간호사, 간호조무사 국가시험 대비 정신간호학 핵심 포인트 요약 요점 정리 6. 정신질환 간호

6. 정신질환 간호

 

01 이상행동
1. 사고장애

	사고형태	사고과정	사고내용
정의	생각하는 경향이나 논리성	•사고흐름(flow), 사고생성 (production) •특히 언어와 밀접하게 관련	구체적으로 생각하고 판단하는 내용
장애 유형	자폐적 사고, 마술적 사고, 1차 사 고과정, 구체적 사고	사고의 비약, 음연상, 사고의 지연, 연상의 이완, 우회증, 사고의 이탈, 사고의 단절, 사고의 박탈, 부적절 한 사고, 지리멸렬, 음송증, 말비빔, 보속증, 신어조작증, 실어증	환상, 망상, 강박사고, 건강염려 증, 공포, 이인증, 자살사고

1) 사고형태의 장애
(1) 자폐적 사고: 외계의 현실에는 전혀 무관심하거나 무시하고 자신만의 세계를 구축, 현실과 단절되어 백일
몽, 환상, 망상 등에 몰두하게 되는 마음의 상태 ▶ 조현병에서 흔함
(2) 마술적 사고: 특수한 생각·말·연상·몸짓·태도 등이 초자연적인 방법에 의해 실현될 수 있다고 생각
▶ 아동의 전조작기 사고, 강박장애, 조현병에서 나타남
(3) 구체적 사고: 추상적 사고 결여로, 사고의 폭이 좁아 은유를 사용하지 못하고 그 의미를 헤아리지 못하는
사고 ▶ 조현병이나 기질적 뇌 질환자에서 흔함

2) 사고과정(진행)의 장애
(1) 사고의 비약: 연상활동이 지나치게 빨라 대상자의 생각과 대화가 한 주제에서 다른 주제로 빠르게 진행
되는 현상으로, 원래의 주제에서 벗어나 지엽적인 내용을 따라 다른 방향으로 흘러 엉뚱한 결론에 도달
▶ 양극성관련장애의 조증상태에서 심함
(2) 사고의 지연: 사고과정에서 연상의 속도가 느리고, 전체적인 사고 진행이 느려지거나 연상이 거의 이루어
지지 않아 어떤 결론에 도달하지 못하는 경우 ▶ 우울증, 조현병에서 나타남
(3) 사고의 단절: 뚜렷한 이유 없이 사고나 문장의 흐름이 갑자기 정지됨 ▶ 조현병의 특징적 소견
(4) 우회증: 의도했던 사고 목표에 도달하기는 하나, 사고가 진행되는 과정에서 주류와 비주류를 구분하지 못
해 여러 가지 불필요한 지엽적인 생각으로 탈선하여 빙빙 돌다가 결론에 이름
(5) 지리멸렬: 사고의 논리적 연결 없이 한 생각에서 다른 생각으로 넘어가 말의 앞뒤가 맞지 않고 횡설수설함
▶ 조현병에서 나타남

3) 사고내용의 장애
(1) 망상: 이유나 논리로 교정되어질 수 없는 논리적으로 그릇된 믿음으로, 교육·사회·문화환경에 따라 다름

피해망상	다른 사람이 자신 또는 자신과 가까운 사람에게 의도적으로 피해를 주고 있다는 망상으로, 다른 이에 대한 공격행동으로 이어질 수 있음
과대망상	자신이 실제보다 더 위대하고 전능하며 남들이 모르는 재능이나 통찰력을 가졌거나 정부의 직책을 맡 았다고 과대평가하여 믿는 현상 ▶ 조현병, 조증, 치매 등에서 나타남
관계망상	환자 개인과는 아무런 관계가 없는 어떤 객관적 사실에 대하여 자신과 사적인 관계가 있다고 잘못 이 해하거나 해석 ex TV 화면에 나오는 여자 연예인이 나를 보고 웃는다고 해석
색정망상	모든 이성에게 사랑받고 있고 모든 이성을 사랑해야 할 의무와 권리가 있다고 믿는 망상으로, 대체로 이상적, 낭만적 내용이 많음 ▶ 조현병에서 나타남
종교망상	종교적인 내용의 망상으로, 자신이 전지전능한 신이나 메시아라고 주장하거나 악마가 씌었다고 생각

2. 정동장애
1) 정동장애(affect; 정서)
(1) 부적합한 정동(정서부조화): 현실상황이나 대인관계 분위기와 전혀 맞지 않는 감정표현을 하고 자신의 내
적인 지각이나 연상에 따라 정서반응을 보임 ex silly smile, silly laughing(심각한 상황에서 웃음), silly
crying ▶ 대개 조현병 환자
(2) 정서표현 강도↓: 제한된 정동 → 정동둔마 → 정동상실
(3) 무쾌감: 일상이나 좋아하는 일에 대한 즐거움을 상실한 상태로, 흥미·관심·재미·의욕의 저하에 초점
을 맞춤

2) 기분장애(mood)

들뜬 기분	우울한 기분
•다행감(들뜨고 기분 좋음), 의기양양(행동과 의욕이 과장) ▶ 조증 •기고만장: 안하무인격이 됨 •황홀감: 기분 좋음의 극치감, 과다행동적	•불쾌감 •우울 •멜랑콜리아: 극심한 우울감 + 기력저하

3) 기타
(1) 양가감정: 동일한 대상에 대해 상반된 감정, 태도, 생각을 동시에 갖는 것 ex 사랑과 미움이 묘하게 얽혀 있는 경우
(2) 광장공포: 가정의 친근한 환경을 떠나는 것에 대한 공포로, 공개된 장소나 공간에 노출되는 것에 대한 공포

3. 지각장애
1) 실인증(인식불능증)
기질적인 뇌기능의 장애로 어떤 자극의 중요성을 파악하거나 의미를 이해하는 능력을 상실하여 사물을 정확
하게 인지하지 못하는 상태 ex 시각·촉각·청각 실인증 등

2) 착각
(1) 거시증: 사물이 실제보다 크게 보이는 현상
(2) 미시증: 사물이 실제보다 작게 보이는 현상
(3) 이인증: 자기가 자신이 아닌 것처럼 느껴짐 ex ‘나는 내가 너무 생소해서 다른 사람 같다.’
(4) 비현실감: 익숙한 환경이 생소하게 느껴지거나 낮선 환경이 친숙하게 느껴지는 것

3) 환각
외부 자극이 없는데도 실제처럼 지각하는 현상

환청	외부자극 없이 실제 어떤 소리를 듣는 경우로, 잘 구별되지 않는 소음에서 뚜렷한 내용이 있는 특정한 사람의 말소리가 들리는 것까지 다양함 ▶ 환각 중 가장 흔함
환시	실제 존재하지 않는 대상을 보는 것으로 주로 불빛, 불꽃 등이 보임 ▶ 환청 다음으로 흔함
환후	•외부자극이 없는데도 대개 기분 나쁜 냄새를 맡는 것으로, 측두엽에 자극이 있을 때 나타남 •조현병에서는 죄악감의 투사로 일어나므로 고약하고 불쾌한 냄새가 많음
환촉	•뜨거운 것, 찬 것이 몸에 닿는다거나 몸에 전기가 지나간다거나, 가스나 독성 물질이 자기 몸에 닿았 다거나 보이지 않는 어떤 물체가 피부에 접촉하고 있다는 등의 환각 증상 •알코올 중독, 진전, 섬망, 코카인 중독에서 흔히 나타남
환미	•매우 드물긴 하지만 이상한 맛을 느끼거나 실제로 없는 맛을 지각하는 것으로 착미(착각)인 경우가 많음 •의심과 같은 감정 상태와 관련 있음

4. 행동장애

과다활동	정신운동이 증가되어 있는 상태로 끊임없는 내적 욕구 때문에 잠시도 쉬지 않고 활동하는 경우와 일상 적 행동보다 좀 지나치다 싶을 정도의 행동을 하는 경우 ▶ 과대사고, 사고비약, 감정고조 등과 관련되며 조증환자에서 전형적
과소활동	활동이나 욕구가 저하된 상태에서 사고, 말, 동작이 저하되고 느려지는 상태 ▶ 우울증의 무기력감과 죄책망상, 조현병의 자폐사고와 기이한 망상 때문에 행동이 느려지기도 함
반복행동	• 상동증: 어떤 일정한 행동을 시작하면 무한정 그 행동을 꼭 같은 모양으로 되풀이하는 경우로, 무의 식적 긴장이나 갈등을 해결하기 위한 방안 ex 옷의 단추를 채웠다 풀었다 함, 병실에서 복도 끝까지 왔다갔다 함 • 보속증: 새로운 동작을 하려고 노력하지만 계속 이전과 같은 동작을 반복하는 경우(뇌손상으로 인함) • 강직증, 납굴증 •기행증: 이상한 버릇, 표정, 제스처, 걸음걸이 등을 반복하는 것으로, 상동증보다 덜 지속적이고 단조 로우며 환자의 성격과 어울리는 데가 있는 특유의 버릇임 ex 눈 깜박거림, 손가락의 불수의적 움직임, 인상 찌푸림 등

자동행동	•자동증: 자신의 의지는 전혀 없이 타인의 요구에 그대로 따라하는 것 •반향언어, 반향동작: 타인의 말이나 행동을 그대로 흉내내는 것
거부증	모든 요구에 대하여 극도로 반대 자세를 취함으로써 사실상 요구된 것에 반대로 행동 ex 함구증, 거식증 등
강박행동	불합리한 행위임을 알면서도 반복적으로 그 행동을 하려느 병적으로 저항할 수 없는 충동 ex 손씻기, 가스밸브 잠금 확인 등

5. 언어장애
1) 언어압출: 말의 흐름이 매우 빠르고 많아 중단시키기 어려운 상태
2) 다변증: 말에 일관성과 논리성은 있으나 말수가 많은 상태
3) 언어빈곤: 말의 양이 적고 어떤 질문에도 단음절의 반응만 보이는 경우
4) 함구증: 입을 닫고 말을 전혀 하지 않는 상태
5) 음송증: 의미 없는 단어나 짧은 문장을 반복하는 것
6) 신어조작증: 2가지 이상의 단어를 합쳐 새로운 단어를 만들어 사용, 자신만의 엉뚱한 뜻을 부여해 사용하
는 것

6. 기억장애

기억항진증	병적으로 과도히 상세하게 기억해내는 상태로, 조증상태나 편집증과 긴장증에서 때때로 볼 수 있음
기억상실증	•후진성 기억상실: 뇌손상 이전의 일을 거슬러 기억 못함 •전진성 기억상실: 외손상 이후의 일을 기억 못함
기억착오증	•작화증: 기억이 잘 나지 않는 부분을 상상이나 사실이 아닌 경험으로 메우는 현상 ex Korsakoff 증후군, 노인성 치매 •회상성 조작: 무의식적 동기 및 욕구 때문에 자신의 정서욕구에 부합되도록 사실을 각색하거나 무의 식적으로 자신의 관심에 알맞은 것만 골라내어 자기방어적으로 기억하는 것 ▶ 기억착각이라고도 함 •미시감(자메뷰): 익숙한 상황인데 처음 보는 것처럼 느끼는 착각 •기시감(데자뷰): 처음 겪는 상황을 익숙하게 느끼는 착각

