1. 정신건강과 정신건강간호
01 정신건강과 정신질환
1. 정신건강의 개념
1) 정신건강
인간행동의 세 가지 측면(사고,감정,행동)이 서로 밀접한 관계를 갖고, 자신의 기본적인욕구를 해결하며 자기가처한 환경에 잘 적응하여 자기 생활에 만족하는 상태
▶ 성격 중 어느 것에 결핍이 있다고 하더라도 자신의 기본적인 욕구를 해결할 수 있는 사람이 정신적으로 건강한 사람임
2) Marie Jahoda의 정신건강 평가 기준
| 자신에 대한 긍정적 태도 |
자신을 수용하고 자신의 욕구와 행동을 이해하며, 자기자신을 객관적으로 파악하고 인식할 수 있어야 함 |
| 성장, 발달, 자기실현 |
자기의 잠재력을 개발하여 실현하고 새로운 성장과 발달, 도전을 할 수 있어야 함 |
| 통합력 | 개인의 내·외적갈등과 욕구,기분과정서 조절간의 균형을 이룰 수 있어야 함 |
| 자율성 | 결정과 행동을 스스로 조절하고 자기 행동 결과를 수용 할 수 있어야 함 |
| 현실지각 | 주위를 파악하고 새로운 정보에 비추어 자신의 지각을 변화시킬 수 있고 현실과 이상을 구별할 수 있 어야 함 |
| 환경의 지배 | • 정신적으로 건강한 사회에서 인정하는 역할에 성공적으로 기능하고 환경에 효율적으로 대처 할 수 있어야 함 • 일상에서 즐거움을 느끼고 스트레스에 효율적으로 대처하며 원만한 인간관계를 유지할 수 있어야 함 |
2. 정신질환의 개념
1) 정신질환
개인의 사고, 감정, 행동이 일관성이 없으며 자신이 속한 환경에 잘 적응하지 못하고 자기자신뿐 아니라 타인에
게 해로운 영향을주는 임상적으로 유의한 행동 또는 정신 심리적증후군
2) 정신질환에 대해 잘못 인식되고 있는 사회적 통념 교정
(1) 정신질환은 누구라도 앓을 수 있는 비교적흔한병(O)
(2) 정신질환은 유전적인 경향은 있으나 반드시 유전되는것은 아님(O)
(3) 정신질환의 소인은 유전적경향과 신경생물학적 원인에 의하며 마음의 충격이나 스트레스는 간접적으로 정신병을 유발하는 촉진요인으로 작용 할 수 있음(O)
(4) 정신질환은 다른 병에 비해 치료기간이 평균적으로 길지만 충분히치료 될 수 있는 병(O)
(5) 대부분의 환자는 병을앓는 동안에도 자신의 평소성격을 그대로 지니고 있고, 정신질환증상이 24시간 지속되는것은 아니며, 모든 정신기능이 와해되는것은 아님(O)
(6) 정신질환자들은 증상으로 인하여 불안하고 위축되어 있으며, 수동적이고 소심하기 때문에 위험하고 공격
적인행동을 보이는 경우는 매우 드묾(O)
(7) 항 정신병약물에 의한 부작용은 일시적이고 인체에 위험하거나 중독되는것은 아님(O)
(8) 약물복용을 통해 증상이 조절되면 사회적기능을 수행할 수 있음(O)
02 정신건강간호
1. 정신건강간호의 개념
1) 정신건강간호
간호 대상자의 정신건강을 유지, 증진, 예방하면서 정서·사회적으로 부적응적이거나 정신질환 진단을 받은
환자의 회복및 재활을 도와 사회에 적응되는 생활을 유지 하도록하는 간호과정
2) 정신건강간호의 기본원리
자기인식, 치료적 자기이용, 치료적 인간관계, 간호과정
2. 정신간호의 개념적 모형
| 모형 | 이상행동에 관한 견해 | 치료적 접근 |
| 정신분석 모형 (Freud) |
어린시절 해결되지않은 갈등으로 인한 불안을 다루려는 자아의 비효과적인 방어 |
•자유연상, 꿈분석기법 •저항과 전이현상 해석 |
| 대인관계 모형 (Sullivan, Peplau) |
초기 대인관계에서 형성 된 부정적 자기체계로 인 한 대인관계의 왜곡 |
신뢰관계형성, 대인관계 안정감 |
| 사회적 모형 | 사회적·환경적요인이 스트레스 일으키며 불안 과 증상의 원인 |
• 사회적·환경적상황의개선 ▶ 1차 예방 • 지역사회 정신건강증진, 국가의 노력강조 |
| 실존 모형 | 자아 수용, 자아인식의 결여로인한 자기 소외 | 자기 존재에대한 진정한 인식 되찾고 행동을 통 제하도록 함 |
| 의사소통 모형 | 언어및 비언어적 메시지가 왜곡된 의미로 사 용됨 |
의사소통 유형사정→장애진단 →피드백제공 |
| 행동 모형 | 불안감소를위해 지속되는 바람직하지않은 습 관의 학습 |
