간호사, 간호조무사 국가시험 대비 여성간호학 핵심 포인트 요약 요점 정리 12. 생식기 건강문제를 가진 여성

12. 생식기 건강문제를 가진 여성

01 월경 장애
1. 무월경

1) 정의
(1) 병리적 무월경

원발성 무월경	속발성 무월경
•정상적인 2차 성징 발현 없이(-) 14세까지 생리(초경)가 없음 •정상적인 2차 성징 발현과 관계없이 16세까지 생리(초경) 가 없음	•월경 있던 여성에서 6개월 이상 월경 없음 •월경 있던 여성에서 정상적인 3회의 주기에 해당하는 기 간 동안 월경 없음 •우선적으로 임신과 감별해야 함

(2) 생리적 무월경
사춘기 이전, 임신 및 수유 기간 동안, 폐경기 이후 생리적으로 일어나는 무월경 상태

2. 비정상 자궁출혈
1) 월경과다
(1) 정의: 월경주기는 규칙적이나 출혈기간이 길고(7~8일 이상), 실혈량 80~100mL 이상
(2) 원인
① 에스트로겐 자극 증가: 비만 등
② 자궁근종, 자궁내막증
③ 자궁내 장치(IUD)
④ 경구피임약(에스트로겐 제제)

2) 기능성 자궁출혈
자궁의 기질적인 병변 없이, 주로 내분비 장애에 의한 자궁내막 주기의 변화로 발생

3. 월경 불편감
1) 월경전 증후군(PMS)
(1) 정의
① 월경과 관련된 정서장애로, 일상생활에 지장을 줄 정도의 신체적, 정서적, 행동적으로 복합된 증후군
② 월경 1~2주 전(배란 후 황체기)에 나타났다 월경 시작 직전·직후 소실
③ 월경전 긴장증, 월경전 긴장증후군
(2) 증상
① 흔히 20~30대 나타남
② 신체적 증상
• 유방 팽만감·통증, 골반통
• 두통, 어지럼증, 피로
• 체중증가, 부종, 배변장애, 식욕변화, 더부룩함, 여드름
③ 정서적 증상: 집중력 장애, 불안정, 우울, 심한 감정기복, 공격적
(3) 치료 및 간호중재
① 스트레스 관리, 충분한 휴식과 규칙적 수면 ▶ 우울, 불안에 효과
② 식이요법: 부종 및 체중증가 예방 식이
• 저염식이, 고단백식이
• Vit. B6 섭취: 녹황색 야채, 과일, 콩류, 곡식 등
• 심한 경우 이뇨제 투여
③ 규칙적인 운동: 1주일에 3~5회의 운동은 스트레스와 통증 경감
④ 교육과 상담: 대체요법, 자조모임 정보 제공

2) 월경곤란증
(1) 정의: 통증을 동반한 월경(월경통)
(2) 원인: 프로스타글란딘 과도 합성으로 자궁근(평활근)의 과도한 수축 촉진
(3) 치료 및 간호중재
① 열요법: 뜨거운 물로 샤워하거나 뜨거운 패드 대줌 (열은 혈관을 확장시켜 근이완 효과)
② 복부 마사지, 온찜질
③ 식이요법: 염분 제한, Vit. B1, Vit. E, 마그네슘, 칼슘, 칼륨 등 권장
④ 적당한 운동, 충분한 수면, 스트레스 관리
⑤ 이완요법: 바이오피드백, 점진적 이완요법, 명상
⑥ 약물요법: 프로스타글란딘 합성억제제(NSAIDs), 경구피임약

02 불임
1. 정의
피임하지 않고 정상적인 성생활을 하면서 1년 이내 임신이 되지 않는 경우

2. 사정
1) 6가지 기초 검사
(1) 정액검사, 배란검사, 경관점액검사, 난관통기성 검사, 자궁내막 생검, 복강경 검사
(2) 남성 먼저 검사함(시간적, 경제적 낭비 방지)