 

02 조현병스펙트럼 및 기타 정신병적 장애

1. 조현병스펙트럼장애
뇌의 기질적 장애로 인한 의식 혼탁의 징조 없이 사고(thought), 정동(affect), 지각(perception), 행동
(behavior) 등 인격의 여러 측면에서 와해를 초래하는 뇌기능 장애 ▶ 정신병적 행동뿐만 아니라 자아경계 상실,
현실검증력 손상, 환각, 망상, 와해사고, 행동장애 초래

2. 원인
도파민 과잉분비, 세로토닌 부족

3. 증상
1) 음성 및 양성 증상

양성 증상(Type I)	음성 증상(Type II)
대개 급성기	대개 만성기
•정동증상(불안, 긴장), 망각(피해, 관계, 과대망상), 환각(환 청, 환시) •사고의 비약·지연·단절, 지리멸렬 •괴이한 행동, 공격적·충동적 행동	정동둔마, 무의욕, 무쾌감, 사고두절, 사회적 위축, 운동지체 ▶ 대인관계, 사회생활 지장
•예후 좋음 ▶ 음성증상보다 먼저 회복 •항정신병 약물에 잘 들음	경과 및 예후 나쁨
전형적 항정신병 약물	비전형적 항정신병 약물

2) 와해된 증상
(1) 와해된 언어: 연상이완, 사고의 이탈·단절, 우회증, 지리멸렬, 말비빔, 음연상, 음송증, 신어조작증, 반향
언어, 함구증
(2) 와해된 행동: 긴장성 혼미, 긴장성 흥분상태, 상동증, 기행증, 반향행동, 자동복종, 거부증
(3) 정동불일치: 사고의 내용이나 상황과 정동이 일치하지 않음, 부적절한 정동

4. 진단[DSM-5]
1) 망상, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동 또는 긴장증적 행동, 음성증상들 중 2개
이상이 1개월의 기간 동안 상당 부분의 시간에 나타나 최소 6개월 동안 지속
(단, 망상, 환각, 와해된 언어 중 한 가지 이상의 증상이 존재해야 함)
2) 장애가 시작된 후 상당 부분의 시간동안 직업, 대인관계 혹은 자기관리와 같은 주요 영역 중 한 가지 이상
에서 기능 수준이 장애 이전 성취된 수준보다 현저하게 저하
5. 조현병스펙트럼 및 기타 정신병적 장애의 종류[DSM-4]
1) 조현병
(1) 망상형: 30대 전후 발병, 체계화된 망상, 의심 많으나 그런 대로 사회생활 가능 ▶ 예후 좋음
(2) 혼란형: 조기발병, 비체계적 망상·환각, 사고·감정의 혼란, 와해된 언어·행동, 인격황폐화
▶ 예후 가장 나쁨
(3) 긴장형: 15~25세 호발, 혼미-흥분 교대, 장시간 부동상태, 거부증, 상동증 ▶ 예후 좋음

2) 기타 정신병적 장애[DSM-5]
(1) 망상장애: 심각한 지각이상이 없으며 체계적인 망상과 그 망상의 내용에 적절한 정동을 보이면서 인격이
비교적 잘 유지되는 정신병적 장애 ▶ 사회적·직업적 기능이 유지
(2) 단기 정신병적 장애: 망상, 환각, 와해된 언어 및 행동, 긴장행동 중 최소 1개가 나타나며, 1개월 이내 모든
증상이 없어져 정상적으로 기능할 수 있음
(3) 조현양상 장애: 조현병스펙트럼장애와 유사한 증상을 나타내지만 발병기간이 1개월에서 6개월 이하 지속
(4) 조현정동장애: 조현병스펙트럼장애 증상이 수반되고 동시에 정동장애 증상(조증, 우울증)이 혼합되어 나타남

6. 치료
1) 항정신병 약물
(1) 기전: 변연계에서 도파민수용체를 차단하여 도파민을 감소 ▶ 신경 이완 및 진정 효과
(2) 항정신병 약물의 종류

	전형적(typical)	비전형적(atypical)
특징	•도파민 수용체 길항제 ▶ 도파민 수용체 차단 •양성 증상에 효과적 •부작용 많음(EPS 등)	•도파민 수용체에 작용, 세로토닌-도파민 길항제 •양성, 음성 증상에 효과적 •부작용 적음
약물	Chlorpromazine(Thorazine), haloperidol(Haldol)	Cloazapine(Clozaril), risperidone(Rispedal), olanzapine(Zyprexa), ziprasidone(Zeldox)

(3) 약물 부작용
① 추체외로 증상(EPS): 파킨슨증상(진전, 경직, 운동완서), 급성 근긴장이상, 정좌불능증, 지연성 운동이
상증
② 과도한 진정작용
③ 항콜린성 부작용: 입마름, 시력장애(잘 안보임, 갈색시야, 녹내장 악화), 배뇨장애, 변비
④ 기립성 저혈압
⑤ 광선과민증, 피부발진
⑥ 무과립구증 ▶ Clozapine(Clozaril)의 치명적 부작용
⑦ 경련발작
⑧ 신경이완제 악성증후군(NMS): 고열(40℃ 이상), 자율신경계 항진증상(발한, 혈압변동, 빈맥, 과호흡),
심한 EPS(극심한 근육강직, 의식변화), WBC 15,000 이상
2) 정신치료, 동기적 치료, 작업 · 직업치료, 지역사회 현장에서의 낮 병원치료

7. 간호진단
사고과정장애, 감각지각장애, 폭력위험성(타인지향 폭력위험성, 본인지향 폭력위험성), 사회적 고립, 비효율
적 대응, 자가간호 결핍, 수면양상의 변화, 언어적 의사소통장애

8. 간호중재

감각지각 장애 ▶ 환각	신뢰관계 형성
	의사소통	•환각의 내용에 대해 부정하지 않으면서 감정 수용·지지하면서 현실감 제공 •대상자가 환각에 대해 묻는다면 나(간호사)는 그와 같은 자극을 경험하고 있지 않다고 말함 •환각을 증명하기 위한 대상자와의 논쟁은 피함 •환각의 내용보다는 그것에 대한 근원적인 감정에 초점
	환경관리	•일관성 있는 일과 유지, 하루에 동일한 간호제공자 할당 •불안유발 환경을 바꾸어주고 자해나 타해의 환청 내용 탐색 •전환전략: TV시청, 다른 사람과 이야기하기, 음악듣기 •대상자가 행동을 통제할 수 없을 때 대상자와 타인의 안정과 편안함을 고려 ▶ 환경 제한, 신체억제나 격리
언어적 의사 소통장애 ▶ 망상	신뢰관계 형성
	대상자에 대한 이해	•망상이 의미하는 것, 망상의 목적, 망상에 의거한 행동에 대한 이해가 필수적 - 망상은 대상자의 충족되지 않은 욕구를 반영하고 불안을 감소시키는 것 - 망상으로 충족되었던 욕구를 다른 방법으로 채워주면 망상이 감소함 •논리적 설득과 비평이 효과 없음 •상황에 대한 다른 해석을 고려해 보도록 대상자에게 요청 ▶ 강하게 지속되고 있는 믿음이 수정되도록 시도
	의사소통	•단순하고 명료한 언어 사용 •환자의 감정을 부정하지 않고 자신의 생각과 불안, 두려움에 대해서 표현하도록 격려 •망상의 정당성에 대하여 직접 도전하지 않음 •지나친 친절이나 신체적 접촉은 유의 ▶ 자기중심적 사고로 오해가 생길 수 있음•다른 환자와 이야기할 때 작은 소리로 속삭이거나 귓속말을 하지 않음
	환경관리	•현실감 제공 •망상에서 벗어나 현실에 초점을 둘 수 있는 활동 계획
사고과정 장애 ▶ 연상의 이완, 지리멸렬, 함구증, 신어조작층	대상자에 대한 이해	•충분한 시간을 가지고 적극적으로 경청 •연상의 이완 뒤에 숨어있는 의미를 찾고 언어 양상에 대해 직접적으로 언급
	의사소통	•애매하고 혼란된 주제가 생기면 당연하게 여기지 말고 재진술 및 명료화 사용 •대상자가 초점이 없이 빗나가는 패턴으로 말할 때 주제로 돌아올 수 있도록 중단시킴
비효율적 대응	•의심, 불신, 망상을 나타내는 환자에게 병원은 안전하다고 확신시킴 •망상, 환각으로 인한 감정을 말로 표현하도록 격려 •혼자 있는 시간을 줄이기 위해 활동치료, 집단치료에 참여시킴 •적응적 행동 시도 시에는 칭찬하여 자긍심을 높임 •망상, 환각으로 인한 불안을 감소시키기 위해 사고 중지기법 및 이완기법 교육
사회적 고립	•단순하고 구체적인 언어 사용, 대상자의 비언어적 의사소통에 대하여 집중 •현실에 초점을 둔 활동요법에 참여 격려 •대상자와의 관계가 편안해지면 점차적으로 사회적 상황 안에 다른 사람들을 포함시킴
폭력 위험성: 본인 지향, 타인지향	•자극에 민감하므로 지나친 자극 및 스트레스 금지 •안전하고 보호적이며 조용한 환경조성 및 허용적인 태도 유지 •불안과 분노감정의 처리와 문제해결 및 결정을 돕는 프로그램을 계획 •처방된 약물의 투여와 반응 확인, 인지행동 치료
자가간호 결핍	•개인위생과 옷차림 스스로 관리할 수 있도록 격려하고 필요 시 도움 •수면: 일정한 취침과 기상시간 유지, 낮잠시간을 줄임 •대상자가 병원 음식을 의심스러워하면 집에서 가져온 음식 먹도록 함
가족중재	•가능하면 조현병 대상자와 가족이 함께 하도록 하되 대상자에 대한 개입은 조심스럽게 함 •대상자의 질환과 재발에 대해 비난하지 않도록 함 •대상자의 생활에 대한 광범위한 감시는 대상자의 스트레스와 재발 가능성을 증가시킬 수 있음을 교육 •가족모임을 운영하여 서로 지지를 제공하고 정보를 얻도록 함

 

03 기분관련장애
1. 양극성관련장애
1) 양극성관련장애의 종류[DSM-5]

