4. 정신간호 중재기법
01 스트레스 관리
1. 스트레스
인간 삶의 한부분으로 내·외적 요구가 개인에게 과한 부담이 되거나 개인의 역량이나 대처능력을 넘어서
는 포괄적경험을 의미하며, 스트레스를 야기하는 근원을 스트레스원(stressor)라고함
2. 스트레스 이론
1) Cannon : 스트레스를 사람들이 위협에 대처하는 일련의 생화학적인 변화에 대한 투쟁 - 도피반응으로 설명
2) Selye: 신체의 비특이적 반응을 일으키는 사건이 스트레스라고 정의하고 경고반응 → 저항 → 소진의 3단
계로 구분하여 설명함
3) Homes&Rahe: 일상생활에서 발생하는 스트레스원을 척도화하여 설명
4) Lazarus: 스트레스는 개인이 환경과 상호작용하는 결과로 인지하고 대응 자원의 한계를 초월하여 안녕을
위협하는 것
3. 스트레스 관리
1) 인지적전략: 스트레스 인식일지, 비합리적 신념(과장,절대화)수정,사고중지기법,긍정적 자기진술
2) 심리적전략: 상황적 지지로 인적·환경적 자원 확보및 심리적지지
3) 극복기술: 이완요법,감정표현(나전달법,자기주장훈련),생활양식관리,대응전략(문제중심,정서중심)
02 정신치료
전문가가 다양한 이론체계를 기반으로 한 기법을 사용하여 정신적·정서적 문제를 가진 대상자에게 언어
적·비 언어적 커뮤니케이션을 이용하여 정신적 영향을주어 대상자의 문제를 해결해가는 심리적인 치료법
1. 개인 정신치료
| 정신분석 | 정신분석적 정신치료 | ||
| 표현·분석·통찰 정신치료 | 지지 정신치료 | ||
| 목표 | 과거어린시절상처(유아기갈등)가 억압되어생긴무의식적갈등으로 발생한문제를의식화▶ 증상완화, 성격양상과 방어의 재건 또는 수정 |
대상자의현재의갈등에중점 ▶ 갈등 해결, 증상 제거, 대상관계 개선 |
대상자가최적의기능을유지하도록 도움▶ 이전 평형상태 회복, 좋은 적 응, 환자의 태도와 언동 변화 |
| 치료자 역할 | 중립성을가지고환자를경청하며, 적절한시기에해석 |
수정된중립성 | • 치료자가일종의역할모델이나부 모상이됨 • 중립성유예,적극성:지시,노출, 치료자가보조자아 |
| 적응증 | • 갈등의원인이내면적인경우,신 경증적질환,불안장애 • 금기:조현병,40세이상,반사회 적성격장애,치료자가아는사람 |
• 신경증적질환,자기애적경계 성성격장애 •정신분석보다대상이넓음 |
•정신병,급성위기,신체질환 •분석적치료의전단계 |
| 주 기법 | 자유연상,꿈분석 ▶ 조각그림 맞추기 |
•제한된자유연상 •마주보며대화하는방식 |
• 주로지지기법(자유연상은금기) •치료동맹,긍정적함축강조 |
2. 집단 정신치료
1) 집단치료자에 의해 선택된 대상자들이 집단치료적인 기회를 제공받는 치료양식
2) 정신심리극: Moreno에의해 시작되었으며 자발성이론과 역할이론을 기초로 억압된 감정을 표출하는 집
단 정신 치료 임
3. 가족 정신치료
개인을 가족체계내에서 기능하는 복합적인 유기체로 정의하므로 대상자의 문제를 개인의 정신 내적문제만
이아니라 가족체계의 역기능적 문제로보고 접근하는 치료방법▶ 가족 전체와 그 구성원들 사이의 역기능적 의사
소통 및 상호작용에 초점을 둠
03 환경치료
1. 치료적 환경
1) 환경치료
환자에게 이로운결과를 가져올 수 있는 치료적 환경을 제공함으로써 환자의 행동을 바람직한 방향으로 이
끄는 치료방법
2) 치료적 환경의 특성
개별화된 치료, 신뢰성유지, 안전감, 참여지지 ,환자의 경제적상태 고려, 환자 스스로 문제를 해결할 수 있
는 기회제공, 새로운 행동을 시험해볼수있는 장소와 기회제공, 지역사회와의 연결통한 체계 확립
3) 치료적환경의 구성요소
물리적환경, 사회적환경, 규칙과관례, 치료팀, 치료프로그램, 치료적 환경의운영
2. 환경치료의 목적
1) 물리적 안정과 정서적 안정을 가져올 수 있는 환경제공 ▶ 신체적 위험으로부터 보호, 정서적 욕구를 만족
2)손상된 자아기능을 강화
3)적절한 대처방법, 의사소통능력, 관계기술을 학습하여 사회생활에 적응
