간호사, 간호조무사 국가시험 대비 성인간호학 핵심 포인트 요약 요점 정리 2. 호흡기계

2. 호흡기계

01 호흡기계 구조 및 기능
1. 폐환기: 횡경막, 외늑간근 수축 시 흡기 ↔ 이완 시 호기
2. 기저부의 환기: 관류 = 0.8: 1
3. 중추화학 감수체: pH 변화와 Pa CO2 감지하여 이산화탄소 증가 시 호흡중추 자극 → 호흡 빨라짐

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02 호흡기계 기능사정
1. 진단검사
1) 동맥혈가스검사(ABGA) 검사 시 간호
(1) 주사기 안쪽에 헤파린 처리한 주사기 사용
(2) 채혈 후 즉시 혈액 표본의 공기방울 제거 ▶ 산소, 이산화탄소 소견에 영향
(3) 채혈 후 고무마개로 막아둠
(4) 얼음 채워 즉시 실험실로 보냄 ▶ 채혈한 혈액 20분 내 분석함

2) 폐기능 검사(PFT)
(1) 목적: 폐쇄성(obstructive) 폐질환과 억제성(restrictive) 폐질환을 구분
(2) 폐쇄성 폐질환: 호기시간 연장(기도저항이 증가되어 호기가 어려움)
(3) 억제성 폐질환: 흡기장애 나타남

항목	목적 및 특징	정상치	폐쇄성	억제성
노력성 호기량 (forced expiratory volume, FEVt)	•t 초 동안에 내쉴 수 있 는 최대의 공기량 •기도의 폐쇄정도를 평가 ▶ 폐쇄성 폐질환을 가장 잘 판단함	예측값의80% 이상	↓	↑

3) 기관지내시경(bronchoscopy)
(1) 검사 전 간호: 시술 전 의치를 제거하고 흔들리는 치아가 있을 시 알리도록 함, 검사하기 전에 입을 벌린 채
코로 숨쉬는 것을 연습하도록 교육
(2) 검사 중 간호: 국소마취 후 앙와위로 누워서 머리를 뒤로 젖힘, 검사하는 동안 코로 숨을 쉼
(3) 검사 후 간호
① 검사 후 구개반사(gag reflex)가 돌아올 때까지 금식 유지
② 인후통 완화: 따뜻한 물 마시거나(구개반사 돌아온 후) 따뜻한 생리식염수로 가글링 권함, 따뜻한 증기
흡입, 목에 ice collar 적용, 분비물은 뱉어내게 하되, 강제 객담배출이나 기침 금지
③ 의료진에게 즉시 알려야 하는 경우: 선홍색 혈액이 섞인 가래
▶ 출혈을 의미하므로 목을 옆으로 돌리고 의료진에게 즉시 알림

4) 기관지조영술(bronchography)
(1) 기관지내시경이 보급되어 현재는 거의 시행되지 않고 있음
(2) 검사과정
① 목과 코에 국소마취제를 스프레이 분무한 다음 대상자를 앙와위로 눕힘
② 관찰할 기관지 내부에 조영제가 골고루 퍼지도록 대상자에게 여러 가지 자세를 취하게 함
(3) 검사 후 간호
① 조영제 배출 간호: 기침과 체위배액법 시행(조영제 배출 촉진 위해), 요오드 조영제에 대한 반응 관찰
(열감, 안면 홍조, 소양증, 오심 등)
② 구개반사(gag reflex)가 돌아오면 음식과 수분 섭취

5) 흉곽천자
(1) 검사 중 간호
① 자세: 앉은 자세로 상체를 테이블에 기대고 팔을 올려 엎드림(늑간의 공간을 넓히기 위해), 검사 중 움
직이지 않도록 주의
② 호기 말기에 바늘을 삽입하기 위해 숨을 참도록 함 ▶ 늑막강 내로 공기가 들어가는 것 방지
③ 30분 이내에 제거되는 늑막액(흉수)이 1,500mL를 넘지 않도록 함
④ 삼출액을 천천히 흡인
⑤ 무균적으로 진행
(2) 검사 후 간호: 천자부위를 위로 하여(천자하지 않은 쪽을 아래로 누워) 1시간 정도 안정

