10. 역학 및 질병관리
01 역학의 이해
1. 역학
인간집단 내 발생하는 모든 생리적상태및 이상상태의 역학적변수별 빈도와 분포를 기술하고 이들의 빈도
와 분포를 결정하는 요인들을 원인적 연관성여부에 근거를두고 그 발생원인및 투입된 사업의 작동기전을
규명함으로써 효율적 예방법을 개발하는 학문
2. 질병발생의 역학
1) 질병의 자연사 및 예방수준
| 단계 | 정의 | 예방단계 | |
| 비병원성기(1단계) | 병에 걸리지않은 시기 | 적극적인예방:환경개선,건강증진 (적당한운동이나균형있는음식섭취등) |
1차예방 |
| 초기 병원성기(2단계) | 질병에 걸리게되는 초기시기 | 소극적예방:예방접종등 | |
| 불현성 감염기(3단계) | 이미 감염되었으나 증상이 나타나지않는 시기 |
감염되었으나조기에병을진단· 치료함으로써병이중증이되지않게함 ex 자궁암 0기와 같은 전암성 변화, 증상 이 없는 심혈관계 동맥경화증 |
2차예방 |
| 발현성 질환기(4단계) | • 감염되어 증상이 나타나는 시기 • 일반적으로 병에 걸린것을 이 시 기에 알게 됨 |
진단과치료 | |
| 회복기(5단계) | 회복되거나 불구,사망에 이르는 시기 | 질병의잔재효과를최대한예방하여 불구를예방,불구된기능을재활시켜 사회생활적응도움 |
3차예방 |
2) 질병발생의 3대 요인
병원체요인, 숙주요인, 환경요인
3) 질병발생 모형
(1) 역학적 삼각모형: 질병과정은 숙주, 환경, 병원체의 세요인 사이의 상호관계로 이루어지며 세가지 요인중 하
나에 변화가 오면 다른 요인의 상황에도 변화를 가져와 균형이 깨어지므로 질병이 발생한다는 관점
▶ 주로 전염성 질환을 설명하는데 적용
(2) 원인망 모형(거미망모형):질병발생은 어느 한 가지 원인에 의한 것이 아니라 여러가지 원인이 서로 연관
되어 선행요소가 복잡한 계보를 이루는 결과로 질병이 발생한다는 학설▶ 비전염성 질환 발생을 이해할 수 있음
(3) 수레바퀴모형: 숙주인 인간과 환경의 상호작용에의해 만성질환이 발생한다는 관점, 질병에 따라 모형의
모양이달라짐. 병원체는 환경의 일부로 간주 됨.
3. 질병발생 수준의 측정
1) 질병 측정
(1) 발생률(incidencerate): 질병발생위험에처한 인구중에서 새로 질병이 발생한 환자만 고려
(2) 유병률(prevalencerate): 일정시점에 질병을 가진 모든환자를 고려(발생시기관계X)
(3) 발생률과유병률의관계
- 급성전염병:발생률＞유병률(▶ 이환기간 짧으므로)
- 만성퇴행성질환:발생률＜유병률(▶ 이환기간 기므로)
2) 사망 측정
치명률: 일정기간중 질병 발생자수에서 그 질병으로인한 사망자 수
3) 위험도 측정
상대위험도:위험요인에 노출되지않은 사람에 대한 노출된 사람의 상대적 발병가능성
▶ 위험요인과 질병과의 직접적인 인과관계 추정
4. 역학적 연구방법
1) 기술역학
(1)질병발생의 원인에대한 가설을 얻기 위해 시행되는 연구
(2)질병의 분포와 규모기술
사람에 관여된 변수(person), 공간적특성에관한 변수(place), 시간적특성(time)에관한 변수별로 기술
(3)지역적변수(place)
| 유행성(epidemic) | 토착성 발생수준이상으로많은 환자가 발생하는 경우, 한 국가에 전반적으로 질병이 발생하는 경우 |
| 범유행성(pandemic) | 전 세계적으로 유행하는 경우(SARS,신종인플루엔자) |
| 토착성(endemic; 지방성) | 어떤지역에 항상 존재하며 일정한 발생양상을 유지하는 경우 |
| 산발성(sporadic) | 일부 한정된 지역에 산발적으로 발생하는 경우 |
2) 분석역학
질병발생의 원인을 규명하는 역할을 하며, 기술 역학적연구에서 얻은 정보를 기초로 세운 가설을 검증하기
위하여 수행하는 2단계 역학 연구
(1) 단면조사연구
① 질병과 인구집단이 가지고있는 속성과의 관계를 찾아내는 조사방법
② 장점:짧은 시간에 관찰이나 조사표를 이용하여 조사 가능
③ 단점:상관관계는 알 수 있으나 인과관계로 해석하기는 곤란
(2) 환자대조군연구(후향성연구)
① 건강문제가있는환자군과해당건강문제가없는대조군을후향적으로조사(현재에서과거를)함으로
써건강문제의위험요인을규명
- 건강문제있는환자군