2) 남성 불임 검사
(1) 정액검사(semen analysis)
① 목적: 적절한 정자 생산여부 파악
② 방법: 35℃ 온도로 유지하여 검사실로 옮김
③ 정상 검사 결과(생식능력 보유 판정)
• 1회 사정량: 2~5mL 이상
• pH: 7.2~8.0
• 정자 밀집도: 1,500~2,000만/mL 이상
• 정상 형태 정자비율: 60% 이상
• 백혈구, 박테리아 없어야 함

3) 여성 불임 검사
(1) 배란검사(기초체온 측정)
① 기초체온: 아침 잠에서 깨어나 활동하기 전의 체온 ▶ 체온을 변경할 만한 조건이 없을 때 측정한 체온
② 배란 시의 기초체온: 저온기→ 고온기
(2) 경관점액 사정
① 점액 검사
• 검사 시기: 배란기(혈중 에스트로겐 최고상태)
• 검사항목: 점액량(mL), 점성도, 견사성(cm), 양치엽상(분지), 세포 수
② 적절한 경관점액: 물같이 맑고 투명, 견사성↑(8~10cm), 양치엽상 선명, 세포성분이 섞여있지 않음
▶ 정자의 점액 투과성 최적
(3) 난관 및 복막 사정
① 자궁 난관조영술(HSG)
• 목적: 난관 통기성, 난관강 이상 여부
• 검사 시기: 월경이 끝난 2~3일 후(자궁내막 증식 전이므로 조영제 소통 원할)
② 루빈 검사(Rubin test)
• 검사 목적: 난관의 개통 여부를 확인하기 위함
• 통기성 있는 경우(+): 가스가 복강 내로 배출되어 횡격막 근처 늑간신경 자극하여 견갑통 경험
(일시적, 정상)
③ 복강경 검사(불임검사 중 가장 나중에 실시)
(4) 자궁내막 생검
① 방법: 자궁내막 긁어내고 흡인하여 자궁내막 조직 채취▶ 자궁내막이 수정란의 착상에 적합한지 여부 확인
② 검사 시기: 월경주기 중 황체기(월경 시작 7일 전)

4) 상호작용 검사
성교후 검사

03 생식기 감염
1. 외음부 감염성 질환
바르톨린샘염은 임균이 원인

2. 질염
1) 트리코모나스 질염
(1) 원인: 트리코모나스 원충, 알칼리성 환경(질 내 pH 5.5~6.5)에서 잘 자람 ▶ 치료 위해 질 내 산도유지 중요
(2) 증상
① 가장 흔한 질염
② 녹황색, 거품 섞이고 악취 나는 다량의 분비물
③ 심한 동통, 작열감, 소양증
④ 질점막(후원개)에 딸기모양 출혈 반점
(3) 치료 및 간호중재
① 재발률 높으므로 꾸준한 치료 필요함
② Metronidazole(fragyl) 투여
③ 성 파트너와 함께 치료

2) 모닐리아성 질염(칸디다성 질염)
(1) 원인: 칸디다 알비칸스(곰팡이균), 임산부 30~40%
(2) 증상
① 백색의 대하증
② 치즈 같은 반점
③ 심한 소양감, 작열감, 성교통(자극적인 분비물)
④ 배뇨 시 통증, 배뇨 곤란
⑤ 감염된 임산부의 경우 출산 시 신생아에게 아구창을 발생시킬 수 있음

3) 비특이성 질염(세균성 질염)
(1) 원인: 가드네렐라
(2) 증상: 백색(회백색) 분비물, 생선비린내 남

4) 노인성 질염(위축성 질염)
(1) 원인: 폐경기 후 에스트로겐 농도 저하로 인해 질 상피 얇아져(질점막 위축) 염증 반응
(2) 치료 및 간호중재: 에스트로겐 치료(질정, 질 크림)

