간호사, 간호조무사 국가시험 대비 성인간호학 핵심 포인트 요약 요점 정리 5. 소화기계

5. 소화기계

 

01 소화기계 구조 및 기능
1. 위(stomach)
1)신경 지배

교감신경	부교감신경
위액분비및위운동저하	•미주신경이관여 • 위산,gastrin,pepsin등의위액분비가증가 ▶ 위의 활동 증가(소화 촉진)

2) 위액 분비, 위 운동
(1)위산(위액)분비에영향을미치는요인

위산 분비 억제요인	위산 분비 자극 요인
•호르몬: secretin,enterogasterone,somatostatin •미주신경자극억제(교감신경자극) •음식물의삼투질농도증가 •고농도식이,지방물질 •혈액순환변화 •위염및염증	•호르몬:Gastrin •Acetylcholine(부교감신경자극) •Histamine •커피,알코올등

(2)위배출속도에영향을미치는요인:호르몬(secretin,enterogasteron),유미즙,음식물의점도및양

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2. 간·담도·췌장

1) 간(liver)
(1)순환기능
(2)담즙 생산:600~1,200mL/day분비
(3)탄수화물대사
(4)지방대사
(5)단백질대사

2) 담낭(gallbladder)
담즙의저장▶ 농축하여 십이지장으로 배출

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02 소화기계 기능 사정
1. 사정(assessment)
1) 대상자의 호소
(1)배설양상:흑색변(melena;상부위장관출혈),회색변(담즙부족,담관폐색)

2) 복부 건강사정
(1)복부사정순서:시진→청진→타진→촉진
(2)청진:장음과혈관음을들음
①장음:빈도와특성에주의
②복통이있고복부가단단해질때가장우선적으로시행
(3)복부사분원호발질환

십이지장궤양 RUQ(우상복부)	위궤양 LUQ(좌상복부)
RLQ(우하복부) 크론씨병,충수돌기염	게실염 LLQ(좌하복부)

2. 식도·위·장의 진단적 검사
1) CEA(carcinoembryonic antigen)
위장관암에서가장흔히사용되는종양표지자▶ 대장암의 병기, 예후판정, 재발판정에 이용

2) 방사선 검사

	상부위장관 조영술(UGI series) ▶ 위투시 검사	하부 위장관 조영술 ▶ 대장조영술(colon study)
검사방법	바륨연하(bariumswallow)	바륨관장(bariumenema)
검사 전 간호	•8시간NPO(일반적으로MNNPO) •전날저녁하제투여 •금연(흡연은위운동항진시키므로)	•MNNPO •장준비:검사당일좌약,청결관장반복
검사 후 간호 (바륨 배출)	• 대변이바륨때문에흰색일수있는데이는정상 ▶ 72시간 내에 정상으로 돌아옴 •수분섭취증가(바륨제거위해)	•합병증:분변매복,변비,장폐색 • 수분섭취충분히권장(약2,000cc/day):바륨관장 합병증이변비이므로 •병실내운동격려 • 2~3일내배변못하는경우좌약삽입or관장

 

3) 내시경 검사(endoscopy)

	상부위장관 내시경 검사 ▶ 위내시경(EGD)	하부위장관 내시경 검사 ▶ 대장내시경(colonoscopy)	직장·S상결장 검사 (sigmoidscopy)
검사방법	• 급·만성식도및위장출혈(GI bleeding)에우선적으로시행  ex 식도 손상, 식도·위·십이지장 궤양 •상복부에덩어리촉진 • 상복부통증및불편감,연하곤 란,소화불량,식욕부진	대장내부와대장과인접한소장 의말단부위까지병변을관찰하 고필요시조직검사및용종절제 술을시행하여이상유무를확인	항문부터전체대장중1/3정도 를관찰하는내시경으로,하행결 장,S상결장,직장,항문관찰
검사 전 간호	동의서,8시간동안금식(폐흡인 예방위해)	•검사2일전부터:맑은유동식 •검사당일:청결관장 •출혈과설사가있을시장준비를하지않음
검사 중 간호	•좌측위또는Sim’sposition • 국소마취후튜브삽입후침을 삼키지말고입옆으로흘러내 리게함▶ 질식 예방	좌측와위또는Sim’sposition	슬흉위(S자결장을곧게펴기위 해),측위,Sim’sposition
검사 후 간호	구토반사(gagreflex)돌아올때까지 금식▶ 설압자로 혀의 뒤쪽을 눌러 gag reflex 확인	•천공증상확인:복통,출혈,압통등 • 검사하는동안공기를주입했기때문에gaspain이있을수있음을 알림

4) 위 기능검사
(1) 산관류검사(Bernsteintest):흉통이있을때식도점막상처가산에노출되었을때호소하는통증인지,심질환
에의한통증인지를구분하는검사
(2) Schillingtest(쉴링테스트):Vit.B12흡수상태검사(내인자부족인지단순흡수장애인지구분)

3. 간·담도·췌장의 진단적 검사

1) 경구 담낭조영술
(1)검사전간호
①요오드알레르기유무사정 cf 요오드 부작용: 복부경련, 구토, 설사
②검사전날저녁저지방식사1~2시간후(검사10~12시간전)조영제복용한뒤그후로부터금식
③담낭수축을위해고지방식이나지방물질섭취
(2)검사후간호:조영제배출을위한수분섭취권장