6) 객담 검사
(1) 검사 전 간호
① 객담 수집
•아침 깨어난 직후 수집 ▶ 병원균이 객담에 가장 많이 농축
•객담의 오염을 줄이기 위해 채취 전에 칫솔질하지 않고 물로만 입안을 헹구도록 함
•4mL 가량의 객담이 가장 적절함(침이 아닌 순수한 객담을 얻도록 함)
② 객담을 뱉기 힘든 대상자: 체위배액, 차가운 수증기나 분무기의 증기흡입, 흡인 등 시행 후 채취

7) Tuberculin test(Mantoux test) ▶ 결핵 피부반응검사
(1) Mantoux test가 양성으로 나와도 반드시 활동성 결핵을 의미하는 것은 아님, 잠복결핵을 가려내는 데 이용
(결핵균 감염여부)
(2) 검사방법
① PPD 0.1mL를 1mL 주사기에 담아 피내주사하고 48~72시간이 지난 후 튀어나온 부분의 직경을 측정함
② 경결 크기가 10mm 이상 시 양성으로 판정, 양성 및 의양성 시 정밀검사 받도록 함
• 10mm 이상: 양성 ▶ 결핵균에 감염되었음을 의미 (But! 활동성 결핵 확진을 의미하는 것은 아님)
• 5~9mm: 의양성
• 4mm 이하: 음성
③ 양성 판정 시 흉부X선 촬영하여 병변 확인 (확진)

8) 폐 생검 합병증
기흉, 폐출혈, 농흉, 감염, 통증 등이 생길 수 있음

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03 호흡기 장애 대상자 간호
1. 호흡곤란(dyspnea)
1) 간호중재
(1) 호흡곤란
① 계속 환자 옆에 있어 줌 ▶ 불안 완화
② 자세: 똑바로 앉아서 다리를 아래로 내리는 자세 or 침상위 탁자에 베개를 대고 앞으로 기댄 자세, 반
좌위를 취해주고 팔을 지지
(2) 호흡 방법: 입술오므린 호흡(pursed lip breathing) 통해 천천히 내쉼 ▶ 기도허탈 예방, 호흡 속도·깊이 조절,
불안 완화

2. 기도청결 유지
1) 기도 가습요법
수분공급(hydration), 가습요법(humidification), 분무요법(Nebulizer)

2) 흉부물리요법
(1) 식사 1시간 전 or 식후 1~3시간 후, 취침 전에 수행 오심·구토, 흡인 등을 예방하기 위해
(2) 적절한 체위 → 타진 → 진동 → 기침 혹은 흡인에 의한 분비물 제거
① 체위배액(postural drainage)
•정의: 중력을 이용하여 분비물 제거하는 방법
•적응증: 분비물 생성을 증가시키는 폐질환(농흉, 폐농양, 기관지확장증, 섬유성낭종, 만성기관지염 등)
•방법
- 분비물의 위치에 따라 체위변경 ▶ 중력이 가해지는 자세를 이용하여 하루 2~4회 실시(한 자세 최소
5~10분 이상 유지)

- 체위배액 전 처방된 기관지확장제, 물, 생리식염수 등을 분무하거나 흡인하면 용이
- 체위배액 중(타진·진동 후에도) 기침을 하게 하여 기관지 분비물을 끌어 올림
- 대상자가 불편감 호소할 경우 중단함
- 체위배액 전·후 청진하여 그 효과를 확인함
② 타진법, 타격법(percussion)
• 방법: 손으로 컵모양을 하여 흉벽을 두드림→ 컵모양의 손안의 공기는 흉벽을통해 진동을 분비물까지 전달
• 폐의 위쪽 → 아래쪽으로 실시
③ 진동(vibration)
• 방법: 대상자가 깊게 흡기 후 천천히 호기하는 동안 200회/min의 속도로 진동(흡기하는 동안은 진동을
멈춤)
• 주의사항: 대상자의 척추, 흉골, 유방, 늑골연 부위는 진동시키지 않음
(3) 금기증
① 폐농양, 폐종양, 기흉, 흉벽질환, 폐출혈, 폐결핵, 흉부 통증질환은 진동 및 타격 금기
② 유방, 흉골, 척추, 신장 등은 타격 금기 조직손상 위험
③ 골절이 의심되는 환자
④ 체위배액을 하면 청색증과 피로가 증가하는 대상자