3. 자궁내막염
1) 원인
수정산물의 잔류, 빈번한 내진, 자궁내 장치

2) 치료 및 간호중재
(1) 입원하여 절대안정: 반좌위(Fowler’s position)로 휴식
(2) 항생제 투여: clindamycin, gentamicin
(3) 옥시토신 투여: 자궁수축, 오로배출 증진시킴
(4) 필요시 소파하여 배농

4. 골반염증성 질환(PID)
1) 원인
임균(65%, 가장 흔함), 자궁내 장치(IUD), 산후감염

2) 증상
(1) 급성: 악취가 나는 농성 분비물(농성 대하), 심한 골반통증, 고열
(2) 만성: 비정상적인 질출혈, 경한 골반통증, 미열

3) 치료 및 간호중재
(1) 균배양 검사 후 광범위 항생제 투여: 균배양 검사에서 균이 발견되지 않을 때까지 투약
(2) 통증 관리: 침상안정, 휴식, 좌욕
(3) 수분공급
(4) 반좌위(Fowler’s position): 분비물 배설 촉진

4) 골반결핵
(1) 원인: 폐결핵이 혈액을 따라 난관으로 전파되어 발생되는 경우가 많음
(2) 호발부위: 난관

5. 요도염
원인: 그람음성균(임균), 비임균(클라미디아 트리코마티스, 유레아플라즈마)

04 성전파성 질환(STD)
1. 매독
1) 원인
(1) 병원체: 스피로헤타균(트레포네마 팔리둠)
(2) 개방성 상처
(3) 감염된 혈액
(4) 태반 통한 선천성 매독

2) 증상
매독 1기: 경성하감
매독 2기: 편평콘딜로마 ▶ 전염성 강함
매독 3기: 고무종, 매독성 궤양

3) 임신에 미치는 영향
임신 20주 이전까지 태반이 방어막 역할(20주 이후 태반을 통해 태아에게 전달)
cf 모든 임부는 매독혈청검사 받고 5개월(16~18주) 이전에는 치료 받아야 함

4) 치료 및 간호중재
Penicillin G ▶ 임신기에 페니실린을 대체할 약물 없음

2. 임질
1) 증상
(1) 다량의 황색, 황록색 화농성 질 분비물
(2) 침범부위 자극, 발적, 부종, 작열감, 소양감, 배뇨 시 불편감, 요통
(3) 전체 골반염으로 확대: 성병 중 가장 흔하게(65%) 골반염증성 질환 일으킴

2) 임신에 미치는 영향
임부: 조산, 조기파막, 융모양막염
태아: 임균성 신생아 안염(산도 감염)

3) 치료 및 간호중재
신생아 안염 예방 위해 신생아 눈에 0.5% erythromycin, 1% tetracycline 연고 점적

3. 후천성 면역결핍증(AIDS)
1) 예방교육
(1) 문란한 성관계 금지, 콘돔 사용할 것
(2) HIV 감염 산모는 모유수유 금기
(3) 병원 관련 종사자는 처치 시 주사기, 주사바늘 주의
(4) But! 감염자를 지나치게 경계하는 것은 금물
① 악수, 포옹으로 감염되지 않음
② 같은 장소를 사용하는 것으로 감염되지 않음
③ 공기, 물, 음식으로 감염되지 않음

4. 음부포진(단순포진)
1) 원인: 단순포진 바이러스 Ⅱ형 (herpes simplex virusⅡ)
2) 증상: 태반보다는 산도를 통한 감염위험 높음
3) 치료 및 간호중재
(1) 항바이러스제제: Acyclovir(Zovirax)
(2) 분만 시 제왕절개해야 함