2) 간생검(liver biopsy)
(1) 검사방법:초음파검사를통해생검을시행할위치를확인한후피부소독을하고국소마취함
(2)검사전간호
①출혈예방위해Vit.K를정맥으로며칠동안투여▶ Bleeding time, PT, PTT, 혈소판 검사
②적어도6시간동안금식
③제8~9늑간부위를소독한뒤국소마취하에실시됨

(3)검사중간호
①체위:앙와위로오른팔을들어올림,좌측위로오른팔을들어올림
②대상자가숨을내쉰상태에서잠깐숨을멈추도록한후생검함
(4)간생검후간호
① 처음8~12시간동안V/S관찰ex2시간 동안매15분마다 → 2시간 동안 매 30분마다 → 매 1시간마다 4회
② 처음1~2시간동안우측위취하게하여모래주머니로압박을가함▶ 출혈의 위험을 감소시킴
③24시간동안침상휴식취함
④처방이있으면Vit.K줄것

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03 상부 위장관계 질환
1. 구내염
1) 아프타성 구내염(canker sore)
(1)정의:입술과혀,뺨안쪽,구강의연조직에재발하는작은비전염성궤양성병변으로,젊은여성에서흔함
(2)원인:외상,피로,정신적·신체적스트레스
(3)증상:경계가뚜렷한홍반,특별한치료없이자연치유됨
(4)치료및간호중재
①항생제치료등의특별한치료없이1~2주내자연회복▶ But 재발 가능
②구강위생철저히:따뜻한생리식염수등으로자주함수(차가운생리식염수×)
③ 통증중재:부드러운칫솔사용,부드럽고연하며너무뜨겁거나차갑지않고자극적이지않은비산성음식제공

2. 식도 질환
1) 위식도 역류질환(GERD)
(1)원인:하부식도괄약근(LES)의부적절한이완,복압증가하는경우(체중증가,비만,임신,복수,기침등)
(2)증상
① 가슴앓이(heartburn):흉골하부(명치끝)에서목구멍쪽으로치밀어오르는것처럼흉골뒤쪽이타는듯한
감각으로,턱,양쪽견갑골사이,목,팔쪽으로방사▶ 제산제나 수분섭취 시 완화
②역류
③연하곤란
④연하통:식사직후나앙와위시발생
⑤ 소화기증상:소화불량,연하곤란,연하통,오심등▶ 위팽만 시 불편감은 서 있거나 걸을 때 완화

(3)치료및간호중재▶ GERD, 식도열공탈장의 간호중재는 동일함
①식이관리
 •소량씩자주섭취(4~6회/day)▶ 천천히 먹고 충분히 씹을 것
 •음식통과위해적당히수분섭취
 •식품제한:고지방식이,빨대로음료섭취금지,가스발생음식(탄산음료등)제한
② 식후1~2시간동안앉은자세유지,취침2~3시간전에음식섭취금지,누워서먹는것금기,취침시머리
부분10~15cm상승
③ 복압상승행동제한:식사후에몸을앞으로구부리지않음,무거운물건을들지않음,배변시힘을지나치
게주지않음,꽉조이는옷은피함,체중감소시킬것
④약물치료
 •위산분비억제제:히스타민수용체길항제(Zantac,Pepcid),프로톤펌프억제제
 •위장운동증진제(prokinetic)

2) 하부식도괄약근 이완불능증
(1)정의:식도체부의연동운동이소실되고안정시하부식도괄약근(LES)압이증가→LES가충분히이완되지못함
▶ 음식이 식도 내에 정체되어 삼키지 못하는 것과 더불어 여러 가지 이차적인 증상을 야기
(2)증상:연하곤란,음식물이소화되지않은상태로역류,흉통(식후20분~2시간)
(3)진단:식도내압측정검사시LES압력상승(>40mmHg)
(4)치료및간호중재
①식사와함께수분섭취격려,수면시침상머리상승
②약물투여:항콜린제,칼슘차단제,질산염(nitrates)▶ LES 이완, 압력 감소
③위루관삽입
 •음식주입전에관의위치확인
 •중력에의해서서히주기
 • 4시간마다위내용물흡입하여산도및위잔여물측정
cf 잔여물이 100cc이상일 경우 1시간 내 음식 주입 금지
 • 음식물투여후미지근한생리식염수나물30~60cc주입▶ 위관 폐쇄 방지, 
세척위해
 •음식투여후1시간동안침대머리30°상승

3) 식도열공 탈장(식도열공 헤르니아)
(1)정의:식도열공이헐거워지거나커져서위의일부가횡격막의식도열공을지나흉부에튀어나온상태▶ 횡격막 탈장
(2)증상:과식후가슴앓이,위식도역류질환(GERD),Type2에서는식후팽만감과상복부불편감이올수있음
(3)치료및간호중재:GERD와유사
POWER Tip  GERD에 대하여 확실하게 공부해둡시다!