3) 흡인(suction)
(1) 무균술 적용하여 미생물의 침입을 차단함
(2) 카테터의 삽입 길이 약 13cm(대상자의 코에서 귓불까지) ▶ 구강인두의 위치
카테터는 기도관의 크기보다 1/2 이상 크면 안 됨
(3) 적절한 압력을 적용하여 흡인
아동: 60~80mmHg
성인: 80~140mmHg
(4) 흡인시간 제한: 흡인하는 동안 산소공급 저하시켜 저산소증 위험
① 1회(삽입~제거까지): 10~15초 이내
② 총 흡인시간이 5분을 초과하지 않도록 함(흡인 간격 2~3분)
③ 흡인 전후로 100% 산소공급
(5) 흡인력 작동 안한 상태에서 완전히 삽입하고 삽입 도중이나 제거 시 흡인하지 × ▶ 점막손상 예방
(6) 필요 이상의 잦은 흡인은 오히려 기침반사를 억제함

 

3. 환기증진
1) 기관내삽관 및 기관절개(intubation and tracheostomy)
(1) 적응증
① 환자의 기도가 효과적으로 유지되지 못한 경우
② 상부기도에 손상을 입은 경우 ▶ 화상환자 등이 심한 호흡곤란 호소 시
(2) 인공호흡기 조절 방식(기계환기)

인공호흡기의 종류	특성
자동(control)	모든 호흡을 기계가 시작
강제 조절 환기 (controlled mandatory ventilation, CMV)	자발적 호흡을 할 수 없는 대상자 ▶ 지속적으로 강제 호흡
보조 조절 환기 (assist-control mode ventilation, ACMV)	자발 호흡에 흡기가 시작되거나, 없으면 기계호흡
간헐적 강제 환기 (intermittent mechanical ventilation, IMV)	기계가 보조해주는 호흡과 더불어 자발 호흡 가능
동시성 간헐적 강제환기 (synchronized IMV, SIMV)	환자의 자연스런 호흡에 맞추어 기계 호흡함
지속적 기도 양압 (continuous positive airway pressure, CPAP)	•전 호흡주기 동안 양압을 적용하여 흡기 동안 폐포를 개방하고 호기동안 폐포 허탈을 예방 •호흡의 시작과 끝은 모두 환자의 자발 호흡
호기말 양압 호흡 (positive end-expiratory pressure, PEEP)	•자발 호흡하는 대상자에게 호기동안 양압을 적용하여 폐포의 허탈 예방 •단점: 내장혈관에 혈액 정체되어 위점막 부종 발생

(3) 간호중재
① 순환상태 확인: I/O, 체중 점검
② 흡인: 인공기도에 분비물 있거나 나음 들리면 필요 시 흡인, 흡인 전·후 1~2분 간 산소 100% 공급
③ 체위: 체위변경 2시간마다
④ 의사소통: 침상 옆에 종이와 펜 준비

4. 흉관배액
1) 흉관배액의 원리
늑막강이나 종격동 내 비정상적으로 고여있는 체액과 공기를 배출시켜 늑막강 내의 정상 음압을 유지하고
종격동의 변위와 폐의 허탈을 방지, 폐를 재팽창하기 위하여 늑막강 내 흉관삽입이 필요