05 생식기 종양
1. 자궁의 양성 종양
1) 자궁근종
(1) 정의: 자궁근층에서 발생한 양성 종양
(2) 역학: 35세 이상 여성의 40~50%
(3) 원인
① 에스트로겐 증가와 관련(난소기능이 활발할 때)
② 가임기 동안은 빠르게 성장하지만 폐경기에는 크기가 작아지거나 소멸할 수 있음
③ 임신 중, 경구피임제 사용(에스트로겐 함유) 시 발생 증가
(4) 종류
① 점막하 근종: 육경성 변성을 잘 일으켜 괴사, 출혈, 감염 위험
② 근층내 근종(가장 흔함): 자궁근종의 대부분
③ 장막하 근종: 복막 바로 아래
(5) 증상
① 자궁증대, 이물(덩어리) 촉지
② 골반압박 증상: 요관 및 방광압박(빈뇨, 배뇨곤란, 요정체), 장압박(변비, 장폐색)
③ 월경에 미치는 영향
• 월경과다(가장 흔함), 월경기간 길어짐, 월경통, 골반통
• 이상 자궁출혈
④ 폐경 이후 크기 감소: 에스트로겐 수치의 감소로 인함
(6) 치료 및 간호중재
① 환자의 연령, 출산력, 임신계획, 근종의 크기 등에 따라 달라짐
② 근종 절제술, 레이저수술, 자궁절제술
③ 수술 적응증
• 근종의 크기가 클 때: 자궁 크기가 임신 12주 이상
• 압박증상 있을 경우(근종의 증대): 장폐색, 골반압박(하지정맥울혈), 혈전성정맥염
• 빈혈: 비정상적 출혈 지속으로 인함
• 만성적인 심한 통증(근종 변성으로 인함): 심한 생리통, 성교통, 아랫배 통증
• 폐경 후 크기가 갑자기 증가하는 경우: 육종성 변성 의심
④ 근종의 크기 작고 증상 없을 경우: 6개월마다 정기검진 받으며 관찰, 폐경기 전·후 무증상 자궁근
종 시 수술 필요하지 않음

2. 자궁의 악성 종양
1) 자궁경부 상피내 종양(CIN)
(1) 정의: 침윤성 암의 전구질환
(2) 원인: 인유두종 바이러스(HPV)와 관련(16, 18, 31 유형)
(3) 진단검사
① 질세포진검사(Pap smear): 가장 효과적인 조기발견 방법
• 검사 전 24시간 동안 질세척, 성교 금지
• 편평원주상피세포 접합부 세포 채취
② 질확대경검사: 접촉성 출혈의 과거력 있을 경우 시행, 세포진검사가 비정상일 경우 시행
③ 조직생검(확진)
(4) 간호중재: CIN은 비정상 세포이나 암은 아님, 입원이나 대수술 없이 간단한 방법으로 치료 가능함을
교육

2) 자궁경부암
(1) 원인
① 성전파성 감염: 조기에 성관계를 시작할수록(16세 전), 성적 파트너가 많은 경우
② 병원체: HPV(특히 16, 18, 31 유형)
③ 흡연, 인종, 낮은 경제적 상태, 교육수준
(2) 편평상피암(SCC): 자궁경부암의 90~95%, 편평원주상피접합부에서 호발
(3) 증상
① 초기 증상: 증상이 거의 없음, 성관계 후 접촉 출혈
cf 초기 침윤암일 경우, 자궁경부 미란(erosion)과 육안으로 구분이 잘 안 됨
② 진전된 경우: 체중감소
(4) 진단 검사
① 도말검사(Pap smear)
• 빠르고 간편하며 정확한 검진법(조기발견 정기검사)
class I: 정상
class II: 감염(염증)
class III: 고등급 상피내 종양
class IV: 상피내암
class V: 편평세포암

• 주의사항
- 검사 전 24~48시간 동안 질 세척 금지, 질정·질 크림 사용금지
- 검사 전 24시간 동안 성교 금지
- 생리 중엔 실시하지 않음
- 염증이 생겨 질분비물 많을 경우 검사 피함
② 쉴러검사(Schiller test): 조직생검 전 병소를 정확히 확인(자궁경부암 확인 보조검사)
③ 질확대경검사(colposcopy) + 조직생검(biopsy): 최종진단(확진)
④ 원추절제술(conization): 일반적으로 진단과 치료를 겸한 목적으로 실시
(5) 암의 단계 (병기)
0기: 암이 표층에 한정, 상피내 암종(carcinoma in situ) 포함
1기: 암이 자궁경부에 국한
2기: 암이 자궁경부를 넘어 퍼졌지만, 골반벽이나 질 하부 1/3 부분으로는 침윤되지 않은 상태
3기: 암이 골반벽, 질 하부 1/3 부분이나 요관까지 침범하여 신장이 기능 못함
4기: 암이 진골반을 넘어서 방광, 직장 원격 장기로 전이
(6) 치료 및 간호중재
① 수술적 치료 + 방사선요법
② 예방법: 자궁경부암 예방백신으로 HPV에 대한 항체 생성하여 자궁경부암 70~90% 예방

