간호사, 간호조무사 국가시험 대비 정신간호학 핵심 포인트 요약 요점 정리 5. 지역사회 정신건강 간호

5. 지역사회 정신건강 간호

01 지역사회 정신건강 간호
1. 지역사회 정신간호
1) 정의
전통적 치료에서 벗어나 지역사회를 기반으로 하는 지속적이고 포괄적인 통합적 치료 접근, 지역사회 정신
건강을 목적으로 지역사회 내에서 행해지는 모든 활동 ▶ 지역사회 정신보건 사업(일종의 정신건강 예방운동)

2) 목표

1차 예방	2차 예방	3차 예방
건강증진, 질병예방	조기발견, 조기치료	재발방지, 재활
• 건강증진: 건강한 사람들의 안녕 유지 • 질병예방: 잠재적 위험에 대한 보호 • 질병에 걸리기 전에 원인요소를 변화 시킴으로써 질병발생률을 낮추는 것	현존하는 정신건강 문제를 조기에 확인 하고 정신질환 유병기간을 감소	• 정신질환으로 인한 부차적인 정신적 결함이나 사회적응장애를 줄임 • 재발방지, 재활과 지속적인 관리, 사 회 복귀

---

02 정신사회재활

1. 정신사회재활
1) 정의
3차 예방적 측면으로 가능한 한 최상의 수준으로 회복되도록 돕는 것으로서, 대상자의 강점·약점을 평가하
고 지역사회에서 최적의 기능을 하며 살아갈 수 있도록 돕는 서비스 ▶ 개인의 능력을 최대한 개발

2) 정신사회재활의 목적
(1) 정신질환에서 회복 및 재입원 감소
(2) 삶의 질 증진
(3) 사회기능 및 직업적 기능을 촉진하여 지역사회 재통합
(4) 독립심을 증가시켜 개인적 성장을 도모
(5) 치료 결정에 개입하고 지속적인 치료

2. 정신사회재활 프로그램
입원병동, 부분 입원병동(낮병원), 사례관리, 대상자 및 가족 교육, 사회기술 훈련, 일상생활기술 훈련, 직업재
활프로그램, 주거서비스(안전하게 생활할 수 있는 시설 제공), 자조 모임

---

03 사례관리

1. 사례관리
1) 정의
정신질환자가 원하는 서비스를 통합하여 효율적으로 서비스를 제공받도록 보장하는 과정 또는 방법

2) 등장 배경
(1) 탈원화: 장기 입원 환자들을 정신병원에서 사회로 대규모 복귀시킴, 장기입원으로 인한 부정적 영향을 제거
▶ 문제점: 지역사회가 환자들을 받아들일 준비가 아직 되어있지 않음
(2) 서비스 욕구의 다원화, 비공식적 사회자원의 중요성 인식, 비용효과에 대한 인식 증가
(3) 기존 제공자중심 서비스의 단편성

2. 사례관리의 특성
지속성, 포괄성, 연계성, 개별성, 책임성

3. 사례관리의 내용
방문상담, 전화관리, 약물 및 증상 관리, 가족교육, 지지모임, 위기중재, 상담, 개발·연계

4. 사례관리의 과정과 기능
1) 환자발견 및 등록
2) 사정: 대상자와 가족에 대한 정보수집, 지역사회에서 활용 가능한 자원 사정
3) 계획
4) 수행: 대상자 및 가족과 면담, 대상자의 욕구와 자원 파악, 치료 목표와 치료 접근방법 결정
5) 연계: 병원이나 의원과 연계, 낮 병원과 연계, 가족교육에 참여
6) 지속적인 점검과 평가

---

04 위기간호

1. 위기간호
1) 위기의 특성
(1) 인간에게는 정서적 평형상태를 유지하거나 원래의 평형상태로 되돌아가려는 항상성이 있음
(2) 위기는 삶의 전환점에서 ‘위험’과 ‘기회’의 두 가지 의미가 있음
(3) 위기중재는 정신병의 1차 예방에 중요한 부분

2) 위기중재의 목적
이전 상태로 돌아가거나 보다 건설적인 극복기술을 개발 ▶ 적응수준 향상

2. 위기의 단계

제1단계	• 특별하고 확인할 만한 스트레스를 촉진사건으로 불안하고 당황
제2단계	• 사건이 위협적으로 지각되고 불안 증가, 위험하고 혼란스런 감정 • 익숙한 대처기전으로 문제해결 시도
제3단계	• 증가된 불안과 혼란이 표출 ▶ 절망, 무감동 • 새로운 문제해결 방식을 시도하고 위협을 재정의
제4단계	• 위기의 실제적인 단계로 도움을 구하고 수용 • 극도의 불안, 주의력 결핍, 충동적·비생산적 행동, 대인관계의 어려움

3. 위기의 형태
1) 성숙 위기(발달 위기)
살아가면서 점차로 일어나는 예상 가능한 생활 사건들로, 주로 발달단계 전환기에 발생 ex 입학, 졸업, 취업,
결혼