→과거조사→위험요인비교
- 건강문제없는환자군
②교차비산출
(3)Cohort연구(전향성연구)
① 질병발생과관련되어있다고생각하는잠정적위험요인유무에따라대상자를구분한후일정기간
동안추적관찰하여일정한시간이경과한후질병의발생과위험인자와의관계를밝히는연구방법
- 위험요인노출군
→추적검사→건강문제발생여부비교
- 위험요인노출되지않은군
②상대위험비산출
02 감염성 질환의 관리
1. 감염성 질환의 역학적 특성
1) 숙주와 병원체의 상호관계
| 감염성 | 병원체가숙주에침입해알맞은기관에자리잡고증식하는능력 |
| 병원성 | 병원체가감염된숙주에게현성질병을일으키는능력 |
| 독성 | 임상적으로증상이나타난사람중매우심각한임상증상이나장애를초래하는병원체의능 력으로질병의위험도와관련 |
| 항원성 | 면역체를생성할수있는능력 |
2) 감염성 질환의 생성과정
| 병원소로부터탈출 | 새로운숙주로침입 | |||
| 병원체·병원소 •인간병원소 •동물병원소 •환경병원소 |
▶ •호흡기계 •소화기계 •비뇨생식기계 •기계적탈출 •개방병소 |
전파 (직접·간접) •활성매개체 •비활성매개체 |
▶ •호흡기계 •소화기계 •비뇨생식기계 •기계적침입 •개방병소 |
숙주의 감수성과면역 |
3) 면역
2. 감염성 질환의 역학적 관리
1) 감염성 질환 유행의 분류 및 유행조사
| 유행성(전국적 유행) | 한곳의많은인구에게단시일내영향을주는양상 ex유행성 감기, 장티푸스 |
| 범유행성(범발성) | 아주광범위하게많은수의인구에게항상계속적으로존재하고있는양상 ex독감, 페스트 |
| 풍토성(지방성) | 어떤지방의적은숫자의인구에게항상계속적으로존재하는양상 ex낙동강 지역의 간디스토마 |
| 산발성 | 지역에상관없이여기저기산발적으로질병이발생하는양상 |
2) 전파과정 차단
(1)병원소박멸및격리▶ 가장 바람직, 영구적, 근본적인 방법
(2)감염력감소
(3)환경위생-전파체관리
3) 신숙주의 면역 증강(예방접종)
03 만성퇴행성 질환의 관리
1. 만성퇴행성 질환의 개념
1) 만성퇴행성 질환의 증가 원인
인구의노령화,생활양식의변화,산업기술의발달로인한도시화·공업화,의료기술의발달
2) 만성퇴행성 질환의 특징
(1)일단발생하면3개월이상오랜기간의경과를취함
(2) 회복과악화를반복하면서결국점점악화되는방향으로진행,불가역적인병리변화를동반
(3)질병발생시점이불분명하며연령이증가하면유병률도증가
(4) 직접적인요인이존재하지않으며여러요인이복합적으로작용하여규명이어렵고잠재기간이길므로
일관성있는관리가어려움
(5)일단발생하면장기간에걸쳐치료와감시를요함
2. 만성 질환의 관리
1) 예방수준별 지역사회 관리사업
| 1차 예방 | •질병발생을사전에예방하도록하는활동ex금연이나 금주, 체중조절 등 보건교육 •보건교육이특히중요 |
| 2차 예방 | •대부분의만성퇴행성질환은2차예방에치중함ex조기발견을 위한 집단 검진사업 •유병률감소로측정 |
| 3차 예방 | •질병으로인한불능과조기사망감소 •대상자를등록·관리하고재활을돕는활동 •사망률감소로측정가능 |
2) 집단검진
(1)집단검진의조건
①질병의발생및자연사가알려진질병이어야함
②효과적인치료방법이있어야함
③증상이나타나기전병리상태를파악할수있는적절한검사방법이있어야함
④검진방법은민감도,특이도,예측도(양성,음성)가높아야함
⑤검사방법자체가기술적으로시행이쉽고검사의단가가저렴해야함
⑥일반대중에게검사방법자체가받아들여질수있는것이어야함
⑦ 선별해내려는상태는중요한건강문제여야하고질병자체가흔해서국민건강에차지하는비중이커
야함
(2)집단검진도구의평가
① 신뢰도:검사법을반복해서같은대상에게적용시켰을때같은결과가나타나는경향▶ 거의 오차가 생
기지 않는 경향
②타당도:측정하고자하는내용을정확하게검사결과가반영해주는정도
민감도(sensitivity):질병에걸린사람이양성(+)으로나올확률
특이도(specificity):질병에걸리지않은사람이음성(-)으로나올확률
의양성률:질병에걸리지않았는데양성으로나올확률
의음성률:질병에걸렸는데음성으로나올확률
③예측도:검사방법의예측능력
양성예측도:측정도구에의해질병이라고판단된사람중실제로질병이있는비율
음성예측도: 측정도구에의해질병이아니라고판단된사람중실제로질병이없는비율
<핵심 요점 정리>
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