4) 식도게실
(1)증상:대개연하곤란,트림,소화되지않은음식물의역류,구취,입안의신맛,게실부위에음식물이차면심한압
박감,흉통
(2)진단:바륨연하검사(식도조영술),게실의위치확인 cf 식도내시경 절대 금기 ▶ 게실 천공 위험
(3)치료및간호중재
①소량씩자주먹음(반고형식이)
②역류방지를위해식후침상머리상승
③ 복압상승행위금지:무거운물건들지않음,꽉조이는옷입지않음,식후활발한운동피함

3. 위·십이지장 질환

1) 급성 위염
(1)원인
①병원균:helicobacterpylori(가장흔함),salmonella,staphylococcus(식중독)
② 화학적자극:자극적인음식(강한양념사용,카페인함유식품),병원균에오염된음식섭취,흡연,음주
③기타:외상,심한스트레스(대수술,심한화상등),정서적긴장
POWER Tip  H. pylori균과 관계있는 질환:위염,소화성궤양,위암
(2)병태생리
①Prostaglandin으로구성된위점막방어벽손상▶ 위염 발생
②염산이점막에접촉하여혈관손상→부종,출혈,메스꺼움,구토▶ 궤양화
(3)증상:위장출혈(GIbleeding),토혈
(4)상부위장관출혈시응급간호중재:금식+정맥으로수액공급

2) 만성 위염
(1)위축성위염
① 벽세포(parietalcell)에대한항체가생김,주세포(chiefcell)수감소→벽세포에대한항체생성→벽세포
에서분비되어소장에서Vit.B12의흡수를돕는내인자분비못함▶ 악성빈혈 초래
②위축성변화→위산분비감소→염산결핍증▶ 위암 주요원인 
 cf 악성빈혈일 때 Vit. B12 흡수하는 내인자 자체가 부족하므로 구강으로 Vit. B12 섭취×▶ 비경구 투여할 것
(2)증상:식후상복부통증
(3)내과적치료
①약물치료
 •제산제
 • 위산분비억제제:히스타민수용체길항제,항콜린제▶ 소화관 연동운동 및 소화액 분비 감소시킴
 •위점막보호제
 •진정제
 •스테로이드▶ 위벽세포 재생 위해
 •악성빈혈시:Vit.B12투여(비경구)
② H.pylori치료:clarithromycin(Biaxin),metronidazole(Flagyl),omeprazole(Prilosec)

③ 식이관리및생활방식변화:원인이되는자극적인음식피함,담백한음식,연식(SD)위주로소량씩자주섭취
④합병증관찰:출혈,악성빈혈관찰

3) 소화성 궤양(peptic ulcer)
(1)원인:Helicobacterpylori감염(가장흔함),위산과다분비
POWER Tip  ‘위산이 없으면 궤양도 없다!’
(2)증상

	십이지장 궤양(duodenal ulcer)	위궤양(gastric ulcer)
원인	•과도한산분비 •음식물이위에서빨리비워짐	점막방어능력결함
HCI 분비	증가	정상or감소
증상	•좌측위또는Sim‘sposition • 국소마취후튜브삽입후침을삼키지말고입옆 으로흘러내리게함▶ 질식 예방	• 좌상복부(LUQ)와등위쪽의타는듯한느낌 • 음식에의해악화▶ 식후 30분~1시간 후 통증 •구토후에완화 •제산제효과없음
영양상태	Good	Poor
출혈	흑색변＞토혈	흑색변＜토혈

(3)합병증:출혈,천공,유문폐색등▶ 내시경적 치료 or 필요시 수술
①출혈(가장흔함):위궤양에서호발
②천공:십이지장궤양에서호발
 • 중앙상복부에서시작하는갑작스런예리한통증(우측어깨,견갑골로방사됨),나무판자같이단단한복
부,반동압통동반
 •화학적복막염,세균성패혈증,저혈량성쇼크,실신초래위험
 •중재:비위관흡인으로복강으로유출막아야함,구강으로수분섭취금기
③유문부폐색
 •반복되는궤양형성과치유과정으로인해반흔형성,통로좁아짐▶ 위내용물을 비울 수 없게 됨
 •중재
  -비위관삽입:감압위해비위관삽입하여48~72시간비위관흡인
  -비경구수액주입,영양불량심하면TPN시작
(4)치료및간호중재
①위산분비억제제▶ 위액을 아예 분비 못하게
 • Histamine 수용체길항제:cimetidine(Tagamet), ranitidine(Zantac), famotidine(Pepcid),
nizatidine(Axid)
 • ProtonPump억제제:omeprazole(Prilosec), esomeprazole(Nexium)
 •부교감신경차단제(항콜린성제제)
②제산제:분비된위액을중화
③아스피린이나NSAIDs류의약물을피하는것이좋음

④식이관리
 •커피,차,콜라,초콜릿등카페인함유음식,강한양념음식등피함
 • 식사는소량씩자주일정한간격으로(but잦은간식은산분비증가시키니피함)
 • 취침전식사및간식제한
 • 섬유질은염증이있는점막을자극하므로잘씹거나익힘
 • 우유는가능한피함
⑤생활방식변화:음주및흡연제한,심한운동을피하고정신적·신체적휴식을취함
⑥외과적관리
 •수술전투약:Mycostatin(진균감염감소)Neomycin
 •부분위절제술(subtotalgastrectomy)

Billroth Ⅰ	Billroth Ⅱ
위-십이지장문합	위-공장문합
Dumpingsyndrome발생감소	•Dumpingsyndrome빈발 •십이지장궤양치료에자주이용