양극성 장애 I형	양극성 장애 II형	순환성 장애
조증과 우울증이 교대로 나타나거나 조 증이 반복적으로 나타남	주요우울 삽화에 더하여 경조증 삽화가 2~3일만 존재함	양극성 장애 II(경조증, 경우울) 상태가 최소 2년 이상 연속적으로 나타남
• 조증삽화 1회 이상 • 주요우울 + 조증 • 혼재성 삽화 경험 시	주요우울 삽화 1회 이상 + 경조증 삽화 1회 이상

cf 양극성 장애의 기본적인 정서는 우울 ▶ 조증은 내면의 우울감을 부정하는 역동을 가짐
2) 양극성관련장애의 조증 임상증상

생리적	인지적	정서적	행동적
탈수, 수면부족, 영양결핍, 체중감소, 탈진	야심적, 현실감부족, 주의 산만, 고양감, 사고의 비 약, 과대망상, 착각, 판단 력 장애, 연상의 장애, 주 의력 저하	다행감, 의기양양, 자존감 의 고조, 거리낌 없음, 비 난을 참지 못함, 심한 기 분의 동요, 의심, 무절제	•활동증가, 과다행동 •과도한 돈의 낭비, 성욕 및 성활동 증가, 무책임 •충동적, 도발적, 공격적 •흥분, 논쟁적, 다변증, 참견, 조종 •개인위생에 대한 무관심, 기괴한 몸치장

3) 양극성관련장애의 약물치료 ▶ Lithium(항조증제, 기분안정제)
(1) 혈중 농도 0.5~1.2mEq/L 유지
(2) 부작용: 심한 오심·구토, 설사, 다뇨, 구강건조, 졸음, 피로감, 손의 미세한 진전 등 발생

4) 양극성관련장애의 조증 간호중재

간호사 - 환자 관계	간호사의 태도 ▶ 환자의 감 정 통제	•관계형성이 잘 되는 간호사가 일관성 있게 접촉 •대상자가 내면에 우울감이 깔려있음을 부정하고 있다는 것을 이해 •어떤 상황에서도 격분해서는 안 되며 환자의 행동에 대해 항의하거나 논쟁 삼감 •침착성 유지, 경솔한 대답이나 독단적인 지시 삼감 •환자 행동이나 태도에 찬성 또는 반대를 보여주지 말아야 함
	의사소통	•환자의 질문에 간결하고 진실한 대답을 해주어야 함 •분노를 말로 표현하게 하면서 비판적 언어 및 바람직하지 못한 행동에는 사무적인 태도를 취함 •친절하고 유머가 있어야 함
자가간호 활동	식사	•행동과다가 심한 환자는 매우 바빠 식사에 집중하지 못하므로 간편하게 들고 다니 면서 먹는 음식 제공 ex 사탕, 과자 등 •체중은 매주 1회 측정
	수면	•대부분의 조증환자는 충분한 수면을 취하지 못하므로 취침 전에 적당한 운동을 통해 긴장 완화 •외부자극 차단하고 조용한 분위기, 어두운 조명 조성
	휴식	•자극을 제한하고 방문객을 제한하며 방문 후 환자의 상태 관찰 •조증 환자끼리는 분리
	개인위생	•목욕, 속옷 갈아입기 등 개인위생 관리 도움 •성관계가 문란할 수 있으므로 성병 감염에 대한 치료, 조기대책이 필요
치료적 환경 조성	•비도전적·비자극적인 편안하고 조용한 분위기 조성 •자극적 색깔, 소음, 분위기 최소한으로 줄이고 자극적이고 위험한 물건 제거
신체적 활동 ▶ 오락	•환자의 활동이 건설적인 목적으로 이용되도록 도움 •다른 사람과 어울리도록 장려할 필요 없으며 가끔 혼자 있게 하거나 혼자 걷도록 함 •주의 집중이 잘 안되고 불안하므로 복잡한 일보다 간단하고 빨리 할 수 있는 일이 필요
공격환자의 간호 중재	•공격의 위험성을 사정 •환자 자신과 다른 환자, 의료진의 안전을 위해 공격환자에게 제한점을 줌 •비경쟁적 신체적 운동 및 언어를 통해 공격 에너지와 분노 감정을 발산 ex 샌드백 치기, 운동 •환자의 의견을 무시하지 말고 진지하고 일관성 있는 태도 유지 •필요시 최소한의 신체적 억제, 또는 격리

2. 우울장애
1) 우울장애 종류 및 진단기준[DSM-5]
(1) 주요 우울장애: 하루의 대부분 혹은 거의 매일 지속되는 우울한 기분, 거의 모든 일상활동에 대한 흥미나
즐거움이 뚜렷하게 저하, 식욕 및 체중변화, 수면장애, 정신 운동성 초조나 지체, 피로나 활력 상실, 무가
치감, 사고력이나 집중력의 감소, 반복되는 죽음에 대한 생각 ▶ 9개의 문항 중 5개 이상이 연속 2주 동안 지속
되며 이로 인해 이전 기능의 변화가 나타남
(2) 지속성 우울장애(기분부전장애): 조증삽화가 없으며 2년 이상 거의 매일, 하루 종일 지속되는 우울한 기분
으로, 여성에서 호발(2~3배)
(3) 갱년기 우울증: 40대 후반기 여성에서 나타나며, 병전성격은 강박적, 융통성이 적고 양심적, 매사를 철저
히 해나가는 책임감이 강함, 성미가 급하고 예민, 말이 적음, 제한된 환경에서 생활 ▶ 항문기적 성격

2) 우울장애의 원인
(1) 유전적 요인
(2) 생화학적 요인: catecholamines(NE) 결핍, serotonin 감소
(3) 정신사회적 이론
① 대상상실 이론: 어린 시절 소중한 애착대상과의 분리를 경험한 경우 성인이 되었을 때 대상상실에 대
해 병적인 반응을 보임
② 공격심 내재화 이론: 심한 상실을 경험한 사람이 상실을 거절로 인지하고 분노하게 되며, 죄의식을 일
으키는 분노가 적당한 대상으로 향하지 못하고 내부로 향함 ▶ 함입, 내재화
(4) 학습된 무력감: 자신의 환경에서 우울의 강화요인을 통제할 수 없다고 믿는 성격적인 경향과 행동 상태
3) 우울장애의 임상증상

생리적	인지적	정서적	행동적
식욕 및 체중변화, 수면장애, 성욕감퇴, 발기부전, 무월경	양가감정, 우유부단, 집중력 장애, 흥미와 동기상실, 자기 비난, 자해사고, 자살사고, 강 박사고,염세적 사고	분노, 불안, 무감동, 비관, 절 망, 낙담, 무력감, 죄의식, 자 존감 저하, 무가치감, 고립, 외로움, 슬픔, 압도감	역할기능 저하, 개인위생 불 량, 위축, 초조, 안절부절 못 함, 사회적 고립 및 격리, 지 나친 의존, 언어의 빈곤, 자 살 제스처 및 시도

4) 치료
(1) 약물치료: 증상 완화에 최소 6주 걸리며, 약물이 유일한 치료방법은 아님

구분	기능	부작용
TCA (삼환계 항우울제)	신경말단에 작용하여 노르에피네프린, 세로 토닌 재흡수 차단	•항콜린성: 입마름, 시력장애, 변비, 오심· 구토, 배뇨곤란 등 •진정작용 •심혈관계 부작용: 기립성 저혈압, 심장전도 장애 ▶ 심질환환자 위험 •성기능장애, 체중증가, 진전
SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제)	•Prozac, Paxil, Zoloft •선택적으로 세로토닌 재흡수 차단 •노르에피네프린은 거의 차단하지 않음	•항콜린성 부작용, 심혈관계 부작용, 체중증 가 등 부작용 거의 없음 ▶ 간질, 심장전도장애 환자, 노인에서 안전 •위장관계 부작용: 오심·구토, 설사, 식욕부 진 등 •성기능장애, 수면방해
MAOI (모노아민 산화효소 억제제)	MAO(노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 등 모노아민 신경전달물질을 대사하는 효소) 억제 ▶ Serotonin, catecholamine 증가	• 기립성 저혈압, 불면, 과민, 초조 • Tyramine 섭취(치즈, 맥주) 시 고혈압 위기 • Meperidine과 병용 시 사망 위험

(2) 전기경련요법(ECT), 광선치료 등

5) 간호중재

의사소통	간호사의 태도 ▶ 환자의 감정 통제	•온화하고 안정된 환자를 이해하는 태도 ▶ 지나친 낙천성이나 명랑성 피함 •쉽게 반응이 없다 해도 환자 옆에서 일반적인 대화를 함 •치료 참석을 억지로 강요하지 않음 •지나치게 동정적인 태도나 위로와 관심의 말은 환자의 죄의식을 증가시킬 수 있음
	감정표현의 촉진	공감, 질문과 진술 유도, 피드백, 직면 등의 치료적 의사소통 전략 사용, 적극 적 경청
	자존감 증진	•대상자를 수용, 강점과 성취에 초점, 실패는 최소화 •간단한 작업을 통해 성취감과 능력을 강화 •자기표현기술 교육
	인지적 재구성	왜곡된 사고형태 바꾸고 자신과 세계를 보다 현실적으로 보도록 도전시킴▶ 부정적 사고를 현실적 사고로 바꾸도록 격려, 긍정적 사고를 증진
	집단중재	•집단치료: 비슷한 문제를 가진 집단을 만남으로써 외로움과 소외감 완화, 구성원들의 피드백을 통해 자신의 행동형태를 앎 •사회기술 훈련: 사회적 상호작용의 효율성 증진시키는 사회기술 전략 제공
	가족중재	가족들이 대상자의 우울하지 않은 행동은 긍정적으로 강화, 역기능적 우울행위는 무시
자가간호 활동	식욕부진	•기호식품 선택, 식욕을 돋우는 모양과 색깔의 음식이나 맛있는 냄새로 자극 하여 소량씩 자주 제공 •영양 불균형이 심할 경우에 먹여주며 최후방법으로 위관영양
	개인위생	•스스로 목욕할 수 없으면 목욕시켜주고 머리손질, 구강 청결, 손톱, 면도 등 에 신경쓰게 함 •옷은 화려하고 자극적인 색깔 권장, 빨래, 다림질 하도록 함
	활동 및 수면	•낮에는 가능한 침상에 있지 않도록 하고 적절한 활동 권장 ▶ 가벼운 운동으로 피로감 갖게 함•신체적 불편 제거, 소음이나 자극물 제거하여 편안한 환경 제공•등마사지, 샤워, 따뜻한 우유 제공
사회화 조성	오락요법	산책, 독서, 영화, TV, 단체경기 등 모든 활동에 참여하도록 격려
	작업요법	필요한 일을 했을 때 더욱 가치 있게 느끼므로 간단하고 최소의 집중을 요하는 일로 현실감을 갖고 사회활동에 흥미를 가질 수 있게 함 ▶ 일에 요구되는에너지가 많을수록 내부로 향하는 에너지 감소
자살예방	•심한 우울증이 갑자기 많이 호전된 경우 자살 위험이 최대이므로 특히 주의요망▶ 죽음에 대한 양가감정의 해결로 자살시도 위험 높음, 기회증가와 에너지 생김cf 죽음에 대한 양가감정: 자신을 구해주리라는 희망 ↔ 아무도 구해주지 못 할 것이라는 절망•지속적 1 : 1 관찰, 불규칙적으로 병실순회, 잠들기 전까지 혼자 두지 않음•위험한 소지품 제거 및 복용약물 관찰, 외출해서 환자가 가지고 오는 소지품에 주의•자살예방의 문서화