2) 간호중재
(1) 흉관(배액관) 개방성 유지
① 배액관 내 물의 파동 ▶ 호기와 흡기에 따라 달라짐
•파동 정상: 흡기 시 물이 올라가고 호기 시 내려감
•파동 사라짐: 관의 막힘, 다른 문제가 있는지 사정
② 기포 ▶ 호기 시에 소량 발생
•발생 증가: 밀봉체제 또는 환자에서 공기가 새고 있음을 의미
•발생되지 않는 경우: 폐의 재팽창, 배액관의 꼬임, 폐색 의미
③ 환자 호흡곤란 호소: 배액관이 빠졌는지 확인할 것 ▶ 흉관이 빠질 경우 공기가 흉막 내로 들어가 기흉 유발
하여 갑작스런 호흡곤란 위험
(2) 배액병 관리
① 위치: 배액병은 받침대에 고정하고 항상 환자의 흉곽보다 낮은 위치를 유지(보통 흉곽보다 70~90cm
아래)
② 밀봉병(water-seal) 내 긴 대롱의 끝이 물속에 5cm 정도의 깊이로 잠겨있는지 확인
(3) 흉관 분리: 환자측 배액관이 분리된 경우 삽입 부위 바셀린 거즈로 덮고 의사 호출
(4) 관 훑기
① 목적: 흉관이 혈액 응고물이나 죽은 조직으로 막혔을 때 이를 물리적으로 제거 ▶ 배액용이, 개방성 유지
② 방법: 손으로 관을 훑어줌

3) 흉관 제거 시 간호
(1) 제거 과정에서 통증 있으므로 흉관 제거 30분 전에 진통제 투약
(2) 늑막강에서 배액병으로의 공기나 체액배출이 거의 없고 흉부X선상 폐가 완전히 재팽창되었을 때 제거
▶ 흉부X선 촬영: 폐확장 유지 확인 위함
(3) 흉관은 환자의 발살바 수기(valsalva maneuver)로 숨을 참아 최대 호기 말기에 제거함
(4) 흉관 제거 시 흉관 빼면서 바셀린 거즈로 압박한 후 제거부위를 봉합하고 밀봉드레싱을 함

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04 상부기도 질환
1. 코와 부비동의 건강문제
1) 비염(고초열)
(1) 알레르기성 비염
① 원인(알레르기원): 꽃가루, 계절성, 곰팡이, 먼지, 동물털, 모직소재, 초콜릿, 우유, 계란 등의 식품
② 증상: 알레르기원은 IgE와 반응하여 매개체 방출 ▶ 부종, 염증, 점액분비 증가, 비혈관의 확장, 재채기, 두통,
눈물이 나고 눈이나 목이 가려움
③ 치료: 알레르기원 없는 환경, 탈감작 요법, 항히스타민제 cf 항히스타민제 부작용: 졸림, 어지럼증
④ 예방: 알레르기원과 분리
(2) 비염 공통 증상: 코막힘(가장 흔함), 대개 수양성 비루(맑은 콧물), 발작성 재채기

2) 비출혈(epistaxis)
(1) 원인
① 국소적 원인: 기계적 외상(이물질에 의한 비점막 손상, 코를 후비는 것, 코를 세게 푸는 것), 비중격 및
비강질환
② 전신적 원인: 백혈병
(2) 치료
① 혈관 수축제를 적신 솜을 출혈부위에 넣고 비익을 압박
② 후비공 심지: 출혈부위를 확인할 수 없고 비출혈이 멈추지 않을 때 시행
(3) 간호중재
① 좌위 유지하고 몸을 숙이도록 함
② 혈액을 뱉어내도록 격려
③ 손가락으로 코의 비중격을 적어도 5분간 압박
④ 코 위에 얼음찜질 적용 ▶ 혈관수축

3) 비중격만곡증
출혈 사정: 반복적으로 삼키는 행동 관찰, 드레싱 부위 과다한 혈액

2. 인두염(pharyngitis), 편도염(tonsillitis), 후두염(laryngitis)
1) 간호중재
(1) 공통 간호중재
① 휴식: 체온 38℃ 넘을 경우
② 식이: 고단백·고칼로리 식이, 하루에 2~3L 수분섭취
(2) 편도선 절제술(tonsillectomy) 후 출혈관리
① 출혈 징후 관찰: 자주 삼키는 행동, 빈맥, 불안 등 관찰
② 수술 초기 차가운 물과 부드러운 음식 제공(얼음조각, 프루츠 젤리, 아이스크림 등)
③ 빨대사용 금지, 유제품 제한

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05 하부기도 질환
1. 억제성 폐질환
1) 정의
흉곽 또는 폐의 유연성이 낮아져 이로 인해 폐가 충분히 확대하지 않는 호흡장애를 나타내는 폐질환