04 활동치료
1. 개념
치료적 활동을 제공함으로써 대상자의 사회적 퇴행을 예방하고 자신의 환경을 받아들이며 사회적 적응을 할
수 있도록 격려·지지하여 보다나은 인격의 통합을 가져오게하며, 자신의 에너지를 건설적인방향으로 사
용하도록 유도하여 치료적 도움을 얻도록 하는방법▶ 진단, 치료, 재활이 목적
2. 종류 및 효과
음악치료 (신체적·정서적긴장이완), 미술치료(개인의 무의식세계가 언어이전의 사고로 솔직하게 표현), 작
업 치료( 환각이나 망상에서 벗어나도록하며 정신적 퇴행예방), 오락치료, 문학치료, 무용치료, 원예치료 등
05 인지행동치료
1. 인지행동치료
행동치료에서 개발되어 온 다양한 기법에 인지적기법을 도입하여 인지적 문제와 행동적 문제를 다루는 치
료 법으로, 대상자의 인지적 문제에대한 수정을통해 행동의 변화를 유도
1) 행동수정치료
(1) 인간의 행동은 상과벌의 균형에 따라 학습되거나 소멸된다는 이론에 근거한 행동 치료방법
(2) 정신 역동적원인에 기인하지않은 행동 자체에 초점
ex 학교에 무단결석을 자주 하고 반복적으로 도둑질과 거짓말을 일삼은 아동이 품행장애 진단을 받고 입원하였다. 간호
사는 대상자가 문제행동을 보이지 않으면 보상으로 아동에게 원하는 활동을 허용
(3) 기법:긍정적강화, 바람직하지 못한 행동감소(소멸,무관심,처벌,반응손실,timeout),노출법
2) 인지치료
감정·행동문제가 자신과 외부세계에 대한 비현실적 믿음과 비논리적추론으로 상황을 곡해한데서 비롯한
것으로 가정하고 환자 스스로 오류를 발견하고 수정하도록 도움
2. 인지행동 조정 기법
1) 체계적 둔감법: 공포증을 유발시킨 자극과 유사한 자극에 아주 낮은강도부터 반복적으로 노출→ 원래의
자극상황에 직접 직면 할 수 있을때까지 약간씩 노출강도 증가▶ 공포장애, 강박장애, 성도착 장애
2) 혐오 자극요법: 충동적 행동과 같은 유발자극이 올 때 불쾌한 자극을 줌으로써 충동을억제▶ 알코올 중독환자
06 약물치료
1. 항정신병 약물
1) 작용기전
뇌의 감정작용 부분인 변연계에서 도파민 수용체를 차단하여 도파민을 감소시킴▶ 진정, 신경 이완, 항전신병 효과
2) 분류
| 전형적(typical) | 비전형적(atypical) | |
| 특징 | •도파민수용체길항제▶ 도파민 수용체 차단 •양성증상치료 •EPS등부작용다양 |
• 도파민수용체에작용,세로토닌-도파민길항제 •양성,음성증상치료 •부작용적음 |
| 약물 | Chlorpromazine(Thorazine),haloperidol(Haldol) | Cloazapine(Clozaril),risperidone(Rispedal), olanzapine(Zyprexa),quetiapine(Seroquel), zipresidone(Zeldox),aripiprazole(Abilify) |
3) 항정신병 약물 부작용의 치료 및 간호중재
(1) 추체외로증상(EPS): 파킨슨증상(진전,경직,운동완서), 급성 근긴장이상, 정좌불능증, 지연성 운동이상 증
▶ 치료 위해 benztropine(cogentin) 사용
(2) 신경이완제악성증후군(NMS): 고열(40℃이상), 자율신경계 항진증상(발한,혈압변동,빈맥,과호흡),
심한EPS(극심한 근육강직,의식변화), WBC15,000이상
(3) 과도한 진정작용
(4) 항 콜린성 부작용: 입마름,시력장애(잘안보임,갈색시야,녹내장악화),배뇨장애,변비
(5) 기립성저혈압, 심계항진▶ 체위변경 시 서서히 움직임, 예방적으로 혈압 자주 측정
(6) 무과립구증▶ Clozapine(Clozaril)의 치명적 부작용
(7) 광선과민증, 피부발진▶ 피부 전체를 덮을 수 있는 옷이나 모자 착용
4) 자주 출제되는 약물별 주요 부작용
(1) Chlorpromazine(Thorazine):EPS,광선과민증
(2) Cloazapine(Clozaril):무과립구증
(3) Olanzapine(Zyprexa):체중증가