04 불안관련장애
1. 불안의 수준

경증 불안 ▶ 유용한 감정	중등도 불안	중증 불안	공황 ▶ 불안장애의 극치
지각영역이 확대되고 행동이 민첩(긴장상태)	지각영역이 다소 좁아져 당 면문제만 관심 집중	지각영역이 현저하게 축소	극심한 불안상태, 도움을 주 어도 아무것도 할 수 없을 것 같은 느낌
전보다 잘 보고 듣고 파악 ▶ 집중력 증가	전보다 덜 보고 듣고 파악 ▶ 선택적인 부주의	모든 행동은 불안을 경감시키 는 데 집중 ▶ 다른 것은 생각 하기 어려움	정신운동 활동 증가, 성격분 열, 왜곡된 인지, 합리적 사 고 상실, 대인관계능력 감소
신체적 징후 없음	약간의 발한, 근육긴장 있음	신체증상 급격히 증가: 몸을 떨며, 몸의 과도한 움직임, 동공확대, 심한 발한, 설사 및 변비	순간적으로 정신증적 상태가 되어 자신이나 타인에게 신 체적으로 해를 입힐 수 있음
의식적 대처기전, 무의식적 방어기제 사용	수많은 방어기전 이용
학습을 동기화, 성장 및 창조 성 유도	심리적으로 극도로 고통스러 움	논리적 사고와 의사결정 능 력 불가

2. 불안의 원인
1) 생물학적 이론
GABA 감소, 세로토닌 감소, 노르에페네프린 활성 증가

2) 정신사회적 이론
(1) 정신분석 이론(Freud): 이드와 초자아 사이의 내적갈등이 일어나 자아가 위협을 받고 있다는 위험 신호
▶ 자아가 건강해 방어기전이 무의식적 생각이나 충동을 충분히 억압하면 불안은 사라짐
(2) 행동이론: 불안이란 인지한 위협이나 환경 자극에 대한 내적인 조건화 반응으로 학습된 행동
(3) 대인관계 이론: 불안이란 외부 환경에 대한 개인반응으로, 인생 초기에 양육자와의 관계에서 형성된 낮은
자존감과 부정적 자기개념 ▶ 어머니의 불안이 영아에게 전달

3. 증상
1) 불안의 생리적·행동적·인지적·정서적 반응
(1) 생리적 반응: 심계항진, 혈압상승, 질식할 것 같음, 식욕부진, 설사, 뻣뻣함, 국소발한(손바닥), 발한
(2) 행동적 반응: 안절부절 못함, 대인관계 위축, 회피
(3) 인지적 반응: 주의집중 곤란, 기억력 저하, 지각영역의 축소, 사고의 단절, 조절상실에 대한 두려움, 자존감
저하
(4) 정서적 반응: 불편감, 신경이 날카로움, 놀람, 긴장, 죄책감, 부끄러움

2) 대처기전 ▶ 방어기전
자기 자신을 보호하기 위한 반응으로, 무의식 수준에서 일어나며 어느 정도 현실왜곡이 발생하며, 모든 사람
이 경한 불안이나 중등도 불안을 성공적으로 다를 때 사용

4. 불안장애의 종류[DSM-5]

분리불안장애	집이나 애착대상과 분리되는 것에 대해 불안을 보이는 장애
선택적 함구증	•언어표현에 문제가 없던 아동이 특정 상황에서 의사소통에 문제가 발생 •말 대신 몸짓으로 의사표현
공포장애	•어떤 특정한 대상이나 상황에 대한 두려움을 느낌 •방어기제: 상징화, 전치 •광장공포장애: 광장이나 공공장소에 혼자 있게 되는 것에 대한 공포 •확인된 공포 상황에 환자를 노출시키지 않음 •공포의 자극에 점진적으로 노출(탈감작법), 체계적 둔감법, 홍수법
사회공포증	낯선 사람과 함께 있거나 다른 사람이 자신을 쳐다볼 수 있는 상황에 지속적으로 두려움을 나타냄
공황장애	예고 없이 갑자기 발생하며 반복되는 공황발작(불안발작+동반된 신체증상) •신뢰형성 •불안을 유발하는 선행요인을 규명하고 감소 •항불안제 투여, 과호흡 시 봉지 재호흡
범불안장애	조절 X, 지나친 걱정과 불안 ≥ 6개월

5. 간호중재
1) 중증 및 공황수준의 불안
(1) 지지적·보호적·신뢰관계 형성, 환자 곁에 있어 주면서 경청하고 지지
(2) 자기인식: 자신의 느낌과 역할을 끊임없이 명료화
(3) 불안을 유발하는 선행요인을 규명하고 감소시키는 환경 제공
(4) 활동 격려: 환자의 주의를 밖으로 돌리고 감정 이완
(5) 항불안제 투여, 과호흡 시 봉지 재호흡

2) 중등도 불안
환자가 행동 수정하고 스트레스에 대한 새로운 대처방법을 배우도록 도움, 다양한 인지행동 치료(이완훈련,
바이오피드백, 체계적 탈감작법, 홍수법 등)

3) 공포장애
(1) 신뢰형성: 일관적·수용적·무비판적·공감적 경청
(2) 부드러운 음성을 사용하여 조용하고 권위적이지 않은 태도로 솔직하게 환자에게 접근
(3) 확인된 공포 상황에 환자를 노출시키지 않음 ex 폐쇄공포증: 폐쇄된 환경 통제
(4) 공포에 대한 인식 증진, 대처능력 강화
(5) 공포상황 직면 격려: 공포의 자극에 점진적으로 노출(탈감작법), 체계적 둔감법, 홍수법

05 강박충동관련장애
1. 강박충동관련장애
1) 자신의 의지와는 상관없이 반복적인 사고(obsession)와 행동(compulsion)을 되풀이하는 것 ▶ 강박적 행동
을 통해 불안을 완화시킴
2) 사춘기~성인 초기에 학력이나 지능이 높은 경우와 초자아가 강하고 완벽주의적 성격에서 호발

2. 강박충동관련장애의 종류[DSM-5]

강박장애	신체변형장애	저장강박증, 수집광	모발뽑기장애, 발모광	피부뜯기장애
• 강박적 사고: 반복 적 의심, 물건정리 욕구 • 강박적 행동: 손씻 기, 정돈하기 등	정상적인 외형의 모습을 가지고 있음에도 불구하고 신체, 외모에 대한 결함과 이상이 있음에 집 착 ▶ 피부과, 성형외과 찾아다님	언젠가는 필요할지 모 른다는 생각에 버려야 할 물건들을 버리지 못하고 쌓아둠	반복적으로 발모 행동 을 함	피부 손상이 있을 때 까지 반복적이고 충동 적으로 피부를 잡아 뜯음

3. 강박충동관련장애의 행동특성
1) 대상자가 불합리하다는 것을 알고 있으며 이에 저항하려고 하나 억제할 수 없고 억제하려고 노력하면 불
안 상승
2) 주로 공격성이나 청결에 집착
3) 자각적인 강박감과 그에 대한 저항 및 병식 있음
4) 방어기제: 격리, 대치, 반동형성, 취소 ▶ 항문기 관련

4. 간호중재
1) 강박(의식)행동을 할 수 있는 시간 허락 ▶ 강박행동을 금지시키면 오히려 공황상태가 될 수 있음
2) 기본욕구(식사, 휴식, 청결 등)가 충족되었는지 확인
3) 강박과 강박행동의 관련성을 이해하도록 도움
4) 서서히 제한을 가하여 강박행위를 줄여가며 긍정적인 비의식적 행위(바람직한 대처기전) 강화 ▶ 단순한 활
동, 게임, 과제 마련
5) 강박행위가 건강을 해칠 정도로 심할 때는 제한

06 외상과 스트레스관련장애
1. 외상과 스트레스관련장애
극단적인 외상사건이나 일상생활에서 겪을 수 있는 사건에 노출되어 나타나는 스트레스 반응을 경험

2. 외상과 스트레스관련장애의 종류[DSM-5]

반응성 애착장애	부적절한 사회참여장애	외상후 스트레스장애	급성 스트레스 장애	적응장애
부모와의 적절한 애착 형성 결핍이 원인이 되어 타인과의 관계형 성이 어려우며 정서표 현이 제한됨	•아이가 익숙하지 않 은 성인에게 아무 주 저 없이 접근하여 적 극적으로 신체적·정 서적 친밀감 나타냄 •반응성 애착장애와 반 대	•극심한 위협적 사건 이나 스트레스로 심 리적 충격 경험한 후, 특수한 정신적 증상 유발 •신뢰형성하고, 감정 을 언어로 표현하도 록 권장	매우 위협적인 사건이 나 상황을 경험한 후 1 개월 내 증상이 나타나 2일 이상 4주 이내로 증 상 지속	스트레스성 사건을 겪 은 후 일정기간 이내 지나치게 강하게 나타 나는 감정적, 행동적 반응

3. 간호중재
외상 경험과 환자의 현재 감정, 행동, 문제와의 연관성을 인식하도록 돕고, 환자의 감정과 행동은 심각한 외
상에 대한 전형적인 반응임을 인식하도록 도움, 분노에 대한 감정을 언어로 표현하도록 격려

07 신체증상관련장애
1. 신체증상관련장애
다양한 신체증상이나 징후를 보이나 명백한 병리적 소견이 없고 병태생리가 뚜렷이 드러나지 않으며 심리적
원인에 의해 신체증상이 나타나는 정신질환

2. 원인
1) 마음 깊은 곳에 내재하고 있는 우울, 불안, 적개심, 위기감 등의 고통스런 심적 갈등을 부정하고 신체적 증
상 때문에 괴로운 것이라고 스스로를 위로하면서 자신의 문제로부터 도피하려는 것
2) 신체적 증상을 통해 개인의 만족(1차 이득)과 타인의 주의를 끄려는(2차 이득) 무의식적 동기
3) 병전 인격: 회피성 인격, 편집성 인격, 강박적 인격, 연극성 인격, 반사회적 인격

3. 신체증상관련장애의 행동특성
1) 복합적인 신체증상 호소
2) 증상 호소가 유동적이고 모호하며, 그러나 의도적이지 않음
3) 의학적 치료에 의해 잘 호전되지 않음
4) 기질적 단서를 찾기 어려움
5) 우울, 불안, 불면 등의 신경증적 증상 동반
6) 정신사회적 스트레스원과 관련 있음
7) 신체증상이 심인성임을 납득하지 못함
8) 이차적인 이득 있음
9) 치료를 위해 약국, 병원, 종교집회 등을 장기간 전전함 ▶ doctor shopping
10) 항우울제나 항불안제로 증상이 호전됨