 •위수술후합병증:무기폐▶ 심호흡 기침 격려, 조기 이상으로 예방 가능
 •위절제술비위관삽입
  - 목적:수술후연동운동감소로인한가스와체액의축적과관련하여생긴
압력을완화하기위하여삽입
  -과도한위액흡인시위산제거됨▶ 대사성 알칼리증이 발생할 수 있음 
  -장음이회복될때까지(장운동이정상적으로회복될때까지)비위관유지
(5)급속이동증후군(Dumpingsyndrome)
①정의:위절제술후나타나는합병증으로서,식후에나타나는증후군으로,섭취한
음식물이적절히섞이지않고정상적인십이지장에서의소화과정이결여된채
공장내로급속히이동하는현상
②원인:위절제술후호발(Billroth II에서가장빈번)
③증상
 •초기증상:어지러움증,오심,발한,창백,빈맥,심계항진,실신,설사
 •후기(식후저혈당증상)
  -식사2~3시간만에발생
  - 공장안으로갑자기많은양의고탄수화물음식이너무빨리들어감→혈당이급격히상승
④치료및간호중재
 • 소량씩자주섭취(6~8회/day)
 •식이:고단백,고지방(위내정체율증가),저탄수화물,수분이적은식사▶ 국물과 함께 밥먹지 ×
 • 식전1시간,식사시,식후2시간동안수분섭취제한▶ 위가 빨리 비워지는 것 방지
 •식후에누워있도록함(앙와위,좌측위로20~30분)▶ 음식이 천천히 내려가도록

 

4) 위암
(1)원인:Helicobacter pylori(가장흔함)
(2)증상
①증상이늦게나타나위암진단이늦게내려지는편
②체중감소,막연한소화불량,식욕부진,포만감,경미한불편감
③덩어리가만져짐,복수,전이로인한뼈통증(말기증상),심한체중감소
(3)진단:위내시경+생검,세포학적검사
(4)치료:위루(stoma)설치▶ 음식 투여, 영양공급
(5)간호중재
①영양관리:담백한음식소량씩자주섭취,전체위절제술후Vit.B12섭취(평생투여)
②비경구영양:소화불량,영양불량,복부팽만호소시적용
(6)비위관(Levintube,L-tube)
①삽입목적
 • 감압:폐색으로인한압력완화,부종이나운동력저하로인한팽만감소
 • 세척:중독또는상부위장관출혈에대한응급치료
 • 위액분석:질환의원인확인위한검체획득
 • 음식물과약물의투여
②삽입방법
 •좌위(highFowler’sposition)
 •길이:코끝~귓불~검상돌기까지더한길이표시
 • 머리약간뒤로젖히고비강통해튜브삽입→인두에튜브도달시고개를약간숙이게하고(기도가좁아
지고식도가넓어짐)→꿀꺽삼키는동작(빨대로물을조금마시게함)→표시된위치까지삽입후튜브
위치확인→튜브고정
③삽입후나타날수있는문제관찰
 •튜브와관련된자극:이하선부위의통증,피부·점막의자극이나괴사,목의통증,쉰목소리
 •오심·구토,복부팽만감,복부경련,설사
 •체액결핍:피부및점막건조,소변량감소,기면,탈수,체온하강
④비위관배액이되지않을때:구멍과배액이만나도록체위를변경하거나비위관을2~3cm더삽입하여보
거나비위관을돌려볼것
⑤과도한위액흡인시위산을제거하므로대사성알칼리증이발생할수있음
⑥위관영양방법
 •음식투입전·후에각각물30~50cc를주입
 • 찬음식은피하며(소화불량야기),빠른주입은위에부담을주므로천천히중력에의해주입해야함
 • 비위관및음식물주입주머니는병원지침에따라교환(일반적으로24시간마다)
 • 위관영양이끝난후공기가들어가거나오염이되지않도록관을막음

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04 하부 위장관계 질환
1. 급성 염증성 질환
1) 충수돌기염
(1)증상
①통증
 •전형적으로상복부와배꼽주위에서시작→McBurney’spoint(RLQ1/3;우측하복부)로국소화
 •통증완화위해무릎을구부린자세로누워있음
 •지속적통증,반동성압통(reboundtenderness)
②통증후오심·구토시작,식욕부진,약간의미열
③설사
(2)진단
①McBurney’spoint눌렀다뗄때압통
② Rovsing’ssign(+):McBurney’spoint의대칭부위(LLQ)에압력을가하면McBurney’spoint(RLQ)에통증을
느낌
③백혈구수증가(10,000~15,000mm3)
(3)치료및간호중재
①금기사항:진단확정될때까지진통제투여금기(증상을가리므로),관장및완화제투여,복부열요법금기
②충수절제술

2) 복막염
(1)원인:복부장기질환의합병증으로많이발생(2차적)
(2)증상
①급성복통:복부통증이염증부위로국소화,병변부위반동압통이심하고근육이강직및경련
②복부팽만과마비성장폐색(초기):장음소실→수분이동,탈수,대사성산증
(3)진단:WBC증가(20,000/mm3이상)
(4)치료및간호중재
①감염관리:NPO,광범위항생제투여,농이골반강에국한되도록좌위취함
②체액관리:수액및전해질Ⅳ공급,장관을삽입하여감압

3) 장 게실염
(1)게실(divertisulum):근육막을통해장점막층이탈장되거나주머니처럼돌출되어나온것
(2)원인:복강내압증가(저섬유식이로인한변비등),게실에팝콘,씨가있는오이등
소화어려운섬유질음식들어갈경우염증유발
(3)증상:설사및변비반복,왼쪽하복부에둔한통증,게실염시쥐어짜는듯한통증
(4)진단:복부X선,CT,대장내시경,대장조영술 cf 급성 게실염 시바륨 관장, 결장내시경 금기