2) 상황 위기
예상하지 못한 사건에 의해 발생되는 부적응 상태 ex 학업실패, 실직, 이혼

3) 우발 위기(재난 위기)
자연적 혹은 인위적 원인에 의한 대량 파괴, 인명피해 발생 ex 재해, 재난, 범죄

4. 위기중재의 원칙
1) 위기는 보통 4~6주 안에 해결
2) 위기중재 목적은 위기 전 단계로 회복하는 것
3) 위기중재의 초점은 ‘지금 그리고 여기’
4) 간호사도 능동적·직접적으로 위기중재 참여
5) 대상자가 현실적인 목적을 세우고 현 상황에 초점을 두고 중재를 계획

---

05 정신과적 응급간호
1. 자살간호
1) 자살
원인이 개인적이든 사회적이든 행위자 자유의사로 자신의 목숨을 끊는 행위

2) 자살행위의 위험요인
(1) 성별 및 나이: 남성, 청년이나 노인
(2) 미혼, 별거, 이혼, 미망인 등 혼자 사는 사람이나 사회적 지지의 결여
(3) 정신질환
(4) 물질남용: 알코올, 약물, 가솔린, 흡연
(5) 최근 스트레스 생활사건: 죽음, 이별, 실업 등
(6) 자살에 대한 가족력
(7) 현재 자살에 대한 치밀한 계획, 이전의 자살시도 경험, 자살미수

3) 자살행동의 정신역동
양가감정, 절망, 죄책감, 공격성

4) 자살의 수준
(1) 자살관념: 자살 생각은 하지만 계획은 없고 자살 결행을 표현하지 않는 단계
(2) 자살위협: 자살 행동 없이 자살을 시도하고자 하는 의도를 직접 말이나 글로 표현하는 단계
(3) 자살제스처: 죽으려는 의도나 기대 없이 한 자해행위로, 작은 손상이 있거나 또는 없는 상태
(4) 자살시도: 심각한 자해행위가 있으나 치명적이지 않은 상태
(5) 자살성공: 죽으려는 의식적인 의도로 자신의 생명을 끊는 것

5) 사정
(1) 자살단서: 자살하려는 의도를 타인에게 알리는 행동양상

행동양상	언어적	비언어적
직접적	•“더 이상은 못 살겠어, 자살할 거야.” •“이 세상은 내가 없으면 더 좋을 거야.”	•약을 먹고 자해를 하거나 목을 맬 줄을 만드 는 등 •소유물을 다른 사람에게 양도
간접적	“네가 돌아오면 난 여기 없을 거야.”	묘지를 사는 것, 갑작스런 평안

(2) 행동변화: 갑자기 평안해 하거나 평소 기대되는 행동과는 다른 행동

6) 간호중재
(1) 안전한 환경 조성: 1 : 1 집중 관찰, 비정기적 순회 관찰, 위험 물건 제거, 환자의 급작스런 행동의 변화 시
유의
(2) 자살의도 파악은 정신질환자 간호에서 최우선, 즉각적으로 관심
(3) 자살계획, 죽음에 대한 환상 등에 대하여 직접적으로 질문
(4) 수용적·일관적·공감적인 태도로 자존감 증진
(5) 삶에 대한 책임감과 희망을 가지게 함 ▶ 안전계약, 강점 찾아 새로운 대처기전 개발
(6) 약물 치료 시 약물이 자살에 이용되지 않도록 주의

2. 가정폭력
1) 가정폭력의 특성
반복적이고 장기적, 갈수록 폭력 유형이 다양화되고 심화됨, 세대 간 전수

가정폭력의 피해자	가정폭력의 가해자
• 자신을 비난함, 만성적인 자존감 저하 ▶ 장기간의 우울에 영향, 가해자를 떠나는 것보다 머물러 있는 것이 낫다고 생각 • 외상 후 스트레스장애 경험, 기억손상, 집중력 저하, 문제 해결능력 손상 • 만성적 스트레스로 왜곡된 방법으로 문제 해결 ▶ 자살, 타살 등	• 낮은 자존감 • 정서적으로 미성숙하며 자기도취적, 타인에게 자신의 결 점을 투사 ▶ 자신의 폭력을 정당화 • 쉽게 좌절하며 공격적인 충동의 자제력 부족 • 타인에 대한 불신

2) 가정폭력 및 학대 피해자 간호
(1) 아동: 아동학대가 의심되면 아동보호기관에 보고, 조사 시 조사시간과 내용을 가족에게 정확히 설명
(2) 배우자: 법정에서 가해자에 대한 벌로 치료를 받으라는 명령이 가장 효과적, 상호 목표설정

3. 성폭행 및 강간
1) 산부인과적 처치: 응급조치 → 병력 청취 기록 → 의학적 검사 → 예방치료(성병, 임신 등)
2) 정신과적 처치: 가능한 즉시 만남, 가족 진정, 감싸주는 태도로 환자 지지, 수면제나 항불안제 투여
3) 법적 조치: 정액검사, 체모검사, 법적 상담기회 마련, 사진 또는 임상기록 공개에 대한 대상자의 사전 동의
필요

※ 부족하지만 글의 내용이 도움이 조금이라도 되셨다면, 단 1초만 부탁드려도 될까요? 로그인이 필요없는 하트♥(공감) 눌러서 블로그 운영에 힘을 부탁드립니다. 그럼 오늘도 행복한 하루 되십시오^^