4. 신체증상관련장애의 종류[DSM-5]
1) 신체증상장애, 전환장애

신체증상장애	전환장애
갈등이 원인이 명백하지 않은 여러 만성적이고 복합적인 신 체증상으로 나타나는 것 ▶ 히스테리, 브리케 증후	신경학적 증상(마비, 감각이상, 시력마비), 감각기관이나 수 의적 운동의 극적인 기능상실
모호하고 부정확하며 시간적으로 앞뒤가 맞지 않는 장기간 의 복잡한 과거 병력	•1차 이득(내적긴장 해소), 2차 이득: 관심, 보호, 체면유지 •만족스런 무관심: 환자는 자신의 심각한 신체증상에 대해 걱정하지 않음 •가성 경련
모든 장기에서 다양한 신체증상(감각기관, 수의근 제외)	•감각기관, 수의기관의 극적 기능상실 •증상이 갑자기 발생하고 극적으로 심해짐
방어기제: 억압, 퇴행	방어기제: 억압, 전환
초기에는 철저한 신체 및 검사실 검사 필요하나 추가검사는 원칙적으로 피해야 함	유발요인의 확인 및 차단

2) 건강염려증(질병불안장애), 허위성 장애

건강염려증(질병불안장애)	허위성 장애
신체적 징후 또는 감각을 비현실적으로 부정확하게 인식하 여 자신이 심각한 병에 걸렸다는 집착과 공포를 가지게 된 상태 ▶ 변화가능	신체적이거나 심리적인 징후나 증상을 만들어 의도적으로 아픈 사람의 역할을 하는 것
•실제 신체 기능장애는 없으나 꾀병(malingering)은 아님 •방어기제: 억압, 퇴행, 상환 ▶ 신체적 고통은 속죄의 수단	•극적인 방식으로 그들의 과거력을 표현 •듣는 사람이 속을 수 있는 방식으로 그들의 과거력과 증 상에 대해 병적인 거짓말 •의학용어와 병원의 관례에 대해 광범위한 지식 •Ganser’s syndrome
의학적 검사나 평가에도 불구하고 6개월가량 지속 ▶ 사회생 활이나 직업기능에 장애	•집중적인 검사를 통하여 아무런 문제가 없음이 판명된 이 후에도 다른 심리적이거나 신체적인 문제들을 호소하는 등 더 많은 허위성 증상들을 만듦 •증상이 허위성이라는 증거에 직면하게 되면 이 장애를 가 진 개인들은 대개 그 사실을 부인하거나 의학적인 조언에 반해서 재빠르게 퇴원
Sick role: 곤란한 상황을 피하고 사회적 책임 회피	허위성 장애에서는 외적인 이득이 없음

5. 간호중재
1) 신체증상의 원인이 심인성임을 인식시킴
2) 신체증상이나 기능장애에 초점을 두지 않되, 신체증상을 무시하지는 않음 ▶ 증상에 몰두할 때 사무적 태도
3) 효과적인 정서적 표현 증진: 두려움과 불안을 말로 표현하게 하고 표현된 감정은 경청 및 수용
4) 환기요법, 이완요법

08 해리장애
1. 해리장애
의식·기억·정체성이나 행동의 정상적인 통합이 와해되어 각각 해리되는 상태로, 이들 기능의 일부가 상실
되거나 변화된 상태

2. 해리장애의 행동특성
기억장애, 지남력장애, 이인감, 혼동과 방황, 현실감각의 상실

3. 해리장애의 종류[DSM-5]

해리성 둔주	해리성 기억상실	이인성 장애	해리성 정체감 장애
자신의 과거나 자신의 신분 및 정체성에 대한 기억을 상 실하는 것	특별히 중요한 시기의 내용 을 기억하지 못하는 것	지속적이고 반복적인 지각의 변화로, 현실감각이 일시적 으로 상실되는 것	한사람이 둘 또는 그 이상의 인격을 가지며 한 번에 한 인 격이 그 사람의 행동을 지배
•전쟁, 천재지변 시 발생 •지남력 장애 •자신이 누구인지 모름, 새 로운 신분을 만듦, 갑자기 직장을 떠나 방황하거나 예정에 없는 여행을 함	•심인성 기억장애, 가장 흔 함 •전반적, 선택적(특정시기 사건), 지속적(특정시기 이 후~지금) 기억상실	•자신이 자신의 실제 모습 에서 떨어져 있다고 느낌 •자아지각, 외계지각의 변 화	•다중 인격장애 •변화된 인격은 고유 인격 과 상반되거나 어린이 같 은 경향을 띠는 것이 보통 •다른 장애보다 예후 나쁘 고 만성으로 진행
회복 후에는 둔주 기간에 일 어난 일을 기억하지 못함	새로운 지식의 학습능력의 장 애는 없음 ▶ 치매와 다른 점	기억상실은 없고 병식이 있 으며, 현실 검증력은 유지	변화된 인격에서 원래 인격 으로 되돌아갔을 때 그동안 생긴 일을 망각
경계성, 히스테리성, 분열형 성격장애에서 호발	방어기제: 억압, 부정

4. 간호중재
1) 치료자의 수용적인 태도, 장점 지지 ▶ 긍정적인 자아상을 갖고 자아인식의 영역을 확대시킬 수 있음
2) 자신의 경험, 감정, 행동에 대해 표현하도록 격려
3) 해리를 촉진시키는 사건이나 갈등의 근원 탐색을 격려
4) 효율적인 방어기제 사용하도록 도움

09 성격장애
1. 성격장애
1) 인간 내면에 깊이 박힌 사고·감정·행동의 고정적인 양상으로, 의미있는 관계를 유지하고 충족을 느끼며
삶을 즐기는 능력을 방해하는 일련의 패턴이나 특징
2) 성격장애의 특성: 관계를 맺는 전략을 획득하지 못함, 부적응적, 타인으로부터 부정적 반응 조장

2. 원인
1) 뇌기능 이상, 변연계의 민감성 저하, 세로토닌 부족
2) 일관성 없는 훈육방법, 애정 결핍, 가정불안정 등의 가족환경
3) 학습 이론: 부정적인 반응 학습
4) 부모와의 관계에서의 초자아 발달의 미숙(Freud)

3. 성격장애의 종류[DSM-5]
1) A군 성격장애
기이하고 괴벽스러우며 상식적인 범위에서 벗어난 행동 보임

편집성 성격장애	조현성 성격장애	조현형 성격장애
타인에 대한 전반적인 불신과 의심	친밀한 대인관계의 어려움, 대인관계에 무관심	상호작용에 어려움을 만드는 이상한 사 고, 지각, 언어, 행동 등에 기이한 증상 ▶ 조현병의 병전성격
의처증 및 의부증, 습관적 소송, 투서	혼자 하는 일에 불편을 느끼지 않는 사람	자칭 도사나 사이비종교 교주
•화를 잘 냄, 유머가 없고 감정적이지 않음, 경계적이며 적대적 •방어적이고, 불신과 의심이 많음	•밋밋함, 무감동, 자폐적 사고, 사고가 단조로움 ▶ 감정이 빈약하여 공감이 나 상처받는 일 적음 •무기력해 보이고, 칭찬·비난·타인 의 시선에 무관심함, 대화 시 시선 회피	•불안, 우울, 혼란스러움, 정서가 제한 되고 부적절, 대인관계에 대한 두려 움 •사고·언어·행동에 괴이한 증상, 마 술적 사고, 관계사고, 편집성 사고 •대인관계에서 격리, 부적절
방어기제: 투사	방어기제: 주지화	방어기제: 취소

2) B군 성격장애
감정적이고 연극적이며 변덕스러움

반사회적 성격장애	경계성 성격장애	히스테리성 성격장애	자기애적 성격장애
반복적인 불법행위,타인 무시 ▶ 초자아 미성숙	정서·정체성·대인관계의 불안정성, 여러 방면에 일관 성 없고 끊임없이 변화	자신이 관심의 중심이고자 하 며 주목받고자 하는 행동을 함 ▶ 실제적으로 의존적이며 무능함	자신이 중요한 인물이라고 과장스럽게 생각하며 거만함
범법자, 상습 탈세자, 전형적 인 사기꾼	미성숙한 인격	남의 성공이나 발전을 인정 하지 않은 사람
•반사회적 행동, 충동적인 행동 •겉으로는 매력적이고 남 의 기분을 잘 알아주는 것 같으나 타인과 의미있는 관계 형성부족	•만성적인 허무감과 권 태·우울 ↔ 분노·충동 성 사이 반복 •정체감 혼란 및 불안정성 •버림받는 느낌을 피하기 위해 대인관계 형성에 필 사적	•변덕스러움, 스스로 사교 적이라고 생각함 •외부에 대한 반응이 지나 치게 빠르고 자기를 과시, 관심을 끌기위해 과장된 표현 ▶ 연극적	•경쾌하지만 스스로 열등 의식, 수치감, 허무감에 사 로잡힘 •자기중심적, 상대를 지나 치게 높게 평가하거나 경 멸하는 태도 •대인관계에서 남을 위할 줄 모름, 과도한 찬사를 요구하고 공감하는 능력 결핍
공감과 사회적 책임감이 부 족하기 때문에 치료 어려움	방어기제: 퇴행	•방어기제: 해리 •내적인 감정 상태를 분명 히 알게 하는 것이 중요한 치료	•방어기제: 합리화 •자기애를 포기해야 하므 로 치료가 어려움

3) C군 성격장애
근심이 많고 불안하거나 두려워함

회피성 성격장애	의존성 성격장애	강박성 성격장애
타인에게 거부당할 것에 대한 두려움 ▶ 확고한 보장없는 인간관계나 사회적 관 계 철회	가까운 사람들에게 매우 의존적, 관계 가 끝나면 급히 대체물을 찾음	인정이 없고 질서·규칙·조직·효율 성·정확성·완벽함·세밀함에만 집착 ▶ 전체적인 양상을 볼 능력이 결여됨
사회공포증	마마보이	지나친 완벽주의자, 지나친 도덕주의자
•자존감이 낮음 •매우 조심스러움, 타인이 자신을 평가 하는 것에 집착, 관계형성을 원하지만 해내지 못함	•자신감이 없고, 자기확신이 결여, 자 기능력 과소평가 •모든 면에서 타인의 도움과 보살핌 에 의지하려고 함, 남이 시키는 대로 따라하는 것에 만족	•긴장되고 경직, 완고, 엄격 ▶ 항문기적 인격 •자신을 신용할 수 있고 부지런하고 유능한 사람이라고 생각함, 일에만 열중 •즐거운 감정이 느껴지면 그것을 말 살하고 계획적이고 능률적이어야 한 다고 생각, 융통성이 없음
방어기제: 환상	방어기제: 함입	방어기제: 격리, 전치, 반동형성, 취소