 

(5)간호중재
①게실증일경우정상배변도모:2L/day이상수분섭취(최소하루8잔이상),고섬유성식이,저잔유식이
섭취
②복압상승시키는활동피함:대변시힘주기금지,무거운물건들기금지,꽉끼는옷금지,앞으로구부
리거나엎드리지않음

2. 만성 염증성 장질환(BDI)
1) 분류

	크론병(국소성 회장염)	궤양성 대장염
정의	• 입에서항문까지소화관전체에걸쳐어느부위에 서든지발생할수있는자가면역질환 •만성염증성 •회장말단에서빈발	• 결장전체에걸쳐염증(세균성)또는궤양이생기 는자가면역질환 • 직장,결장말단(S상결장,하행결장)에서시작되어 상부로확산
역학	10~20대호발	30~50대호발
병태생리	•병변이분리된분절에서발생 •장벽이두꺼워짐→장관이좁아짐 • Peyer’spatches:부종이생겨서두껍게부풀어 오른보라색병변(조약돌모양의점막)	염증성침윤
증상	•복통:경련성복부통증(RLQ),식후에악화 •설사:악취나는지방설사(steatorrhea) •항문병변:치핵,치루흔히합병	•질병악화와완화가반복 •궤양으로인한증상  -직장출혈→혈성설사→빈혈가능  - 중증일때출혈성설사10~20회/day ▶ 탈수, 대사성 산증 •염증으로인한증상:반동압통(LLQ)

2) 염증성 장질환 치료
(1)약물치료
①항염증제:sulfasalazine,mesalamine
  cf sulfasalazine부작용: 엽산 결핍(엽산 보충해야 함)
②지사제:위장관운동감소
(2)식이
①자극이없으면서칼로리,단백질,무기질이풍부한음식섭취
②저섬유,저잔여,저지방식이소량씩자주▶ 장이 쉴 수 있도록
③Vit. B12공급
④피해야할식품:시거나맵고짠음식,찬음식,기름진음식,카페인·탄산이함유된음료,우유,초콜릿,
껍질벗기지않은곡물및생과일

3) 간호중재
설사로인한수분전해질불균형조절

 

3. 대장암(결장직장암)
1) 진단
CEA수치:위장관암,췌장암,췌장염,궤양성대장염시수치증가

2) 간호중재
(1)영양관리
①장운동을증진시키는음식제한(장운동지연시키는음식권장)
② 가스생성음식,냄새를많이나게하는음식제한ex계란, 생선류, 양파, 탄산음료, 채소류
③수술하기며칠전부터식이조절시작(대변부피를줄이기위해)
(2)감염관리
①수술전24~48시간동안경구로항생제투여▶ 장내 세균 수 감소
②수술전장준비시행(청결관장) cf 장폐색이 있는 경우에는 금기
(3)수술후합병증관리(수술부위및배액관관리)
①장루에서나오는배설물관찰,내용물관찰,대변내용물,수술부위관찰
②상처배액관찰

3) 장루 간호
(1) 장루(ostomy):장내용물이장에서복부의피부에있는누공을통해밖으로나갈수있도록하는수술적처치
(2)결장루세척
①목적:형성된배변제거및배변및장운동시간을규칙적으로하기위함
②시간:식후,수술전배변시간(하루나이틀에1회시행)
③절차
 • 500~1,000cc의세척액준비(체온과같거나약간낮은온도의미온수)▶ 한 번에 1,000cc 이상 주입하면 안
됨
 •통의높이45~60cm,튜브의삽입길이10~15cm
 •손에장갑을끼고세척튜브에윤활제를바른후부드럽게스토마(stoma)로삽입▶ 절대로 힘을 줘서 삽입 X
 • 5~10분동안세척액이들어가도록함▶ 피부에 요독성 결절이 있을 시 따뜻한 물로만 마사지
 • 세척액주입후배설이안될때복부마사지시행
 • 경련과팽만을예방하기위해천천히1시간정도진행▶ 경련이 일어나면 잠깐 기다릴 것
(3)공통간호
①피부간호
 •장루양상관찰▶ 정상 장루는 붉고 약간 올라와 있음
 •장루주위피부는물로깨끗이닦고완전히건조시킴,순한비누사용
②주머니관리
 •주머니의크기는장루보다0.2~0.3cm더크게오림
 •주머니가1/3~1/2정도찼을때비움
 •교환:4~7일마다

③식이
 •방취용액,방취제를주머니에넣어냄새나는것방지
 •2,000~3,000mL/day수분섭취권장 
cf  수분 제한하지 말 것▶ 특히 회장루술 환자는 탈수, 전해질불균형이 일어나기 쉬우므로 주의
 •고단백,고탄수화물,고칼로리,저잔유식이▶ 균형잡힌 식이(가능한 정상식이)
 •알코올,카페인함유음식,장운동을증진시키는음식(고지방·고섬유식이)제한
 •공기를삼키는행위등은피함▶ 흡연, 빨대사용, 껌 씹기 금지
④장루대상자가피해야할음식