2) 폐렴
(1) 증상 ▶ 비효율적 호흡양상
기침, 화농성 객담, 호흡곤란 증상(호흡보조근 사용, 천명음(wheezing)), 저산소혈증, 호흡성산독증, 빈맥,
전신증상에 의한 발열
(2) 치료 및 간호중재
① 광범위 항균제
② 안정 및 휴식: 급성기 동안은 안정 취함, 반좌위(호흡증진)
③ 수분공급 증가, 증기 흡입, 기관지확장제 분무요법 ▶ 분비물 습하게(액화) 하기 위함
④ 면역력 증강: 균형 잡힌 식이 ▶ 고칼로리·고단백 식이

3) 폐농양
(1) 증상: 폐렴증상(객담, 기침 등) + 발병 일주일 후 점액농성 가래(암갈색, 악취)가
다량으로 나옴, 호흡곤란, 흉통, 고열(39℃)
(2) 치료 및 간호중재
① 두 가지 이상 항생제: Clindamycin, 페니실린
② 대증요법: 폐렴 간호중재와 유사(객담 배출과 관련된 케어)

4) 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
(1) 원인: 비밀감염, 규폐증과 같은 직업성 폐질환자에게 감염 가능성이 높음
(2) 진단: Tuberculin test(감염여부만 확인) + 흉부X선, 배양검사(확진)
① 투베르쿨린 반응 검사(Tuberculin test) 양성반응은 감염은 결핵균에 노출된 적이 있음을 의미(확진할
수는 없음)
② 흉부X선: 과거 결핵균 노출 흔적, 폐침윤, 결절, 공동 확인
③ 배양 검사: 객담배양 검사(+) 시 결핵균 확인(결핵의 확진) ▶ 전염력 높음
(3) 치료: 항결핵 약물요법
① 한 가지 약물로는 완전치료를 기대하기는 어려움 ▶ 복합약물 사용하여 약제 간 상승작용 효과, 내성 예방
② 1일 1회 복용(표준단기화학요법): 한 번에 최대 혈청농도에 도달
③ 공복 시 투여하면 흡수율이 높으므로 권장하나 위장장애가 심하면 식후 복용 가능

④ 항결핵 약물

	약물명	부작용
1차약	Isoniazid (INH)	말초신경염, 간장애 ▶ pyridoxine 투여로 예방
	Ethambutol (EMB)	•시신경염, 시력감소 •피부발진 ▶ Ethambutol은 ‘E’로 시작하니까 시신경염(Eye)
	Rifampin (RFP)	•분비물과 소변이 오렌지색으로 변함 ▶ Rifampin은 ‘R’로 시작하니까 소변, 눈물이 오렌지색 (orange)
2차약	Streptomycin (SM)	•제8뇌신경(청신경) 손상 ▶ Streptomycin은 ‘S’로 시 작하니까 청신경(Sound) 손상 •신장장애

(4) 간호중재
① 감염 전파 예방
•1인실 격리: 음압이 유지되는 병실에 환자 격리 ▶ 2~4주의 약물치료 후 격리하지 않아도 됨
•마스크 착용
•기침 시 코와 입을 휴지로 가리고 하고 휴지, 가래 등은 따로 비닐에 모아 소각
② 투약 교육: 약제 복용을 중단하지 않도록 함(6~18개월 이상 장기 복용 중요성 알림), 약물 제대로 복약
시 타인에게 전염 안 됨
③ 식이: 고단백, 고칼로리, 비타민을 보충한 균형잡힌 식이 제공

5) 무기폐(atelectasis)
(1) 정의: 어떠한 이유에 의해서 폐의 일부 또는 전부가 팽창된 상태를 유지하지 못하고 공기가 없거나 부피가
줄어 쭈그러든 상태(허탈)
(2) 원인: 폐확장 제한 ▶ 기도폐쇄
(3) 간호
① 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 간호와 동일
② 예방이 중요함 ▶ 기침, 심호흡

 