인지행동치료: 자신의 행동에대해 객관적으로 감시하고 이해함으로써 대처행동을 획득하고 자기통제방법을 학습 |
| 의학적 모형 | 중추신경장애(신경전달 물질의 이상) | 진단에 따른치료: 약물치료, 전기경련요법, 대 인관계 기술 |
| 간호 모형 | 스트레스원에 대한 잠재적·실제적 부적응 반 응과 대처의 행동화 |
대상자의 잠재적, 실제적 건강문제를 해결하기 위해 총체적·전인적 접근으로, 대상자치료자 간의 상호관계 중시 |
3. 정신간호과정
1) 표준 1 ▶ 이론
2) 표준 2 ▶ 정신간호 사정(자료수집)
(1)자료: 주관적증상(symptoms), 객관적징후(signs)
(2) 자료 수집방법:관찰,간호사-대상자면담, 건강사정, 표준화된 평가도구(지능검사, 인성검사(MMPI,로르
샤하검사, 주제통각검사, 문장완성검사, 단어연상법, 인물화검사), 지각및 기억력검사, 증상및 행동
평가척도, 총체적 정신간호력
3) 표준 3 ▶ 정신간호 진단
수집된 자료에서 패턴을 규명, 자료를 기준과 비교·분석·통합하여 간호 진단 구성▶ NANDA 진단과 PND 진
단 분류에 근거
4) 표준 4 ▶ 정신간호 목표
(1) 목표 진술시 행위 용어로 진술해야함
(2) 대상자, 대상자의 행위,행위의 조건,행위의 기준, 최종기일 등이 포함되어야 함
(3) 장기목표, 단기목표(과정목표), 기대 성과를 함께 제시해야 함
5) 표준 5 ▶ 정신간호 계획 및 수행
(1) 정신심리적중재(상담), 건강교육간호, 자가간호활동간호, 치료적환경간호, 신체치료와 관련된 간호,
생물학적치료와 관련된 간호 등
(2) 간호중재 수행기록: 문제중심기록(SOAPIE), 초점기록(DAR),APIE
6) 표준 6 ▶ 정신간호 평가
간호목표의 달성여부에대한 평가:자기분석, 동료평가, 환자·가족평가
03 정신건강간호의 역사
1. 정신의학의 역사
1) 원시
초자연적·초인간적 힘에의해 정신장애가 발생함(저주와처벌) ▶ 치료는 굿, 주문외우기, 귀신 쫓아내기 이용
2) 고대 그리스·로마 시대
(1) 히포크라테스: 4체액의 균형파괴로 정서불안 초래
(2) 플라톤: 신체와 정신은 분리해서 생각할 수 없음,건강이란 정신과 육체의 조화에서 이루어짐 ▶ 정신건강
개념의 선구자
3) 중세·르네상스(정신의학의 쇠퇴기)
(1) 의료기술:의사→성직자(교회,수도원)
(2) 정신장애에 대한 원시개념(초자연적힘이나 악령이 원인)다시 성행 ▶ 마녀사냥
4) 종교개혁 및 17, 18세기
(1) 종교개혁은 종교적 질병관에서 벗어나 과학적 사고로 질병을보게 함 ▶ 17C에 정신질환을 하나의 사회적 문
제로 인식하는 계기가 됨
(2) 필립피넬(PhillipPinel): 도덕적치료운동의 선구자로, 정신질환자들의 족쇄 제거, 매 맞는 환자를 구속에
서 풀어주는 등 인도적환자 개방운동 전개 ▶ 정신의학의 제1혁명
(3) 도로시아(dorothea): 미국형무소, 정신병환자 수용소의 열악한 치료환경 개선 ▶ 지역사회 여론에 변화 촉
구
5) 19, 20세기
(1) 정신장애에 대한 이론의 정립, 프로이트, 블로일러, 설리반 등 정신 의학자 다수 배출
(2) 프로이트(Freud): 정신분석 요법을 연구하여 체계화, 역동 정신의학의 기초 확립▶ 정신의학의 제2혁명
(3) 페플라우(Peplau): 설리반의 대인관계 이론과 학습이론을 기초로 대인관계 간호 이론개발, 정신 간호이론
과 실무의발전에 기초를 닦음▶ 정신간호사의 위치 명백히 밝힘
6) 현대
인슐린혼수요법→전기경련요법→정신외과수술→정온제 발견(정신의학의제3혁명)→개방병동 출현
→지역사회 정신건강운동(정신의학의 제4혁명)
○ 정신의학의 제1혁명: 17~18C 필립 피넬(Phillip Pinel)에 의한 인도적 환자 해방운동
▶ 도덕적 치료운동의 선구자
○ 정신의학의 제2혁명: 19~20C 프로이트가 정신분석 요법을 연구하여 체계화, 역동정신의학의 발전을 위한 기초
확립
○ 정신의학의 제3혁명: 정온제 발견
○ 정신의학의 제4혁명: 1963년 미국에서 정신건강센터법 제정, 지역사회 정신건강 운동
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