냄새 생성	계란,마늘,양파,생선,아스파라거스,양배추,브로콜리,알코올
설사 유발	알코올,양배추,시금치,완두콩,커피,매운음식,생과일
가스 생성	콩,양배추류,양파,맥주,탄산음료,치즈,무,오이,옥수수,식물의싹

⑤신체상변화에대한케어:성공적으로인공항문에적응한환자소개

4. 탈장(hernia)
1) 특징
(1)제대탈장이가장흔함
(2)대부분통증이나타나지않지만통증이나타난다면감돈,염전된것
①감돈:탈장내공을통해나온장이제자리로돌아가지못하고내공에끼어있는상태
②장축염전:장이꼬여있는상태
③장중첩증:장의한부분이다른한쪽으로포개어들어간상태

2) 진단 및 치료
바륨관장(바륨관장으로압력을가해중첩을풀수있음)
5. 장폐색
1)원인:장중첩증(장의어느한부분이다른한쪽으로포개져들어간상태)
2)증상:복부팽만(체액,가스축적)
3)치료:NPO,장tube삽입(감압시켜폐색완화)&위관삽입(위액흡인)

 

6. 과민성 장증후군(IBS)
1) 증상
복통(좌측하부)을동반한설사와변비의교대성반복▶ 유당 내인성 장애와 감별 진단 필요

2) 치료 및 간호중재(대증치료)
(1)식이관리
①고섬유식이:변비와설사모두에도움
②충분한수분섭취:6~8잔/day(대변의경도와배변횟수조절)
③ 설사유발및자극적식품금지:고지방식이,설사유발음식(우유,콩),가스형성음식(양배추,탄산음료,양파
등)
④규칙적인식사

7. 항문병변
1) 치질
(1)정의:직장팽대부의정맥이혈액정체로인하여확장되고꼬불꼬불해진상태▶ 항문 주위의 정맥류
(2)원인
①복부내압,항문관의정맥압상승시:대변시힘을많이줄때,비만,임신,변비,설사,장시간앉거나서있을
경우
②문맥성고혈압(내치질)
③울혈성심부전
(3)치료(수술요법)
①경화요법
②고무밴드결찰법:고무밴드로치질조직을묶어둠→혈액순환차단▶ 치질부위 괴사(내치질만 적용 가능)
(4)간호중재(변비예방)
①충분한수분섭취,고섬유식이,고잔유식이
②수술후간호
 •치질수술후대변이형성되자마자배변하도록권함▶ 협착 예방하기 위함
 • 대변완화제투여:변비로인해직장정맥압이상승되는것을막기위해
 • 수술후1~2일부터더운물좌욕(3~4회/day),둔부높여줌▶ 수술부위 협착 예방
cf 좌욕의 효과: 통증으로 인한 괄약근 경련 방지
 • 국소마취제도포

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05 간·담낭·췌장계 질환
1. 간 질환
1) 황달(jaundice)
(1)정의:혈청내빌리루빈2~2.5mg/dL이상
(2)유형
①용혈성황달▶ prehepatic
 •정의:RBC파괴(수혈반응,용혈성빈혈,심한화상)로인한황달
 •적혈구파괴증가→혈액내비결합빌리루빈증가
②폐쇄성황달(obstructivejaundice)▶ posthepatic
 •정의:간외담관폐쇄로인한황달
 •원인:간종양,간염,간경변증▶ 간 내의 간세관 및 담관의 부종 or 섬유화, 담석, 담도협착
 •임상소견:결합·비결합빌리루빈모두증가
  -소변으로결합빌리루빈배출▶ 콜라색 소변
  -피부·점막·공막에빌리루빈침착,소양증
  - 지방대사이상(담즙이장내로들어가지않음)→대변및소변의urobilirubin감소▶ 회색변, 지방변
(3)증상:노란색의공막과피부,점토색(회백색)대변,소양감

2) 간염(hepatitis)
(1)유형및병인
①A형간염
 • 급성간염만일으킴
 •감염경로:분변-구강경로
 •위생상태가불량한지역에서감염된대변혹은대변에오염된음식물섭취
②B형간염
 •감염경로:일차적으로혈액및타액,모유수유를통한구강경로,성접촉
 • B형간염간호중재
  - 원인경로차단:점막이나개방상처를통한모유,타액,정액,질분비물등혈액이나체액의직·간접접
촉차단▶ 성교 시 콘돔 착용, 전염의 위험이 없을 때까지 성교 금함
  -개인위생철저히,손세척에대한중요성강화
  -개인용품공동사용금지:면도기,칫솔,담배등
  - 오염된바늘이나체액또는혈액과접촉된기구에의해혈액이나대상자의체액의접촉의우려가있을
때는장갑,마스크,가운등을착용
  - 바늘과주사기는1회용▶ 소독해서 재사용 X, 사용한 주사기 뚜껑 다시 씌우지 X
  -수동면역(HBIG),능동면역(HBVvaccine)