4) 치료 및 간호중재
1) 환자의 말에 경청하여 안정감을 갖게 함, 일관성 있는 태도 유지
2) 인지요법: 일관성 있고 확고한 제한 설정하여 바람직하지 않은 행동 조절
3) 따뜻하고 안정되며 지지적인 환경 조성
4) 한계설정 및 구조 제한
5) 가족과 동료의 칭찬을 통한 긍정적 상호작용 격려
6) 운동을 통해 감정 표출, 긴장 완화
7) 잘 짜여진 집단활동에 포함시켜 어떤 임무를 맡도록 하여 주어진 책임을 완수

10 물질 및 중독관련장애
1. 물질 및 중독관련장애

오용	남용	의존	내성
제대로 사용하지 않는 것	환각(쾌락추구) 목적 위해 과 잉으로 사용하는 것	•약물 사용의 중단이나 조절 이 어려운 상태 •사용 중단 시 금단증상 발생	약물 사용 시 효과가 감소하 여 같은 효과를 얻기 위해 용 량을 증가시켜야 하는 상태

2. 원인
1) 유전
2) 구강기의 고착 및 퇴행
3) 성격이론: 회피적·의존적·수동적·내성적 성격, 반사회적 성격장애, 신경증적 장애
4) 심리적 특성: 우울, 불안, 고립감, 무능력감, 자존감의 저하

3. 물질 및 중독관련장애의 종류[DSM-5]

중추신경 흥분제	중추신경 억제제	환각제(흥분 및 억제)
•암페타민: Philopon •코카인 •담배 •카페인	•알코올 •마약(아편제): Heroin, morphine, codein, demerol, methadone •진정수면제: Barbiturate, phenobarbital •신경안정제: Valium, Ativan •흡입제: 본드, 부탄가스	•PCP •LSD •마리화나(대마)

1) 알코올관련 장애
(1) 효과 및 증상: 중추신경 억제 작용, 임산부에서 태아 알코올 증후군, 만성 시 Wernicke-korsakoff’s
syndrome, 간경화증
(2) 의존 및 위험성: 위염, 간경화, 췌장염, 뇌손상, 각종 장기 손상, 음주 정당화 위해 부정·합리화·투사 방
어기제
(3) 알코올관련 장애의 종류
① 알코올 중독, 금단, 진전 섬망

알코올 중독	알코올 금단	알코올 진전 섬망
알코올을 마신 이후 발생	•알코올 중단 후 24~72시간에 나타남 •48~72시간 사이 금단증상 가장 심함	•지속적으로 과음하던 사람이 갑자기 음주를 중단하거나 감량한 후 3~7 일 사이에 발생하는 급성 정신증적 상태 •1주일 지속 •금단 증상 중 가장 심각한 상태
사회적·직업적 기능장애와 부적응 행 동: 언쟁과 시비, 판단력·주의력·자 제력 결여, 기분의 변화, 흥분, 수다스 러움, 실조증, 불안정한 걸음걸이, 얼굴 홍조	•자율신경기능 항진 증상: 빈맥, 혈압 상승, 체온 상승, 발한 • 진전 증가, 불면증, 불안증, 오심· 구토, 일시적 환시·환청·환촉, 착 각, 정신운동성 초조, 전신성 발작	의식의 혼미·혼돈, 망상, 환각, 진전, 불면, 동공확대, 고혈압, 발열, 심계항 진, 발한

② 알코올성 신경인지장애 ▶ 오랜 기간의 과음으로 인한 기억상실의 증후

	베르니케증후군	코르사코프증후군
원인	Thiamine(Vit B₁) 및 영양결핍이 원인	•Thiamine과 niacin 결핍으로 인한 대뇌 및 말초 신경의 퇴행성 변화 ▶ Wernicke’s syndrome 의 후유증으로 오는 만성 장애
증상	•환각, 섬망, 기억상실, 과다행동 먼저 나타남 •말초신경염으로 운동실조·보행실조가 두드러 짐 •점차 시신경 마비, 복시, 악성빈혈, 의식혼탁, 혼 수상태	•진행성 기억상실: 최근의 기억상실이 심함 •작화증, 어색하게 명랑한 것처럼 보임, 지남력 장애, 판단장애, 지적황폐 •사지의 다발성 신경염: 발·사지의 동통 심해 발뒤꿈치로 걸음, 감각·운동 결여

2) 중추신경 억제제

	종류	효과 및 증상	중독	금단
마약, 아편 (opioids)	•Heroin •Morphine •Codein •Meperidine (Demerol) •Methadone	진통 및 진정	•정신적·신체적 의존 •동공수축, 체온 및 혈 압 하강, 호흡억제, 메 스꺼움, 청색증 등	•약물 중단 후 48~72 시간에 최고조에 이르 며 7~10일이 지나면 증상 완화됨 •과도한 콜린성 자극 •Methadone 치료: 아 편중독 금단증상 억제 위해 시행
진정수면제 (barbiturates)	•Phenobarbital •Secobarbital	•불안, 불면 해결 •임산부 유의: 약물이 태반 통과	•정신적·신체적 의존 심함 ▶ 내성이 가장 심 한 물질로, 내성 생기면 서 중독됨 •호흡 및 혈압 저하, 동 공산대, 보행장애, 주 의력장애, 기억력장애, 혼수, 사망 등 •알코올과 상승효과 및 교차내성	자율신경실조, 손의 진 전, 오심·구토, 불면, 섬 망, 경련
신경안정제	•Diazepam (Valium) •Lorazepam (Ativan)	평온함·안정감, 감정 억제, 정신적 침체	•정신적·신체적 의존 •시각장애, 현기증, 졸 림 •술, 마약, 수면제와 겸 용 시 상승효과	흥분, 감정억제 어려움, 오심, 경련 등
흡입제	본드, 아세톤, 가솔린, 시 너, 페인트, 부탄가스 등	•즉각적이고 빠른 쾌감 효과 •알코올과 유사 작용	•정신적 의존 •판단장애로 오는 위 험, 공격적 행위, 반사 회적 행동 •연수중추 마비, 급성 신부전, 질식 ▶ 사망	드묾

3) 중추신경 흥분제

구분	종류	효과 및 증상	중독	금단
암페타민류	•Dexedrine •Philopon(히로뽕) •Ritalin	수면발작, 주의력 결핍 장애, 비만 치료	•자신감 항진, 다행감, 식욕감소, 진통, 피로 감 해소, 수면욕 감소, 교감신경 항진, 경계심 증가 •피해망상, 망상형 정 신분열증 초래, 혼 수·사망 위험	•금단 2~4일간 가장 심하고 1주 내 소실 •기분나쁨, 우울(가장 뚜렷), 피로, 악몽, 두 통, 근육통 등
코카인	다행감, 자신감 향상으 로 사교적이 됨	•암페타민과 동일 •강한 정신적·신체적 의존, 갈망, 금단증상 ▶ 재발 많음, 사망위험 •불안정, 관계망상, 피 해망상, 이명, 환촉 (cocaine bug), 살인충동	암페타민과 동일

4) 환각제 ▶ 중추신경 흥분 또는 억제
(1) 펜사이클리딘(PCP): 정맥주사용 해리성 마취제로 개발, 정신질환 재발·악화시킬 수 있어 위험
(2) LSD: 과장된 감각, 감각교차 현상, 환각, 지각강화, 지각왜곡, 플래시백 효과(재현현상) ▶ 신체적 의존 및 금
단현상은 없음
(3) 마리화나: 가장 흔한 대마의 꽃·잎·씨·줄기에서 추출한 천연제제로 다행감·도취감, 과도한 각성 증상
나타나며, 내성 및 신체적 의존은 없으나 심리적 의존이 마약성 약물 의존의 디딤돌 역할을 함

4. 치료 및 간호중재
1) 알코올 의존 환자 간호중재
(1) 약물 치료: Acamprosate, Disulfiram
(2) 간호사-환자 관계
① 간호사는 먼저 자신의 느낌과 태도부터 명확히 인식
② 술을 끊고 다시는 마시지 않도록 함, 도달 가능한 현실적인 목표를 세우도록 도움 ▶ 계약
(3) 급성기 간호: 알코올 해독, 전해질균형, 탈수 예방위해 수액(포도당) 공급, Thiamine(Vit B₁), 비타민 C 충분
히 공급, 금단증상 관찰하고 금단 후 V/S 측정
(4) 영양 관리: 고단백, 고비타민 식사 제공, 적절한 수액 및 전해질의 균형 유지, I/O 측정
(5) 경련 및 진전예방: 억제 금기, 무비판적 환경 제공 ▶ 안정감, 신뢰감, 자존감 증진
(6) 정신치료
(7) 지역사회 치료 프로그램: 자조집단 구성 ▶ AA(금주동우회), Alanon(가족친목), Alateen(10대 청소년의 알코올과
관련된 우울증, 성격 문제, 정신과적 문제 다룸), ACOA(알코올 중독자 자녀친목 모임)

2) 약물 의존 환자 간호중재
(1) 약물 치료: 길항제(남용약물의 약리효과를 차단), 대체제(동일계통 대체 약물 처방하여 용량 점차 줄임),
유지치료, 대증치료
(2) 적절한 영양 공급, 운동 권장
(3) 치료적 환경: 보호적인 분위기, 문제행동 해결하기 위한 제한 설정
(4) 대상자로 하여금 좌절감을 완화시키고 자존감을 증진시키는 다른 방법을 찾도록 도움
(5) 자기노출 격려, 환자중심적 동기 조성
(6) 금단증상 및 진전섬망 간호

11 신경인지장애
1. 주요 및 경도 신경인지장애(치매)
1) 정의
(1) 주요 신경인지장애: 인지기능 저하로 인하여 일상생활을 독립적으로 수행하는 데 제한이 있음
(2) 경도 신경인지장애: 인지기능 저하가 있지만, 일상생활을 독립적으로 수행하는 데 제한이 없음

2) 원인
(1) 생물학적 요인: 유전적 결함(염색체 19의 apolipoprotein E4의 결함), 신경전달물질 이상, 비정상적 단백질
산물(β-아밀로이드 단백질이 세포내외의 혈관에 침착)
(2) 뇌의 기질적인 병변
3) 주요 및 경도 신경인지장애의 종류[DSM-5]

알츠하이머 치매	혈관성 치매(다발성 뇌경색)	전두측두엽 퇴행
성인 치매의 50~60%	성인 치매의 20~25%
•단순 치매 혹은 일차성 치매로, 후기 까지 뚜렷한 전신적 증상 없이 천천 히 진행하는 전형적 신경퇴행성 질환 •뇌의 전반적인 위축, 신경섬유 뭉치, 노인반, 혈관내 아밀로이드 침착	•뇌혈관 장애로 뇌세포에 변성을 일 으켜 발생 •국소적인 신경학적 이상(일측성 마 비, 실어증 등) 소견 보임	•뇌의 전두엽과 측두엽의 퇴행성 변 화가 두드러짐 •기억장애나 방향감각 소실보다는 성 격변화와 행동변화가 먼저 나타남