3) 자궁내막암
(1) 정의: 자궁근층, 장막층, 경부 침범
(2) 원인
① 에스트로겐 분비 증가로 인한 자궁내막 증식
② 미산부
③ 늦은 폐경: 폐경이 늦게 나타날 경우 프로게스테론 부족하여 생리주기가 오랜 기간 지속
④ 비만 여성
⑤ 장기간 에스트로겐에 의한 자극: 경구피임약 복용 등
⑥ 유방암 or 난소암의 기왕력: 유방암의 치료에 사용되는 tamoxifen(antiestrogen)으로 인함
⑦ 무배란성 월경: 에스트로겐의 자극 받으므로
(3) 자궁내막 선암(endometrioid adenocarcinoma): 80% 차지
(4) 증상
① 비정상적 질 출혈
② 비정상적 질 분비물: 엷은 색 분비물 → 혈성으로 변화
③ 전신증상: 빈혈(심한 출혈로 인함), 전신쇠약, 체중감소
④ 말기: 골반압박감 및 불편감, 통증(자궁비대, 골반내 전이로 인함)
(5) 진단
① 세포진검사(Pap smear test): 감별진단(35~80% 정도만 진단 가능)
② 자궁내막 조직생검(확진): 90% 이상
③ 구획소파술(D&C): 자궁경부의 침윤 여부 파악

3. 난소종양
1) 양성 종양의 치료
① 보존요법: 종양이 6cm 이하
② 수술적 치료: 6cm 이상의 낭종은 종양만 제거

2) 상피세포성 악성 종양
(1) 증상
① 낭종 부위 중압감·둔통(복통, 골반통)
• 방광 압박 시: 빈뇨, 배뇨곤란
• 직장 압박 시: 변비
• 위장 압박 시: 복통, 소화장애
② 계속되는 난소기능장애: 불규칙적인 생리(월경과다, 기간연장), 자궁출혈

3) 난소의 간질성 및 특이성 종양
(1) 여성화 그룹(에스트로겐 분비): 과립막 세포종
(2) 남성화 그룹(남성호르몬 분비): 세르톨리-라이디히 세포종

4) 다낭성 난소증후군 증상
만성 무배란

5) 난소절제술
(1) 편측 난소절제술: 반대쪽 난소에서 여성호르몬 분비하여 매달 월경, 임신 가능
(2) 양측 난소절제술: 외과적 폐경

06 자궁내막 질환
1. 자궁내막증
1) 정의
자궁강 이외의 부위에 자궁내막과 유사한 조직이 비정상적으로 존재

2) 원인
에스트로겐 의존성, 초경 이후~폐경 이전까지 발견(임신 등 무월경 상태에서는 호전됨)

3) 호발부위
난소, 골반장기, 복막

4) 증상
(1) 월경통, 성교통, 하부 요통
(2) 비정상적 자궁출혈
(3) 자연유산(자궁내막증 여성 40%까지 증가), 불임
(4) 맹낭의 결절
(5) 오심·구토

5) 치료
다나졸(Danazol): 자궁내막 위축시켜 병변 치료

2. 자궁선근증
1) 정의
자궁내막 조직이 양성 침윤하여 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내에만 존재하는 것

