 방해하여 산후출혈 위험

2) 분만 3기 산부 간호
(1) 자궁수축사정,자궁저부마사지:자궁저부는불수의적자궁수축이시작되고,자궁수축이가장일정하게
오는부위이므로자궁저부에손을놓고사정함
(2)자궁수축을위한약물투여
①옥시토신(MIV):임신말기와분만직후에투여
cf 정맥투여 시 항이뇨작용, 저혈압, 빈맥 증상 유의
②Methergine(IM):고혈압유발할수있으므로주입전,5~15분후에혈압측정

5. 분만 4기 간호
1) 자궁수축 관찰
(1)자궁저부의단단한정도확인:정상시단단함
(2)위치확인
분만직후:자궁저부는제와부바로아래에있음
1시간후:제와부로상승하여12시간쯤그상태를유지함
우측으로치우쳐있을경우:방광팽만확인

2) 회음과 출혈 관찰
오로(lochia),정상시깨끗함,부종,변색,봉합되어있음

3) 간호중재
(1)출혈예방:출혈사정,자궁저부마사지▶ 분만 4기 가장 중요한 간호
(2)안정과격려:출산직후오한이있을수있음을교육,따뜻한음료수제공이나보온제공
(3)방광팽만예방
①방광팽만:자궁근육의수축을어렵게하고,산후출혈을초래,소변정체,감염초래
②자연배뇨유무확인,자궁저부촉진시방광팽만확인
③가능한자연배뇨를할수있도록도와줌 cf 자연배뇨를 하지 못하는 경우 인공도뇨 시행
(4)수분균형유지:갈증호소시수분을경구로천천히마시도록지도▶ 오심·구토 예방

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