2. 항우울제
1) 작용기전
뇌의 연접부에서 노르에피네프린, 세로토닌의 활성도 증가시켜 우울증 완화
2) 분류
| 구분 | 종류 | 부작용 |
| TCA (삼환계 항우울제) |
•Amitriptyline(Etravil) •Imipramine(Tofranil) |
• 항콜린성:입마름,변비,오심·구토,배뇨곤란등 • 진정작용:불면시유리 • 심혈관계부작용:기립성저혈압,심장전도장애 ▶ 심장장애 환자에서는 위험 • 과량복용으로인해치명적인결과를초래 |
| SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제) |
•Fluoxetine(Prozac) •Paroxetine(Paxil) •Sertraline(Zoloft) |
• 항콜린성,기립성저혈압,심혈관계부작용,체중 증가등부작용거의없음 ▶ 간질, 심장전도장애 환자, 노인에서도 안전 • 위장관계부작용:오심·구토,설사,복통등 • 중추신경계부작용:불안,초조,두통,진전,발 한,수면장애등▶ 아침에 투여 |
| MAOI (모노아민 산화효소 억제제) |
•Phenelzine(Nardil) •Tranylcypromine •Moclobemide |
•Tyramine섭취(치즈,맥주)시고혈압위기 •Meperidine과병용시사망위험 |
3. 기분안정제
1) 항조증제 ▶ 리튬(lithium)
(1) 작용기전: 신경과 근육세포내 일시적으로 증가된sodium을 정상화함
(2) 평가항목: 사용전신기능(BUN/Cr,U/A),갑상샘기능검사(TFT),심장기능(ECG)
(3) 치료용량: 유지농도0.5~1.2mEq/L,1.5mEq/L이상시독성▶ 정기검사 필수
(4) 치료용량에의한 부작용: 신기능장애(다뇨,다갈), 갑상샘 기능저하, 심장기능장애, 소화기장애(오심·구
토,복통,복부불편감),부종, 체중증가
(5) 과용량에의한독성: 심한 중독상태가되면 운동실조, 귀울림, 흐린시야, 안구진탕, 의식저하, 근연축, 혼
수,경련등이 나타남
(6) 해독제 없어 대증치료, 적정량의 염분및 수분섭취로 예방이 중요
2) 항경련제
(1) 작용기전: 뇌세포막의 전기화학적균형을 바꿔 전기적자극이 쉽게 퍼져나가지 못하게함으로써 뇌세
포막 안정시킴
(2) 종류:Carbamazepine(Tegretol),Valproicacid
(3) 부작용:골수억제(가장심각),오심·구토,진정작용,현기증
4. 항불안제 및 수면제
1) 작용기전
억제성신경전달물질(GABA)의 전달을 촉진하여 변연계기능을 억제
2) 약물 효과
범불안과 긴장감소, 진정작용
3) 종류
(1) 항불안제:Benzodiazepine계로alprazolam(Xenax),lorazepam(Ativan),oxazepam,diazepam(Valium)
(2) 수면제:주로benzodiazepine계(temazepam,triazolam)
cf Zolpidem은 비benzodiazepine계로, 항불안, 근이완, 항경련 작용 없음
4) 항불안제 부작용
중추신경계 억제효과(진정작용,현기증,운동실조,허약,오심),건망증
07 전기경련치료
1. 전기경련치료(ECT)
환자의 머리에 부착된 전극을 통해 전기를 흘려보냄 → 인위적인 경련을 유발하여 뇌를 리부팅함→뇌의항
상성추구의 능력에따라 다시 균형을 잡고 신경회로 가정비되는 효과를 기대
2. 간호중재
1) 치료과정, 이점, 부작용등에대해서 대상자와 가족에게 교육하고 이와 관련된 감정을 표현하도록 격려
2) 동의서, 자정이후 금식(처치전8시간금식),시행전 배변및 배뇨
3) 혀를 깨물거나 이가 상하지 않도록 어금니사이에 부드러운 mouthgag 준비
4) Atropine주사: 분비물 감소와 심장무수축 예방
5) 기도가 막히지 않도록 환자를 옆으로 눕히고 낙상방지를위해 주의깊게 관찰
6) 최소 12시간동안 혼돈 상태관찰, 병실환경에 대해 다시 안내
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