2) 증상
(1) 산통과 같은 월경통, 월경과다
(2) 자궁비대: 내진 시 대칭적으로 자궁비대(<14cm)
(3) 성교통
(4) 경산부에서 월경통, 월경과다, 자궁비대 but 임신반응(-)일 경우 자궁선근증 의심

07 생식기 구조 이상
1. 자궁탈출증
1) 정의
자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져 나옴

2) 원인
노년기, 분만 시 손상, 다산부, 종양, 복수

3) 증상
(1) 탈수된 자궁, 요실금, 배뇨곤란, 변비
(2) 기립 및 보행 시 하수감, 하복부 중압감, 요통
(3) 직장류, 방광류

4) 치료
(1) 보존요법: 페서리교정 ▶ 자궁탈출 정도가 경미하거나 젊은 여성일 경우
(2) 외과적요법: 질식 자궁절제술, 탈수교정술 ▶ 자궁탈출 정도가 심하고 노년기 대상자일 경우

2. 생식기 누공
1) 원인
(1) 산과적 외상, 부인과 수술 합병증: 지연된 분만, 난산으로 인한 분만 외상
(2) 바르톨린샘 농양, 악성 종양의 침윤
(3) 방사선 치료

2) 누공의 구분
방광-질 누공(가장 흔함), 요도-질 누공, 직장-질 누공

3) 증상
실금(요실금, 변실금)으로 인한 증상

4) 치료 및 간호중재
외과적 치료, 작은 누공은 자연치유

08 생식기 질환에 따른 간호
1. 생식기수술 환자 간호
1) 자궁절제술(자궁적출술)
(1) 자궁절제술 유형
① 부분절제술(subtotal): 경부는 남겨두고 체부만 절제
② 전자궁절제술(total): 체부와 경부 전체를 제거(난소는 존재하므로 여성호르몬 분비 지속)
③ 난소를 포함한 전자궁절제술
• 한쪽 난소만 절제 시: 정상적인 생리현상 지속
• 양쪽 난소 모두 제거 시: 여성호르몬 분비 정지, 폐경 증상이 나타남
④ 근치자궁절제술(radical)
• 자궁 전체, 양쪽 난소, 질의 일부, 자궁주위 림프계, 인대까지 제거
• 자궁경부암 I, II기에 실시
(2) 수술 전 간호
유치도뇨관 삽입: 수술 중 방광팽만으로 인한 방광의 외상과 감염을 예방하기 위해
(3) 수술 후 간호
① 조기·만기 출혈 관찰, V/S 비정상일 경우 쇼크징후 사정
② 섭취량과 배설량 측정
③ 부인과 수술 후 소변량을 자주 관찰: 수술 중 요도, 방광 손상가능성(구조상 자궁과 밀접한 위치)
(4) 성기능 회복 및 심리 간호
① 성기능에 있어서 아무 지장 없음, 임신 안되고 월경 없으나 성교 가능
② 성관계는 6~8주 후부터 시작 가능, 수용성 윤활제 사용할 것

2) 방사선요법 간호
(1) 조사 후 피부 간호
① 청결하고 건조하게 유지
② 치료부위 미온수로 씻음(비누사용 금지)
③ 비누, 연고·로션, 파우더, 향수, 반창고 사용 금지
④ 마사지나 손으로 비비거나 문지르기 금지: 치료부위 화상위험 있으므로 마찰 피함, 가려울 경우
가볍게 두드려서 완화, 물기가 남아있을 경우 두드리면서 습기 제거
⑤ 샤워나 통 목욕을 하는 경우 15~20분 이상 담그지 않도록 함
⑥ 조사부위가 햇볕에 직접 노출되지 않도록 관리
⑦ 습기를 흡수할 수 있는 면소재의 헐렁한 옷, 느슨하고 편안한 옷 착용 ▶ 피부건조 유지, 꽉 조이거나
압박되지 않도록 하기 위해
(2) 내부조사 시 간호: 격리
① 다른 환자에의 방사선 노출 최소화 위하여 독방 혹은 병동의 마지막 방 배치
② 변기 사용 후 2~3회 물을 방출하도록 함

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