(2)증상
①대부분증상이없음:초기증상이감기나다른위장관장애증상과유사
②황달(jaundice)
③출혈경향
④조혈작용의변화:빈혈,감염취약
⑤지속적인간손상→문맥압상승(문맥성고혈압)▶ 위장계 정맥류(식도정맥류), 위궤양·위염, 비장비대, 복수,
호흡곤란
⑥B형간염의항원-항체검사
 • HBsAg(+):전에B형간염에걸렸거나회복되는상태,계속적인만성간염또는보균상태
 • HBeAg(+):높은감염력
 • HBsAg(-),HBsAb(-):예방접종필요
⑦전신증상:전신쇠약,피로감,소화불량,오심·구토,장기능장애(변비나설사),
심와부우측상복부불편감
(3)진단:ALT(SGPT),AST(SGOT)효소수치상승▶ 정상소견 보일 때까지 모니터링
(4)간호중재
①휴식:추가적인간손상을방지위해신체적·심리적·정서적휴식
②식이
 • 저지방,고탄수화물,적정단백식이~저단백식이소량씩자주제공
 •영양이많은아침식사제공▶ 낮에 식욕부진 더 심해지므로
③전염예방
 •개인위생:철저한손씻기
 •HBsAg있을경우키스,성접촉등자제
 • B형간염:B형간염면역글로불린주사→연속적으로B형간염백신주사
 •환자방을자주환기시킴
3) 간경화(LC)
(1)원인:영양결핍,과도한음주,바이러스성감염
(2)증상
①초기증상
 • 간비대,맥관변화▶ 촉진 시 단단하고 덩어리가 만져지며 커져 있음을 알 수 있음
 •전신증상:허약,피로감,식욕부진,체중감소
②진전된단계
 •문맥성고혈압▶ 식도정맥류, 메두사머리(caput Medusae), 복수, 치질, 간비대
 • 간성뇌병변(간성혼수)
 •황달,비장비대
 •상복부잡음
 •간헐적발목부종
③합병증:문맥성고혈압▶ 상복부혈관 돌출, 치질(직장정맥), 식도정맥류(위-식도 연결부위), 복수

 

(3)식도정맥류
①식도정맥류예방:거친음식,자극적인음식제한,음식천천히먹음,변비예방,복압상승금지,알코올및
아스피린금지
②식도정맥류파열시간호
 •혈관수축제:vasopressin투여
 • Sangstaken-Blakemoretube(S-Btube),Minnesotatube
 •식도정맥류결찰
 •혈량유지(신선한전혈,정맥내주입)
 •비위관삽입:풍선상부까지삽입하여축적된체액흡인(Minnesotatube는필요없음)
(4)Sangstaken-Blakemoretube(S-Btube)
①목적:식도정맥류의출혈치료위해사용(기계적압박으로출혈조절)
②구성:3개의내관,2개의풍선
③삽입전간호:공기가새는지,풍선이적절히부풀려지는지확인
④삽입후간호
 • 구강간호자주시행
 • 주기적으로압력제거시켜순환할수있게함(8~12시간간격으로5분간)
 •식도풍선이부풀어있는동안타액뱉어내어기도로넘어가지않게함
 •기도폐쇄증상시(삽입환자의맥박,호흡수상승)즉시튜브를잘라풍선의공기를뺀다음의사에게
보고함▶ 침상에 가위 준비
(5)복수
①정의:복강내에많은양의체액이축적되는것
②원인:문맥성고혈압,간림프선의흐름증가,혈장교질삼투압감소(저알부민혈증)
③간호중재
 •체위:반좌위or좌위(복수로인한호흡곤란완화)
 •1,000mL/day이하로수분제한,저염식이+I/O측정
 • 복막천자
 •복부정맥측로술(LeVeenshunt)
(6)간성뇌병증
①정의:간이독성이있는암모니아를무독성인요소로전환하지못하고암모니아가축적되어나타나는신경
계의대사장애
②증상
 • 의식장애,인격변화,신경학적검사이상
 • 경직,과다반사,고정자세불능증(asterixis;자세를유지할수없는증상,특히팔과손)
③간호중재
 • 환자의정신상태수시로평가(지남력상실평가)
 • Neomycin경구or직장투여▶ 항생제, 대장 내의 상주균의 단백합성을 억제하여 암모니아 생성 억제
 • Lactulose경구투여or관장
 •감염및신체손상예방:siderail올려줌

(7)진단
①혈청빌리루빈수치증가,혈청AST(SGOT),ALT(SGPT)상승
② 저알부민혈증,globulin상승▶ A/G ratio(알부민/글로불린 비율) 저하(손상된 간세포가 알부민을 합성하지
못하므로)
③혈소판,PT지연
④간생검(확진)
(8)간호중재
①식이
 • 고단백식이(암모니아수치를관찰하면서단백량조절),고탄수화물,고비타민(Vit.A,B,C,K)와엽산
식이
 • 저지방,저염식이▶ 소금 대신 식초, 마늘, 양파, 레몬즙 사용
②피부간호:부종,황달,소양증으로인한피부손상,감염예방

4) 간암(liver cancer)
(1) 원인:간경화(간파괴와재생이지속되면서간암발생),B형·C형간염,만성적인과음,전이성간종양
(2)병태생리및증상:Albumin-Globulin비율(A/Gratio)감소▶ 손상된 간세포가 알부민을 합성하지 못함
(3)진단:간기능검사에서α-fetoprotein(AFP)수치상승
(4)치료
①간절제술(유일한치료방법)
 •수술전:Vit.K투여▶ 응고인자 결핍 보충
 •수술후
  -드레싱자주확인하여출혈여부점검
  - 금식(3~4일동안)→수술5일째저단백식이시작(단,암모니아해독이가능하면고단백식이제공)
  -정맥으로포도당수액공급(저혈당예방)
  -진통제투여:수술후첫48시간동안
②간절제불가시:경동맥화학색전술(TACE)통증과간암세포성장억제위해약물을직접간동맥을통해주입
하여암세포로가는혈류차단

