2. 치료적 인간관계와 의사소통
01 치료적 인간관계
1. 치료적 인간관계의 개념
1) 정의
두 사람이 치료적인 관계안에서 대상자의 욕구가 충족되고 인격이 성숙할 수 있도록하는 목적지향적인 관계,
조력관계를 맺는 것 ▶ ‘동반자’, ‘치료적 동맹’
2) 치료적 인간관계의 목표 ▶ 대상자의 성장
(1) 대상자가 자기인식, 자기수용, 자기존중, 정체감에대한 지각, 자기통합을 이룸▶ 자아기능 향상
(2) 상호의존적인 대인관계형성
(3) 합리적인 목표성취
2. 치료적 인간관계의 기본요소
신뢰성, 전문성, 돌봄, 공감, 진실성, 무조건적 관심과 수용
3. 치료적 인간관계에서의 간호사 자질
1) 자기인식: 타인을 이해하기위해 먼저 자기자신을 잘 이해하고 적절하게 치료에 이용 할 수 있어야 함
cf 조하리의 창(Johari’s window): 자기노출과 피드백, 두 가지 개념을 토대로 대인관계 유형을 연구
2) 가치관의확립
3) 온화함
4) 이타주의
5) 윤리의식과 책임감
6) 치료적 의사소통기술
7) 감정에대한 탐색
8) 성장촉진
4. 치료적 인간관계에서의 치료자 태도(Rogers의 helping attitude)
일관성, 명확성, 긍정적, 강함, 안정감, 공감적,수용, 민감성, 비판단적, 창조적
5. 치료적 인간관계의 단계(Peplau)
| 상호작용전 단계 ▶ 자기탐색 |
두려움에대한 탐구, 자기분석, 대상자에대한 자료수집 등 포함 |
| 초기단계 (오리엔테이션 단계) ▶ 신뢰감 형성 |
• 자기소개, 역할에 관한 설명, 간호사와 대상자 관계의 한계설정, 계약설정, 분위기 조성 • 치료적관계의 종결을 예고 |
| 활동단계 ▶ 실제적 행동변화, 새로운 적응방법 시도 |
• 간호계획 수립, 목표설정 • 새로운 적응방법 시도, 실제적 행동변화 • 대상자의 저항 행동에대한 중재 |
| 종결단계 ▶ 종결에 적응, 목표 달성 여부 상호평가 |
• 대상자의 간호문제 해결에대한 목적달성 여부를 상호평가하는 시기 ▶ 성공적인 문제해결은 대상자의 자의식을 증진시킴 • 흔한 종결반응(포기감·거부감·우울등의감정)을 이해하고 종결에대한 불안을 말로 표현 하게 함 |
6. 치료적 인간관계의 장애요인
| 치료자 요인 | 대상자 요인 | 환경 요인 |
| • 사랑과관심결여 • 직업적동기의이해부족 • 전이,역전이의이해부족 • 의사소통기술의부족 |
• 치료및치료자에대한불신감 • 자존감손상 • 선입견이나편견 • 심리적미성숙 |
• 생소한병원환경 • 가정환경:불안,무관심,과보호 • 경제적환경 |
1) 전이 ▶ 대상자 → 치료자
(1) 부모나형제,기타 사람이나 사물에대해 느낀 애정, 증오등의 감정이 치료자에게 향하는 것
(2) 과거대상자의 삶에서 중요한 인물에대한 반응과 연관 있음
2) 역전이 ▶ 치료자 → 대상자
치료자의 과거갈등경험이 무의식적으로 대상자에게 옮겨져 대상자에게 부적절하고 왜곡된 반응을 보이는 현상
02 치료적 의사소통
1. 치료적 의사소통 기법
1) 경청: 상대방에 관심을 집중시키고 열심히 듣는 능동적과정▶ 대상자에 대해 존중하는 마음을 표현
2) 개방적(촉진적)질문: 서술형으로 대답할 수 있는 질문형태로 자신의 생각이나 느낌을 스스로 표현하도록
격려
3) 반영: 대상자가 느끼고 생각하고 경험한것을 치료자가 그대로 나타내 보임▶ 다른 말로 표현하기
4) 재진술: 대상자가 말한 주요내용과 감정을 바꿔말함▶ 간호사가 대상자의 말을 경청하고 있음을 알림
5) 현실감제공: 망상이나 환각과 같이 현실에 대해 왜곡된 인지를 하는경우 실제 일어나고있는 현실에 대
해 사실대로 이야기 함