2. 폐쇄성 폐질환(obstructive lung disease)
1) 정의
기도가 폐쇄되거나 좁아져서 기도의 공기 유통이 폐쇄되는 질환

2) 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)
(1) 분류

	만성 기관지염만성 기관지염	폐기종(emphysema)
정의	1년 중 최소한 3개월 이상 가래를 동반한 기침이 연속적으로 2년 이상 지속	지속적인 폐포의 확장으로 인해 폐포벽의 파괴와 폐의 과팽창
증상	•이른 아침 가래 섞인 기침 지속 •호흡성 산증, 과탄산혈증, 저산소혈증	타진 시: 과공명음

(2) COPD의 공통적인 증상
① 만성적인 기침과 가래
② 호흡곤란 증상: 기좌호흡(앉으면 호흡곤란 완화되는 양상), 술통모양 흉곽,
pursed-lip 호흡
③ 노력 호기량(FEV)↓, 1초간 노력 호기량(FEV1)↓, 폐활량(VC)↓
(3) 치료
① 약물 치료: 기관지 확장제
② 산소요법
•저산소혈증일 경우 적용함 ▶ nasal cannula 1~2L/min 제공(저농도 산소)
•만성 고탄산혈증 시 산소요법 금기: 탄산혈증이 저산소성 환기구동을 억제 → 호흡자극중추가 산소
농도에 대한 조절 능력을 상실 ▶ 호흡정지 위험
•급성 악화시 PaO2 60mmHg 이상 유지
cf 고농도 산소 투여 금지: 호흡기계 억제(호흡정지) 위험 있음, 호흡성 보상기전 방해, 호흡성 산증 악화, 발작
나타날 수 있음
③ 분무요법
(4) 간호중재
① Pursed lip breathing(호기를 길게 숨을 내뱉음): 기도허탈 예방, 호흡 속도·깊이 조절 ▶ 호흡곤란 호소
시 우선적으로 중재
② 기도 청결: 수분공급 증진하여 분비물 묽게 함, 흉부 물리요법, 고열량·고단백식이 섭취

3) 천식(asthma)
(1) 외인성 요인(아토피성)
① 감염(호흡기 감염, 염증), 운동 유발성
② 항원 과민성: 집먼지 진드기, 동물 털이나 비듬, 바퀴벌레, 꽃가루, 곰팡이, 먼지, 연기, 음식이나 식품첨
가물, 기후의 변화(차가운 공기 등)
③ 감정적 변화, 과도한 스트레스
(2) 증상
① 반복적으로, 발작적으로 나타남, 증상은 야간~이른 새벽에 출현
② 호흡곤란(dyspnea), 발작성 기침(cough), 천명(wheezing), 가래 등이 대표적 증상
③ 급성 발작: 호기 연장, 기이성 맥박, 보조호흡근 사용, 비익확장
(3) 치료
① 기관지확장제(albuterol), 항히스타민제, 항염증제(Corticosteroids)
② 급성 중증천식치료: aminophylline IV, steroid IV, β2-agonist, 산소·수액 공급
(4) 간호중재

만성 천식(chronic asthma)	급성 천식(acute asthma)
•수분섭취 충분히 권장(3~4L/day) •환경 - 항원 제거: 기관지경련 유발 자극물 제거, 먼지없는 환경 제공, 과민반응 일으키는 식품 금지 - 온도·습도 조절: 차고 건조한 공기에서 천식발작 호발(밤 에 호발) •불안감소, 스트레스 제한, 안정 •폐활량 증가: 수영, 걷기 등의 유산소운동 꾸준히 함, 풍선 불기	•병력 사정 최소화하고 증상완화 위해 신속하게 중재 •기도개방: 기관지확장제 투여 ▶ 천식발작 시 가장 우선적으로 중재(inhaled rapid-acting β2-agonist) •산소공급 •좌위(머리를 약간 숙이고 어깨는 편안하게 이완, 무릎은 굽 힌 상태) ▶ 천식 증상 호소 시 가장 우선적으로 중재

