8. 산업보건
01 산업보건의 이해
1. 산업보건
1) 정의
작업조건으로인한 질병을 예방하고 근로자를 생리적으로나 심리적으로 적합한 작업환경에 배치하여 일하도
록하는것으로서, 작업이 인간에게 그리고 일하는 사람이 그 직무에 적합하도록 마련하는 것
2) 목표
노동과 노동조건으로 일어날 수있는 건강장해로부터의 근로자의 보호
2. 우리나라 산업보건의 역사
1) 1981년: 산업안전보건법 제정
산업간호사는 보건담당자로서 의사의 지시감독을받아 보건관리자의 직무를 보조▶ 산업간호사 활동의 근거
2) 1990년: 산업안전보건법 개정
산업간호사는 보건담당자에서 보건관리자로 승격▶ 의사의 지시나 감독 없이 직무 수행
3. 산업보건 인력
1) 보건관리자
(1) 자격
① 「의료법」에 따른 의사(산업의,촉탁의사),간호사
② 산업위생지도사
(2) 직무
① 공통직무
• 건강장해를 예방하기위한 작업관리
• 보건과 관련된 보호구 구입 시 적격품 선정에관한보좌및 조언·지도
• 물질보건안전자료의 게시또는 비치
• 근로자의 건강관리·보건교육및 건강증진지도
• 작업방법의 공학적개선·지도
• 사업장순회점검, 지도및 조치의 건의
② 산업보건의에만 해당하는 직무
• 건강진단실시결과의 검토및 그 결과에따른 작업배치·작업전환·근로시간의 단축등 근로자의 건강보호조치
• 근로자의 건강장해의 원인조사와 재발방지를위한 의학적 조치
02 산업보건의 이해
1. 산업간호
산업장이라는 지역사회를 대상으로 근로자들의 건강을 유지·증진시키기위해 직접 간호제공과 보건교육,
관리를 통하여 산업장 근로자들의 적정기능 수준을 향상시키기위한 과학적 실천
2. 산업간호사의 직무및 역할
1) 역할
| 산업보건조직의 관리자 |
• 산업간호사업조직관리:보건사업개발, 기획, 조직, 지휘, 통제 • 인력의 조직관리 |
| 직접간호 제공자 | • 응급처치및 간호 • 일차보건 의료제공 • 2차보건 의료에의한 의사 처방에 따른 처치,간호 • 취업시 신체검사, 정기 신체검사, 특수 신체검사등 건강검진실시 • 근로자상병및 결근에 대한 감독, 가정간호제공 • 유해작업환경및 환경위생에대한 일차적조치 |
| 대변자 | • 근로자 건강상태를 책임자,인사관리자에게 설명 • 의료보험, 산재보험단체 등 근로자의 건강관리를 계속적으로 관리 할 사람들에게대신 설명및 의뢰 • 의사의 진료를필요로 할 경우 근로자 건강상태 설명 |
| 팀 요원 | • 안전대책에관한 위원회의 일원으로 다른요원과하나의팀이되어 간호사 역할을 함 • 직업병 관리를위한 보건의료전문가의 일원 |
| 상담자 | • 근로자의 신체적·정신적·정서적문제 상담 • 근로자모임에서 사회적건강 문제상담 |
| 촉진자 | • 근로자들이 그들의 건강문제를 스스로 해결할 수 있도록 적정기능 수준의 개발을 위하여 해결능력을 위한동기조성 • 근로자들이 당면한 근로환경의 개선을 위하여 능동적으로 접근하도록 근로자촉진 |
| 교육자 | • 산업장의 보건교육사업의 중요성을 고용주에게 설명하여 보건교육사업이 개발되도록하며 근로자 건강습관개발을위한 교육 실시 • 보호구사용을 장려하고 보호구의 성능을 유지하도록 교육실시 • 근로자 개인및 집단에대한 일반보건 교육실시 |
| 정보 수집자 및 관리자 |
• 근로자의 직업병및 상해의 원인이되는 정보수집, 정보의 사용및 계속관리(근로자건강기록부, 응 급사태보고망, 보호구성능조사망등) |