4) 주요 및 경도 신경인지장애의 행동특성

인식기능 및 인지 장애	기억력 장애 ▶ 가장 주된 증상	•단기 기억장애: 새로운 정보저장 능력이 감소 •최근 기억장애, 전진성 기억상실: 새로운 사건들을 기억하지 못함 •작화증(기억을 결합하여 조작하거나 메움) → 과거에 집착 → 최근 화제에 서 소외 ▶ 고립
추상적 사고장애 지능·학습 장애	일반화, 합성화, 감별(구별), 논리적 사고력·추리력, 개념형성 등의 능력 감 퇴
지남력 장애	시간 → 공간 → 사람 순으로 지남력 장애
판단력 장애	용인된 사회적 기준과 상반된 행동, 새로운 일을 수행하는 능력 손상
실인증	감각장애가 없음에도 불구하고 여러 가지 감각자극의 인식 어려움
감정변화 및 충동성	무감동, 외부관심 감소, 은둔하는 생활 ↔ 기분항진, 과민성
언어 장애	실어증, 부적절하거나 장황, 횡설수설, 실언
실행능력 장애	실행증, 어떤 행동을 정확한 순서에 따라 하지 못함

5) 약물치료
콜린성 약물, Acetycholinesterase 억제제, 치매진행 억제(donepezil(Aricept)), benzodiazepine계 약물(불면,
불안), 항우울제, 항정신병 약물
6) 간호중재
(1) 목표: 최대 기능수준 유지 ▶ 영양·배설·활동·휴식에 적절한 균형 유지, 외상으로부터 안전, 자신의 주어진 기능
수준에서 최대한 독립적으로 기능, 주위로부터 지지받으며 존엄성 유지, 주변환경과 상호작용을 통해 소속감
(2) 의사소통
① 소음 없는 상태에서 분명하고 낮은 목소리로 대화, 일관성 있는 태도로 환자를 대함
② 짧고 간단한 문장 사용, 이해하지 못할 때는 같은 단어를 사용하여 반복, 폐쇄적 질문
③ 논쟁을 하거나 직면하지 않음
④ 작화증에 대해서는 환자 표현의 느낌에 반응
(3) 환경치료
① 자극이 적은 환경, 익숙한 환경 제공
② 주위환경 관리: 게시판, 시계(숫자 큰 것), 달력(큰 글씨, 계절 그림) 등
③ 조명조절: 밤에 소등하지 말 것 ▶ 환각·착각으로부터 보호
④ 면회객 제한, 동일한 치료자
(4) 독립적 기능 증진: 개인위생 철저히 유지, 일관성 있고 구조화된 일과, 주어진 과업은 충분한 시간을 주어
성취 격려
(5) 사회화 촉진: 현실 안내요법, 그림요법, 회상요법, 애완동물요법, 음악요법, 춤, 요리, 작업요법, 집단치료
(6) 가족지지 및 교육

2. 섬망
1) 정의
(1) 질환으로 인해 뇌기능에 손상을 받아 일시적으로 정신기능 장애가 나타나는 것으로, 일과성 기질적 정신
장애
(2) 혼돈(confusion)과 비슷하지만 심한 과다행동과 생생한 환각, 초조함과 떨림 등이 자주 나타나는 것
(3) 주로 밤에 출현하고 심해짐

2) 행동특성
(1) 의식장애(각성 감퇴), 최근 기억장애, 시간에 대한 지남력 상실
(2) 심한 과다행동(안절부절못하고 잠을 안 잠, 소리 지름, 주사기를 빼내는 행위), 감각지각장애(환시), 생생한
환각, 정신운동 활동의 증가 및 감퇴

3) 섬망과 치매의 차이점

섬망(delirium)	치매(dementia)
급성, 빠른 발병	만성, 점진적 발병
증상이 일시적이며 가역적 ▶ 원인을 제거하면 급격히 사라짐 (하루 중에도 변동 경향)	증상이 영구적, 비가역적, 진행성, 황폐화
의식수준 흐림, 격정, 혼미	초기는 의식수준 장애 없음, 각성 수준은 정상
착각, 환각 있음	착각, 환각 없음
주의력 손상 있음	주의력 손상 없음
병식 있음	병식 없음

4) 간호중재
(1) 방문객과 치료자의 수를 제한
(2) 쾌적한 환경 유지 및 익숙한 가구와 도구 등의 환경 제공
(3) 세심한 관찰과 밤에도 완전 소등하지 말 것
(4) 고열량, 고비타민 식이 및 충분한 수분섭취와 소량씩 자주 섭취
(5) 시간, 장소, 사람에 대한 직접적이고 명확한 의사소통, 같은 말 반복 사용

12 급식과 섭식장애 및 배설장애
1. 급식과 섭식장애의 종류[DSM-5]
1) 신경성 식욕부진, 신경성 폭식증

신경성 식욕부진	신경성 폭식증
체중과 음식에 강박적으로 집착하면서 낮은 체중임에도 잘 못된 자아상을 갖고 극도로 날씬해지려는 욕구를 지님	통제력 부족으로 다량의 음식을 단시간 내에 폭식하면서 식사 조절량을 상실
체중증가를 일으키는 음식에 대한 공포로 체중감소를 위한 행동과 독특한 음식 다루기를 보임	식사삽화 동안 섭취 중단이나 양의 조절 불능
•극심한 체중감소, 위장장애, 변비, 치아 에나멜 부식 •무월경, 노란 피부, 배냇 솜털, 빈혈, 대사장애 •저혈압, 서맥, 저체온, 사지냉감, 다뇨증, 전해질불균형	•정상에서 정상을 약간 넘긴 체중, 위 확장·파열 •손등 흉터(Russel’s sign), 치아부식, 충치, 이하선 종창, 말 초부종, 근육약화 •전해질불균형, 저칼륨-나트륨 혈증, 심근장애, ECG 변화 등
•빈번한 관장(스스로 시행), 구토 •음식에 대한 강박적 집착, 칼로리 소비를 위한 격렬한 운동	•체중증가를 피하기 위해 반복되는 폭식 보상행동 ▶ 스스 로 구토유발, 하제, 이뇨제, 기타 약물 오·남용, 관장 •장기간 폭식 후 단식
완벽주의, 강박적, 이기적 ▶ 젊은 독신여성에서 많음	음식 먹을 때 일시적 해방감 후 자책, 죄책감, 우울, 자기혐 오감을 가짐

2) 폭식장애
3개월 동안 적어도 일주일에 2회의 반복적인 폭식 삽화, 정상적인 경우보다 훨씬 많은 양의 칼로리를 소비하
는 강박적 과식의 변형으로 남·여 유사하게 나타남

2. 원인
1) 식욕조절 중추에 문제가 생겨 식욕억제, 코르티졸의 과잉 분비, 세로토닌 감소(포만감 감소, 음식섭취 증가)
2) 개인의 자아정체성과 자율성의 상실, 낮은 자아 존중감, 성취와 완벽주의에 대한 높은 욕구
3) 지배적인 어머니의 과잉 보호 ▶ 어머니에 대한 양가감정
4) 폭식증 환자의 20~50%에서 성적 학대 경험이 있음

3. 급식과 섭식장애의 행동특성
1) 과식: 많은 양의 음식을 빠르게 소비, 다른 사람 몰래 과식을 하며 그 행동에 대해 부끄럽게 생각함
2) 단식 혹은 식사 제한: 주로 불균형적인 채식 위주의 음식을 섭취하고 육류, 생선 등을 섭취하지 않음
3) 보상행동: 이뇨제, 하제, 스테로이드제, 다이어트제 등 사용, 과한 운동

4. 치료 및 간호중재
1) 안정된 영양(가장 우선적): 바람직한 목표 체중, 적절한 섭식행동에 대한 보상 계획, 신경성 식욕부진의 경
우 필요시 유동식 제공, 유동식을 비위관으로 영양공급, TPN
2) 적절한 운동: 운동의 목표는 칼로리 소모가 아니라 체중 증가에 있음을 인지
3) 신체상, 체중, 음식에 대한 왜곡된 인지 수정, 인지적 재구조화 ex 건강해 보인다 → 뚱뚱해 보인다(왜곡된 인지)
4) 집단치료를 통해 사회적 동맹을 강화하고 감정지지 및 격려

13 수면각성장애
1. 수면생리

	NREM	REM
비율	75%	25%
활력징후(HR/RR/BP/뇌혈류)	적음	많음 ▶ 뇌혈류 증가
산소소비량	변화 없음	증가
음경 발기(남성)	거의 없음	부분, 전체
관련 병리	야경증, 몽유병, 이갈이, 유뇨증	악몽, 기면병
꿈	드묾	자주
호르몬	GH 증가	PRL, cortisol 증가

2. 원인
1) 신체 불편감, 질병(호흡기계 질환, 갑상선기능 항진증, 파킨슨 질환 등), 통증 등
2) 억압이 많고 완벽주의, 강박적 성격, 긴장불안도가 높은 성격
3) 약물의 영향: 니코틴, 커피, 알코올
4) 환경의 변화: 교대근무, 여행, 낯선 환경 등

3. 수면각성장애의 종류[DSM-5]
1) 불면장애, 과다수면장애, 수면발작, 호흡관련수면장애

불면장애 ▶ 원발성 불면증	과다수면장애 ▶ 원발성 수면과다증	수면발작(기면증)	호흡관련수면장애 ▶ 수면무호흡증
•뚜렷한 신체적·정신과적 원인 없이 최소 1개월 동안 입면 및 수면유지가 어렵 거나 잠을 자도 회복되지 않는 수면을 호소하는 정신 생리학적 불면증 •스트레스와 관련하여 두통, 근육경직, 소화장애 등이 나타날 수 있음	뚜렷한 신체적·정신과적 원 인 없이 최소 1개월 동안 과 도한 졸음으로 사회적·직업 적 기능에 장애 및 고통을 받 는 경우	최소 3개월 동안 매일 낮 에 지나치게 졸린 증상과 함 께 자기도 모르게 잠에 빠지 며 수면 후 상쾌함을 느끼나 1~2시간 후 다시 증상이 반 복됨	수면 중 무호흡 증상이 30회 이상 나타나는 호흡관련 수면 장애

2) 사건수면
(1) 악몽장애: 수면 중(REM) 생존, 안전, 자존심에 위협을 주는 내용의 무서운 꿈으로 인해 반복적으로 깨는 것
(2) NREM 수면각성장애

수면중 보행유형 ▶ 몽유병	수면중 경악유형 ▶ 야경증
•수면 중(NREM) 반복적으로 일어나 돌아다니는 행위 •뇌간은 깨어있으나 대뇌피질은 자고 있는 상태 •사고 위험이 있으며, 적개심·공격심을 억압당한 경우 발 생 빈도 높음	•수면 중 갑자기 깨는 삽화가 반복됨 •주로 수면 중 첫 1/3 기간(3, 4단계 NERM) 동안 공황상태 의 비명을 나타냄