6) 초점 맞추기: 대화 주제가 모호해질때 대화의 초점이 한 가지에 집중되도록 함
7) 명료화: 대상자가 말한 모호한 내용의말을 명백히 할 것을 요구함▶ 상호의미 확인
8) 정보제공: 대상자의 적절한 선택과 결정을 돕기위해 사실 그대로의 정보를 알려 줌
9) 피드백: 간호사가 대상자를 어떻게 지각하고 대하는지보다 건설적인 정보제공▶ 대상자는 자신에 대해 수
정할 기회를 갖게 됨
10) 자기노출: 간호사가 자신의 느낌, 감정을 표현하여 자신을 노출▶ 대상자의 경험 등이 공유되고 있음을 알림
11) 직면: 현실에대한지각이왜곡되었을때의심을나타냄으로써적절한현실지각을하도록도움▶ 대상자
의 말과 행동 사이의 모순점에 주의를 환기시킴
12)요약:대화가끝난다음대화의느낌,사고등을정리
13) 유머:긴장을감소시키며,관심표현,수용적환경제공▶ 환자 자신의 깊은 부분을 표현할 수 있음
14) 침묵:대상자가말을시작하거나다시생각을할때까지중지시키지않고기다려줌
▶ 대상자가 자신의 생각을 정리하고 자신의 문제를 알게 해주는 기회를 갖게 함
15) 공감: 문자보다는 느낌과 정서에 중점을 두며 타인의 느낌을 이해하고 있는 그대로 수용함
16)접촉:신체적으로접촉하는것은위로,관심,염려를표현할수있게함
2. 비치료적 의사소통 기법
1) 경청의실패: 먼 곳을 바라보는 등 무관심하거나 비수용적 경청 태도 ▶ 들어줄 만한 가치가 없다는 의미 전달
2) 상투적반응: 뜻 없는 흔한 말로 지나쳐버리듯 실속없는 말을하여 대상자에대해 무관심,독특성에 대한
이해부족을 보임▶ 대상자와의 상호작용의 가치 절하
3) 문자적반응: 대상자가 말하고자하는 숨겨진 의미를 생각하지않고 한 말 그대로 반응▶ 공감 결여 초래
4) 일시적안심: 문제의 원인이나 결과가 확실히 보임에도 불구하고 괜찮다는말로 일시적으로 안심
ex“모든 게 잘 될 거에요.”
5) 주제회피: 대상자의 고통스러운 감정을 듣고싶지 않아 중요한 때에 대화의 초점을 돌림
6) 동의: 대상자의 말에 무조건적으로 찬성▶ 대상자의 행동과 생각에 대한 스스로의 판단기회 박탈
7) 과도한칭찬: 대상자의 사소한 생각과 행동에대해 필요이상으로 찬성▶ 대상자의 느낌과 행동을 조장하게 되
므로 자유로운 표현을 억제함
8) 과도한질문: 대상자는 간호사가 자신의 반응을 존중하지않고 정보만을 요구하는 심문자로 생각 가능
9) 표현된감정을얕봄: 대상자의 표현된 생각과 느낌에대하여 무시▶ 이해받지 못하는 느낌
10) 판단: 자신의 가치기준으로 대상자에게 가치가 내재된 판단을 함▶ 대상자를 경시하는 비판적·평가적 반응
11) 비난, 평가: 대상자의 생각이나 느낌, 행동에대해 치료자가 옳고그름의 평가를 함▶ 비난받는 느낌이 자기
방어를 조장
12) 충고: 대상자가 취해야할 행동에 관하여 지시하고 해결책을 제안함▶ 간호사는 대상자를 통제하는 위치, 대
상자는 열등한 위치에 있으며 자신의 일을 결정하는 능력이 없음을 의미
13) 지시: 대상자에게 특별한 지시를 내리고 따르도록 함▶ 대상자가 가진 사고능력과 문제해결 능력을 부정
14) 거부: 대상자의 행동이나 생각을 고려하지않고 경멸하거나 받아들이지 않음▶ 무시당한 느낌, 자존감 손상
15) 도전: 대상자의 비현실적인 생각이나 지각에대해 증거와 증명해 보기를 요구▶ 위협을 느끼고 방어적 태도 나
타냄
16) 방어: 직원이나 기관에 대한 대상자와 가족의 느낌을 듣지않거나 변명을 함▶ 대상자와의 관계를 단절시킴
17) 이중구속: 서로 다르고 모순된 언어적및 비언어적 메시지를 전달함▶ 대상자는 어떤 메시지가 진실한 것인지 햇갈림
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