| 알선자 | • 산업장의 건강및 복리를 위한 기관과 유대강화및 근로자알선 • 산업재해및 직업병 보상보험에대한 설명및 알선 |
| 평가자 | • 산업간호사업전반과 산업근로자의 건강에 영향을주는 요소평가 • 재 계획에반영 |
| 연구자 | • 산업근로자건강과 관련된 제반연구결과를 간호사업에 활용 • 수시로 발생하는 각종문제에대해 연구 |
03 산업간호 과정
1. 산업간호사의 직무 및 역할
1) 역할
| 1. 사정 | ▶ | 2. 진단 | ▶ | 3. 계획 | ▶ | 4. 수행 | ▶ | 5. 평가 |
| •자료수집 •자료분석 •산업간호 기준 및지침확인 |
•산업간호진단 •우선순위결정 |
•목표설정 • 간호방법및수 단선택 •수행계획 •평가계획 |
• 계획된활동수행: 조정,감시,감독 • 필요한지식과기 술선정 • 수행의장애요인 인식 •의뢰 |
•평가내용과기준 설정 •투입된노력,과정, 결과,효율성,적 합성에대한평가 |
2) 자료수집
| 사업장 특성 | • 인구학적 특성 • 작업관련 특성 • 작업환경 특성:건물의 설비구조, 환경위생상태등 |
| 근로자의 건강수준 |
• 사망과 상병통계 • 건강검진 • 건강증진행위 • 산업보건사업:보건교육실시현황,보건관리실운영현황,환경관리,의뢰및보고체계,기록보관 |
| 자원 | 인적자원,사회적자원,물리적자원 |
| 기타 | 구성물과 자원간의 상호작용, 목표, 경계에 대해사정 |
04 산업보건활동
1. 근로자 건강진단
1) 건강진단의 목적
(1) 근로자의기능간조화를확인
(2) 근로자가일에적합한특성을지니고있는지확인
(3) 작업이근로자의건강에불리한영향을미치지않는지발견
(4) 위험요인이될수있는건강장해를조기발견하여관리
(5) 산업재해보상의근거
2) 건강진단 구분
| 일반 | 채용 시 | 배치 전 | 특수 | 수시 | |
| 검진시기 | •사무직:2년에1회 •그외:1년에1회 |
신규채용시 | 특수건강진단대상 업무신규배치전 (신규or전환) |
주기적 | 필요시 (작업관련증상 호소시) |
| 검진대상 | 상시근로자 | 신규채용근로자 | 유해부서에 배치되는자 |
유해부서근로자 | 작업관련 호소자증상 |
| 실시목적 | 모든질환의 조기발견 |
•근로자기초건강자료확보 •부서에대한적합성평가 ▶직업성 질환 판정의 기초자료 |
직업성질환조기진단 | ||
| 비용부담 | 사업주 (국민건강보험) |
사업주 |
3) 건강진단 결과의 판정
| 건강관리 구분 | 내용 | |
| A | 정상자 | 건강관리상사후관리가필요없는자 ▶ 사후관리조치 불필요 |
| C1 | 직업병요관찰자 | 직업성질병으로진전될우려가있어추적검사등관찰이필요한자 ▶ 의사의 소견에 따른 의학적 조치 필요 |
| C2 | 일반질병요관찰자 | 일반질병으로진전될우려가있어추적관찰이필요한자 ▶ 의사의 소견에 따른 의학적 조치 필요 |
| D1 | 직업병유소견자 | 직업성질병의소견을보여사후관리가필요한자 ▶ 의사의 소견에 따른 요양신청, 작업전환, 취업장소의 변경 및 근무중 치료 |
| D2 | 일반질병유소견자 | 일반질병의소견을보여사후관리가필요한자 ▶ 의사의 소견에 따른 근로시간 단축, 작업전환, 휴직, 근무중 치료, 기타 의학적 조치 |
4) 건강진단 결과 이상소견 근로자에 대한 사후조치
(1)사후관리방법:보건지도,건강상담
(2) 예방조치:작업환경측정,보호구착용지도,시설이나설비의개선·보완·정비등의조치