(3) REM 수면행동장애: REM 수면 중 말을 하거나 복합적인 운동성 행동을 보이는 것 ▶ 꿈속의 행동을 실제로 함
(4) 하지불안증후군: 잠들 때나 수면 중에 다리의 이상감각으로 인해 수면에 방해를 받는 질환
(5) 주기성 사지운동장애: 수면 중 근육경축이 반복되는 질환

4. 치료 및 간호중재
1) 수면위생법

일정 시간 지키기	기상시간, 취침시간(낮잠 X), 식사시간, 운동시간
침대에서	편한 수면환경 만들기(소음, 불빛 X), 침대에서 수면 외 다른 행위를 피함, 편한 마음으로 잠자 리에 듦
자기 전	•운동이나 자극 피함(운동은 낮에 규칙적으로) •20분 정도 따뜻한 목욕(물은 너무 뜨겁지 않게) •자기 전 이완요법(독서, 명상, 복식호흡) •자기 전 물은 많이 마시지 않음
약	중추신경계 작용하는 것 피함(카페인, 술, 담배, 중추신경 자극물질)

2) 원발성 불면증
원인 제거하고 복식호흡, 이완요법, 명상요법

3) 수면과다증, 기면증
중추신경자극제(amphetamine), 항우울제(fluoxetine)

14 성관련장애
1. 성관련장애
1) 적응적 성 반응으로 인해 개인의 심한 고통이나 대인관계의 어려움을 일으키는 것
2) 적응적 성 반응의 조건: 동의하는 두 성인 간에 서로 만족을 주고 심리적으로나 신체적으로 해를 주지 않
으며 강요나 강압이 없는 사생활이 보장되는 행위

2. 원인
생물학적 요인, 구강기나 항문기의 고착이나 남근기의 문제, 아동을 돌보는 사람의 성행동이 아동의 성행동
에 영향을 줌

3. 성관련장애의 종류[DSM-5]
1) 성기능부전
(1) 성욕감퇴장애: 성적활동에 대한 공상이나 욕구가 지속적·반복적으로 없거나 결여된 것으로 주로 여성에서
흔함
(2) 성적 혐오장애: 성 파트너와의 성관계 중 성기접촉에 대한 혐오로 인해 이를 적극적으로 회피하는 것으
로, 남녀 모두에서 흔함
(3) 성적 흥분장애: 여성은 흥분장애, 남성은 발기장애
(4) 조루증: 성기를 삽입하기 전이나 혹은 직후에 대상자가 사정을 원하기 이전에 최소한의 성적 자극만으로
도 지속적이거나 반복적으로 사정이 일어남
(5) 성교 통증장애: 성교통증, 질경련증

2) 성별불쾌감
(1) 신체적으로는 자기의 성이 정상이지만 이런 자신의 해부학적인 성에 대해선 완전히 반감(aversion), 불편
감 및 부적당성의 느낌이 지속적으로 생각되며 또는 자신의 생식기를 없애버리고 싶은 욕망과 정서적·
신체적·성적으로 자신이 반대의 성으로 살고 싶은 끊임없는 욕망으로, 반대의 성이 되기를 갈망하는 것이
2년 이상 계속되는 것
(2) 트랜스젠더(trans-gender): 성전환 수술을 받은 사람

3) 변태성욕장애, 성도착장애

소아기호증	13세 이전의 소아를 대상으로 한 성행위를 중심으로 강한 성적 흥분·욕구·행위·공상들이 반복됨
여성물건애증	여성의 물건, 신체 일부분의 접촉을 통해 강한 성적 흥분·욕구·행위·공상들이 반복되며 실제 성행위보다는 자위를 통해 절정감 느낌
의상도착증	이성의 옷을 입어 성적 만족을 지향하는 것으로, 주로 남성에게서 나타남
노출증	예기치 않은 낮선 이성에게 자신의 성기를 노출하여 성적 만족을 지향하는 것으로, 최소한 6 개월 이상 지속
관음증	옷을 벗고 있거나 성행위 중에 있는 대상을 몰래 관찰하면서 성적 만족 지향
가학증	성적 흥분을 위해 잔혹한 행동을 먼저 하는 것으로, 희생자의 심리적 또는 육체적 고통을 통 해 성적 흥분을 얻음
피학증	굴욕을 당하거나 매질을 당하거나 묶이거나, 기타 방식으로 고통을 당하는 행위를 중심으로 성적 만족을 지향하는 것으로, 만성적·진행적이며 죽음에 이르기도 함
마찰도착증	일반적으로 동의없이 다른 사람을 만지고 문지르는 행위로 성적 만족을 지향하는 것으로, 버 스나 지하철 등 복잡한 장소에서 행해짐
기타 성 변태	동물애증, 분변 기호증, 오물 기호증, 시체애증, 전화 외설증, 소변애증, 강간 등

4. 간호중재
1) 목표: 최대한의 적응적 성 반응을 촉진
2) 먼저 간호사 자신의 성에 대한 가치관을 인식
3) 태도: 따뜻하고 개방적, 비지시적·비판단적, 정직하고 객관적, 과소·과잉반응 보이지 않고 사무적인 태
도로 경청
4) 자기표현 기술과 의사소통 기술 교육
5) 성적인 관심사 경청, 성에 관한 잘못된 정보와 믿음 사정, 환자가 자신의 성에 대한 가치관, 신념, 의문점
들을 탐색하도록 도움

15 신경발달장애
1. 신경발달장애 원인
(1) 도파민, 세로토닌 장애: 주의력 결핍, 과잉운동장애, 행동장애, 틱장애, 자폐장애
(2) 양육 환경과의 상호작용에서 자아, 초자아가 발전하는 과정에 문제가 있을 경우
(3) 분리개별화 과정에서 장애 발생

2. 신경발달장애의 종류[DSM-5]
1) 지적장애(정신지체)
지능지수(IQ)가 70 미만이고 인지기능 저하가 있는 경우

분류	경미한 정신지연 (mild)	중등도 정신지연 (moderate)	중증 정신지연 (severe)	극심한 정신지연 (profound)
IQ	IQ 50~69	IQ 35~49	IQ 20~34	IQ 20 이하
학업 및 일상생활 수행정도	•초등학교까지는 학 업 수행 가능 •어느 정도 보호 필요 •도와주면 직업훈련 가능 •독립생활 가능	•초등학교 2학년까 지 학업수행 가능 •약간 도와주면 일 상활동 및 자기 관 리가능	•기초 건강습관 획득 •직업훈련 안 됨 •자기 위생관리나 말 하는 것 배워야 함	•감각운동기능의 장 애 있음 •의사소통 기술 불량 •계속적인 보호와 간호 필요
장애등급	3급 교육 가능급	2급 훈련 가능급	1급 완전 보호급

2) 특정 학습장애
정상 또는 정상 이상의 지능지수를 가지고 있으며, 정서적인 혹은 사회·환경적인 문제가 없음에도 학업성
취도가 떨어지는 것(읽기, 쓰기, 산술 장애 등) ▶ 학업성취도 저하, 시험 불안, 자존감 저하, 학교 거부증 발생

3) 자폐스펙트럼장애
(1) 대부분 3세 이전에 발병, 여아보다 남아에서 3~5배 호발
(2) 예후: 나이가 들면서 증상 호전되며(완치는 아님), 2/3은 다른 사람의 도움 받거나 수용시설에서 지내야 함
(3) 증상

사회적 상호관계의 장애	유아기 미소가 거의 없음, 눈이나 신체접촉 피하고 혼자 지내려 함, 사람이 아닌 대상인 장난감, 세탁기 등에 관심이 많음 ▶ 회피, 무관심, 미숙
의사소통 장애	옹알이 하지 않고 언어발달 지연됨, 의사표현은 하나 의사소통이 안 됨(울음, 괴상한 소리), 인칭 대명사를 제대로 사용하지 못함, 비언어적 의사표시도 정체
상동행동장애	•상동증: 괴상한 행동을 목적 없이 반복함 •새로운 환경을 받아들이지 못하고 변화에 저항, 똑같은 것을 고집, 상징적 놀이 결여 •과다행동·과소행동 교대로 나타남, 과잉반응, 자해
지능장애	•70%가 정신지체 •추상적 사고력·정보처리능력 장애, 언어기능 저하 •흔하지 않지만 단순한 암기력 계산, 읽기, 음악, 그림 등 특정 분야에서 뛰어나기도 함 •타인의 생각, 욕구, 의도가 자신과 다른 것을 이해하지 못함
감각장애	• 청각·시각·후각·미각·전정감각·고유감각 정보를 처리하는 데 장애가 있음 • 감각에 대해 과대·과소반응 ▶ 귀를 막거나 분노발작

4) 주의력결핍 과잉행동 장애(ADHD)
(1) 증상: 주의력결핍(과다행동, 주의산만, 물건을 잘 잃어버림), 과잉행동(충동적·난폭한 행동, 떼를 쓰며 쉽
게 울거나 웃음, 위험을 감수하는 행동을 잘함)
(2) 과잉행동 소아 지도 방법: 소아의 한계를 받아들이고 과다한 에너지를 배출할 수 있는 출구 제공, 일상적
인 활동을 조직하여 엄격하게 훈련
5) 파괴성 행동장애

품행장애	적대적 반항장애
다른 사람의 기본적인 권리를 침해하거나 규칙이나 규범을 위반하는 행위가 최소한 6개월 이상 지속되는 것	권위에 저항 및 불복종, 부정적이고 적대적이며 도전적인 행 동을 보이지만, 다른 사람의 기본 권리를 침해하지는 않음
•약자 괴롭힘, 신체적 공격, 잔인한 행동, 동물학대, 욕설, 방화, 기물파괴 •공공연하거나 은밀한 도둑질, 거짓말, 사기, 학교 무단결 석, 도주행위	•청소년기에 흔함 •잘 아는 어른이나 또래를 무시하며 자기 행동을 정당화, 논쟁적·비협조직 행동 보임

6) 운동장애
(1) 틱: 목적없이 반복되는 갑작스런 불수의적 동작이나 음성 ▶ 심리적 압박은 틱의 발생과 악화에 관련
(2) 뚜렛 장애: 다양한 운동틱과 음성틱(외화증, 반향어)이 한 환자에서 동시에 혹은 번갈아서 나타남 ▶ 긴장,
불안, 흥분, 피로, 싫증, 감기에 악화됨

3. 치료 및 간호중재
1) 행동기법 ▶ 내적 억제력과 긍정적 자아상을 회복, 새로운 적응능력 회복
2) 바람직한 행동에 대하여 온정적으로 성취 보상 ex token economy
3) 공격적 행동, 과도한 떼쓰기는 조절 ex 가벼운 벌, 무시, time out 적용
4) 놀이요법: 놀이를 통해 자연스럽게 대화를 유도하여 치료하는 것으로, 놀이에서 나타나는 환아의 갈등 사
정하여 불안이나 공포, 갈등 해소 ▶ 상황 조절, 의사소통 회복, 사회성 도모
5) 부모 교육: 건강한 아동발달을 위한 일관된 태도, 건설적인 환경을 제공

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