4) 기관지 확장증(bronchiectasis)
(1) 증상
① 많은 양의 냄새나는 3층 화농성 객담
② 위에서부터 거품→ 깨끗한 점액 or 침→ 흐린 농(pus) 물질
(2) 치료 및 간호중재
① 항생제 투여: 객담의 양이나 화농성이 심할 시에만 사용
② 기도청결: 수분섭취 증가, 가습, 심호흡, 기침 격려, 흉부 물리요법, 잦은 체위변경, 흡인
③ 감염예방: 인플루엔자, 폐렴 예방접종
④ 적절한 영양공급: 감염에 대한 내성 유지

5) 진폐증(pneumoconiosis)
(1) 정의: 분진 흡입으로 폐섬유화가 발생된 만성 직업성 폐질환
(2) 합병증: 규폐증(폐결핵), 석면침착증(폐암)

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06 흉부외상 및 흉막질환
1. 연가양 흉곽
1) 정의
여러 개의 늑골이 골절되어 흉곽의 정상 움직임이 방해를 받아 흉곽의 역리운동을 일으킨 것

2) 증상
(1) 심한 흉통
(2) 역리적 호흡: 비대칭적인 흉부 운동
(3) 호흡곤란 증대: 청진 시 호흡음 감소, 환기저하로 인해 저산소혈증, 청색증 유발

2. 기흉(pneumothorax)
1) 정의
장측 혹은 벽측 흉막의 손상으로 폐에 구멍이 생겨 폐와 흉벽 사이의 흉막강 안에 공기나 가스가 축적되어
흉막내압이 상승하고 폐가 허탈되는 상태

2) 증상
(1) 공통적으로 흉통, 호흡곤란, 건성기침(dry cough), 빈맥이 주 증상
(2) 흉통: 갑자기 날카로운 통증이 발생하는 경우가 많음

	개방성(open) 기흉	긴장성(tension) 기흉
정의	외상으로 인해 흉벽열상을 통해 공기가 유입 ▶ 늑막내압 증가하여 폐의 일부분 or 전체가 허탈됨	파열된 폐조직으로부터 흉막강 내로 공기누출이 심해져 폐허탈이 발생해 종격동 구조물들이 반대편으로 밀림
원인	•외상: 교통사고, 자상, 총상 •흉곽손상: 흉곽천자 합병증 등	•개방성 기흉이나 폐쇄성 기흉의 합병증으로 발 생 •기관지 파열, 폐포 파열 등
병태생리	관통성 흉부창상으로 인해 흉막내강이 대기압에 노출	•흡기시 흉막강 내로 들어온 공기가 나가지 못하 여 흉부내압 지속적 증가 ▶ 폐허탈, 순환부전 •이환된 부위 폐 허탈 •종격동 이동(침범받지 않은 쪽으로) ▶ 종격동 장기압박으로 심박출량 감소, 정맥귀환 감소, 대정맥 압박(응급상황)
치료 및 간호중재	•창상 막음(가장 우선적으로) ▶ 멸균 petrolatum gauze이나 마른수건으로 개방부위 막아줌 •의식이 있을 경우 코와 입을 막고 깊은 호기를 시킴 ▶ 공기가 나가게 하기 위함 •긴장성 기흉이 되면 밀봉흉곽배액	•개방성 기흉 만듦 - 밀폐드레싱 제거 - 흉곽천자 → 흉관삽입 후 밀봉배액으로 공기 제거 •항생제 투여: 농흉 예방 •심부정맥 관찰

3. 늑막삼출(pleural effusion) 및 늑막염(pleurisy)
1) 늑막삼출(pleural effusion)
(1) 증상: 일측성 흉통(흡기 및 기침 시 악화), 청진 시 호흡음 감소, 고열, 전신 쇠약감, 저산소혈증
(2) 진단: 흉부X선 ▶ 200mL 이상 존재 시 전후 방향, 측면 흉부사진 확인 가능

2) 늑막염(흉막염)

	습성 늑막염(wet pleurisy)	건성 늑막염(dry pleurisy)
정의	염증으로 인해 늑막 삼출물이 축적	늑막 삼출물 없음
증상	흡기시 흉통 ▶ 염증이 늑막을 자극하여 통증 발생	•늑막 마찰음 •옆구리 날카로운 통증: 흡기, 기침 시 악화
치료 및 간호	밀봉 흉곽배액	원인에 대한 치료