2. 작업환경 관리
1) 작업환경 유해인자
(1) 물리적인자:소음,진동,고열,한랭,복사선,조명,이상기압(감압병),유해광선등
(2) 화학적인자:유기용제,중금속,유해가스,산·알칼리,분진,화학물질등
2) 유해물질 노출기준(threshold limit value, TLV)
| 시간가중 평균노출기준 (time weighted average, TWA) |
• 주당40시간, 1일8시간 작업을 기준 • 근로자가 이러한 조건에 반복하여 노출되더라도 건강상의 장애를 일으키지않는다는 농도 |
| 단시간 노출기준 (short-term exposure limit, STEL) |
•1회에 15분간 유해요인에 노출되는 경우를 기준 • 8시간 평균기준치가TLV-TWA보다낮다 하더라도 작업일 중 STEL은 넘어서는 안되는 기준 |
| 천장치 (Ceiling, C) |
• 1일 작업시간동안 잠시라도 노출되어서는 안되는 기준 • 최고 노출기준이상으로 노출 시 건강장애를 초래하는 유해요인에 적용되는기준 |
3) 작업환경 관리의 기본원칙
오염물질로부터의 보호순서 : 대치→제거(환기)→격리(보호구착용)
| 대치 | ▶ | 제거(환기) | ▶ | 격리(보호구 착용) |
| •물질변경 •공정(과정)변경→시설변경 •가장효과적 |
오염된공기를신선한공기 로치환 |
• 작업자와 유해인자 사이 장벽형성 •최후의방법 |
05 산업재해 관리
1. 산업재해 지수
산업재해의 발생상황과 정도를 나타내는 지표
1) 도수율(frequency)
얼마나자주!재해가 발생하는가▶ 연 작업 100만 시간당 재해발생 건수
2) 강도율(severity)
얼마나강하게!손상이 발생하는가▶ 연 작업 1,000 시간당 작업손실일수
3) 건수율(incidence)
재해발생규모·상황 총괄적파악▶ 산업체 종업원 1,000명당 재해발생 건수
06 직업성 질환 각론
1. 이상고온
1) 예방 및 대책
(1) 허용기준준수
(2) 환기:국소환기와 전체환기, 환기가 잘 되고 서늘한 장소에 작업장배치
(3) 통기성이크고 함기성이적은 의복착용(짧은소매옷)
(4) 근육작업의 경감: 작업의 자동화와 기계화로 작업경감
(5) 근무시간 단축및 조절
2) 채용 금기질환
고혈압,소화성궤양,심장질환,내분비질환,신염
2. 잠함병(감압병)
1) 인체에 미치는 영향
급격한 감압으로 혈액과 조직에 용해되어 있던 질소가 기포를 형성하여 뼈의 소동맥을막아 순환장애와 조
직손상을 일으킴 ex) 비감염성 골괴사
2) 예방 및 대책
고압노출시간의 단축, 단계적감압
3. 소음
1) 허용기준
하루8시간폭로시90dB이하유지▶ 어떠한 경우에도 115dB을 넘지 말 것
2) 소음에 대한 대책
(1) 관리
① 소음사정:소음크기,주파수,작업시간,난청유병률,보호구착용유무사정
② 허용기준준수,정기적소음측정:80dB이넘을경우정기적으로소음측정
③ 소음원격리
④ 청력검사:매년건강진단(특히청력검사에서4,000Hz이하에서의청력감소를확인)
(2) 예방대책
① 보호구착용:최종방법으로귀마개,귀덮개등의보호구착용
② 배치시청력이약화될가능성있는유소견자는배치제외
4. VDT 증후군
1) 정의
(1) VDT(visualdisplayterminals)작업으로인해목·어깨·팔·손가락등에통증,저림,얼얼함등증상으로
시작하여운동마비,근육위축으로발전하는질환
(2) 특수건강검진은필요로하지않음 cf 특수건강검진 필요 장해: 분진, 고압, 심한소음, 납을 사용하는 작업 등에 노출