2. 담낭계 질환
1) 담석증
(1)증상
① 담즙산통:심와부나우측상복부에서발생하고등과우측견갑골로방사되는지속적이고심한통증
②황달:총담관폐색시발생(담즙이혈액으로다시흡수되어빌리루빈수준상승)
(2)진단
①복부초음파(가장정확한방법)
②경구담낭촬영술(oralcholecystography,GBseries)
③T-tubecholangiography:담낭절제술후7~10일에실시

 

(3)치료
①체외충격파쇄석술(ESWL)
 •수술조작없이몸밖에서충격파를발사하여결석을잘게분쇄하여대변으로자연배출되도록유도
 • 4개미만의돌,각돌의지름이3cm미만시시행
 •간호중재:수분섭취증가
 •금기:최근의급성담낭염,담도염,췌장염,출혈경향이있는환자,임산부
 •합병증:미세혈뇨(오른쪽신장에충격),산통(담석의담관통과시)
(4)간호중재
①수술후간호:T-tube배액관리,기침,심호흡격려
②식이
 • 수술후4~6주동안저지방식이유지→이후일반식가능(과도한지방섭취제한)
 •계란,크림,튀긴음식,가스생성을유발하는채소,알코올제한
③통증
 • Nitroglycerin,Demerol사용
 • Morphine사용금지▶ 오디 괄약근의 경련 증가시킴
 • 통증기전을설명하고통증이없을때휴식취하도록,이완요법제공
④폐렴예방:기침과심호흡격려(담낭절제시절개부위의위치때문에심호흡,기침을하기가어려움)
⑤체액및전해질균형:구토및팽만을경감시키기위한비위관삽입
(5)T-tube
①배액물:처음혈액섞임→녹색
②배액량&양상:배액량이1일1,000cc이상시보고 
▶ 일반적으로 첫 24시간 동안 300~500cc/day, 3~4일 후200cc/day
③T-tube관리
 •배액관은담낭보다아래위치시켜개방성유지(자연스럽게배액되도록함)
 • 식사전·후1~2시간동안T-tube잠금
 •배액관이잡아당겨지거나꼬이지않도록주의▶ but! 침상안정 할 필요는 없음
④T-tube제거

 •수술후7~8일경담관조영술후폐쇄없을시(총담관개방성확인될때)제거

▶ X선 검사상 담석이 발견되지 않음(주입염료 흐름이 원활)

 • 수술후7~10일경대변이회색→갈색으로돌아오는것이정상

2) 담낭염 급성기 증상
(1) Murphy’ssign(+):우측상복부갈비뼈아래경계부위를가볍게누른상태에서숨을깊게들이마시면
갑자기통증이유발되어숨을더이상들이마실수없게됨
(2)오심·구토
(3)오한,발열,WBC상승

3) 담낭암
담낭절제술(cholocystectomy)▶ 저지방식이 권장

 

4) 담관 폐색
(1)소장에서의지용성비타민(Vit.K)흡수장애▶ 응고지연(출혈 잘 발생)
(2)담즙이담낭에축적시:폐색성황달▶ 소양증 발생
(3)급성기:오한,발열,통증(우측견갑골로방사),WBC증가
(4)만성담낭염:우상복부에제한된심한통증,오심·구토
(5)총빌리루빈과결합빌리루빈상승,프로트롬빈시간(PT)연장

3. 췌장 질환
1) 급성 췌장염
(1)원인:과도한알코올섭취
(2)지속적인중앙상복부(배꼽주위)압통나타남→허리,등으로방사▶ 똑바로 누우면 더 심해지고 상체를 구부리거
나 무릎을 굽히면 호전됨
(3)진단
① 혈청amylase상승:24시간이내최고치→48~72시간내정상범위로감소→7일이내사라짐
②혈청lipase상승:amylase수치보다더오래지속(2주이상상승한채로지속)
③WBC증가,고혈당,고지혈증,저칼슘혈증,고빌리루빈혈증
(4)치료및간호중재
①통증:진통제meperidine(Demerol)투여
②약물:제산제,항콜린성제제(atropine),히스타민길항제(cimetidine,ranitidine(Zantac))
③ 비위관흡인:췌장소화액분비자극방지,위팽만감소
cf 지속적인 위액흡인 시▶ 대사성 알칼리증 유발
 •급성기에금식하고수액공급,필요시TPN▶ 음식은 췌장 효소 분비를 증가
 • 고혈당증,저칼슘혈증관찰▶ 인슐린분비 감소, 글루카곤과 카테콜라민 분비 증가
④항염증제,항생제,진통제처방
⑤마사지,이완요법
⑥퇴원간호중재
 •식이:저단백,저지방,탄수화물식이를조금씩자주▶ 고열량식이, 고지방식이 제한(위액분비 자극)
 •금주,금연

2) 만성 췌장염
(1)증상
①소화기계증상:오심·구토,체중감소,지방변,흡수장애,발열,황달,복부팽만,복부강직
②고혈당,고지혈증등
(2)진통제:비마약성으로시작→심할경우마약성진통제투여
(3)식이
①소량을자주섭취,저지방·고단백·부드러운식이제공
②과식이나기름진음식,카페인함유음식및알코올은피하도록함