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07 호흡기계 신생물
1. 후두암
1) 증상
(1) 증상초기 2주 이상 지속되는 쉰 목소리(가장 중요한 증상) ▶ 초기에 진단 쉬움
(2) 이물감(목, 신체에 덩어리감), 인후통

2) 수술 후 간호중재
(1)기도개방 유지(가장 우선적으로) ▶ 기관흡인 자주 시행하여 분비물 제거
(2) 출혈 사정: 활력징후 자주 측정 ▶ 저혈압, 빈맥
(3) 봉합부위 간호: 체위변경 시 머리지지 ▶ 봉합선긴장 방지
(4) 의사소통: 언어 재활훈련 , 수술 전에 비언어적 의사소통 교육
(5) 운동: 광범위한 목 절제로 흉쇄유돌근 제거, 승모근 위축되어 있으므로 운동 실시

2. 폐암(lung cancer)
1) 원인
흡연(가장 흔함), 간접흡연
2) 증상
(1) 호흡곤란 ▶ 천명음, 협착음
(2) 객담(화농성, 녹슨 듯한 색)을 동반한 지속적인 기침, 객혈
(3) 흉부, 어깨 등의 통증(방사통)

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08 흉부수술
1. 수술 후 간호
1) 목적
기도를 깨끗이 유지하여 환기기능과 폐의 재팽창 도모

2) 체위
(1) 의식이 돌아오고 활력징후의 안정: 반좌위~좌위(상대정맥 압박 완화)
(2) 수술의 종류와 방법에 따라 다름
① 폐엽절제술: 어느 쪽으로나 돌아누울 수 있음
② 전폐절제술: 환측을 아래로 1/4 정도의 측위를 취하고 1~2시간마다 변경
▶ 종격동 및 기관의 변위 방지, 남은 폐의 압박 방지를 위함 cf 종격동 지지가 안되기 때문에 완전 측위는 엄격히 금지!

3) 충분한 수분섭취

4) 수술 후 교육
기침 및 심호흡, 흉곽 절개선 지지, 분비물을 효과적으로 배출 못하면 흡인 실시

5) 조기이상 및 팔과 어깨 운동
활력징후가 안정되면 가능한 빨리, 수술한 날부터 수동적 팔운동 시행

6) 흉관배액 간호

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09 폐혈관계 장애 및 호흡부전
1. 폐색전
1) 특징
심부정맥 혈전증 환자의 90%에서 합병증으로 나타남

2) 원인
(1) 심부정맥 혈전증(DVT) ▶ 가장 흔한 원인
(2) 울혈성 심부전, 심근경색

3) 증상
(1) 갑작스런 호흡곤란, 빈호흡, 흉통 ▶ 주된 증상
(2) 우심부전

4) 치료
(1) 항응고요법(heparin)
(2) 혈전용해요법(urokinase, streptokinase): 혈전을 즉각 용해 ▶ 폐기능을 신속히 복귀

2. 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)
1) 병태생리
(1) 모세혈관의 손상으로 폐모세혈관의 투과성이 증가하여 과량의 수분이 폐간질과 폐포로 이동 ▶ 폐부종
(2) 폐포조직(TypeⅡ)의 파괴로 계면활성제 부족 ▶ 무기폐(폐허탈)

2) 증상
(1) 손상 후 48시간 이내에 급속히 진전 ▶ 치료 부적절하면 사망위험
(2) 급성 호흡부전: 호흡곤란, 빈호흡, 보조근육을 이용한 호흡, 그르렁거리는 호흡
(3) 의식 변화: 혼돈~혼수

3) 진단
(1) 흉부X선 검사: 양쪽 폐의 대칭적인 간질세포와 폐포의 광범위한 침윤
(2) ABGA: 초기에 PaO2 매우 낮고 + PaCO2 정상 or 낮으며 + pH 증가 ▶ 급성 호흡성 알칼리증 나타남

4) 치료
(1) PEEP(positive end expiratory pressure)
(2) 투약: 진정제 투여 금기 ▶ 호흡부전 더욱 악화시킴