2) 인체에 미치는 영향
(1) 안정피로(눈의피로):작업중시력감퇴
(2) 경견완증후군(근육계증상):목,어깨,손목등의경견완장애
(3) 정신신경계장애(중추성피로):불안,초조,낮의피로감흔함
(4) 기타:피부발진,불쾌감,소양감등
2) 예방 및 대책
(1) 작업환경개선
① 건강관리:건강진단매년1회이상실시
② 건강교육:VDT의특성과장해및적절한작업자세를교육
ex) 소규모 작업장에서 같은 자리에 앉아 일하는 공장의 여자 근로자에게 VDT증후군의 예방교육을 할 경우 수시로
예방법을 읽고 실천할 수 있도록 책상에 스티커를 붙여놓고 보는 방법이 효과적
(2)기기의조건개선:키보드조명(300~500Lux),서류에보조조명설치
(3)작업시간조정:1회연속작업은1시간이내
5. 분진에 의한 건강장해
분진의종류에따라진폐증,기관지천식,폐암등유발
1) 진폐증
| 규폐증 | 유리규산,합병증(폐결핵) |
| 석면폐증 | 석면,합병증(폐암) |
| 탄폐증 | 탄가루 |
| 면폐증 | 솜에서발생하는먼지가루 |
(1) 인체에미치는영향:자각증상없음,호흡곤란,기침,다량의객담과객담배출곤란,흉통
(2)예방및대책
①분진발생원인제거:분진발생이적은재료선택(가장우선적)
②작업적정관리로작업시간과작업강도경감
③환기시설과개인보호구착용
④ 직업병검출을목적으로정기적건강진단실시
▶ 근로자의 건강위험정도를 판정하고 유소견자를 조기 진단 및 치료할 수 있음
⑤근로자의폐기능검사
6. 유기용제 중독
1) 정의
탄소를함유하고이는유기화합물로서피용해물질을변화시키지않고다른물질을용해시킬수있으며실
온에서액체이며휘발되기쉬운물질
2) 인체에 미치는 영향
| 유기용제 | 침입경로 | 건강장해 |
| 벤젠 | 피부,호흡점막 | 마취작용,조혈기능장애,백혈병 |
| 이황화탄소 | 호흡점막 | 중추신경장애,말초신경장애,생식기능장애(전자제품업종) |
3) 예방 및 대책
(1) 응급처치
① 근로자를 밖으로 옮김
② 산소를 흡입, 호흡이 멎었을 경우는 인공호흡 실시
③ 유기용제가 묻은 작업복을 벗김
④ 의식이 있을 경우 따뜻한 물이나 커피를 마시게 하지만 의식이 없으면 마시게 할 수 없음
⑤ 보온과 안정에 유의
(2) 중독이 의심될 때 관리: 작업장 유해물질 농도 확인, 환기 여부 확인
(3) 보호구 착용 여부 확인
(4) 근로자 모두를 대상으로 특수건강진단 실시
7. 중금속 중독(공업 중독)
| 납중독 | 수은 | 크롬 | 카드뮴 |
| • 변비, 체중감소 • 중추신경장애 • 4대 증상 - 피부 창백 - 구강 치은부 암청회색 - 과립적혈구 증가, Hb 감소 - 소변 중 코프로폴피린 검출 ▶ 초기 진단 |
• 초기 소화불량 증세 • 구내염 • 근육진전 • 정신증상 • 만성 중독 시 뇌조직 침범 |
• 급성: 신장장애로 사망 • 만성 - 비중격천공 - 폐, 위장점막 병변 등에 심한 궤양과 통증 |
만성: 신장기능장애, 골연화 증, 근육통 |
8. 산업 피로
1) 정의
정신적, 육체적, 신경적인 노동부하에 반응하는 생체의 태도이며 가역적인 생체변화로서 건강의 장해에 대한
경고반응
2) 예방 대책
(1) 작업과정 중 적절한 휴식시간 삽입 및 작업시간 조절
(2) 충분한 수면과 영양을 취함
<핵심 요점 정리>
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