3. 신생아
01 신생아의 생리적 특징
1. 체온 조절
1) 체온 조절기능 미숙
(1) 몸 크기에 비해 체표면적이 넓음
(2) 피하지방층이 얇아 열을 보유하지 못함
(3) 혈관이 피부표면에 분포되어 있어서 열 손실이 쉽게 발생
(4) 비 떨림성 열생산기전: 갈색 지방을 분해하여 생산 해야하나 갈색지방 부족
(5) 체온유지: 옷이나 담요로 감싸 단열을 제공
2) 탈수열
(1) 원인: 아무런 질환이 없음에도 수분을 충분히 섭취하지 못하거나 다른 이유로 탈수가 되어 고열발생
(2) 증상: 생후 2~3일경 체온상승(38~39℃), 소변량과 횟수 감소, 체중감소, 건조한 피부(탄력성저하),대·
소천문 함몰, 움푹패인 눈
(3) 간호중재: 발열시 아기의 옷을 벗기고 서늘하게 해줌, 우유의 섭취를 증가시켜서 수분을 보충함
3) 신생아의 수분·전해질 관련 특성
(1) 출생시 신생아의 총수분량은 전체 몸무게의 73%로 성인보다 많음
(2) 성인에 비해 수분 교환율과 신진대사율이 높음
(3) 체중에 비해 섭취량과 배설량이 많음
(4 )세포외액이 세포내액보다 많음
2. 순환계
1) 제대
(1) 태반을 통해서 모체와 연결되어 순환기능을 유지하며 가스교환을 함
(2) 2개의 제대동맥(정맥혈)과 1개의 제대정맥(동맥혈)으로 이루어짐
(3) 제대정맥을 통하여 산소화된 혈액을 모체로부터 공급 받음
2) 단락(shunts)
난원공(출생시또는출생후), 동맥관(생후4일까지 기능적으로 닫힘), 정맥관의 기능적폐쇄시 발생
3) 기전
한 번 폐가 확장되면 흡입된 산소는 폐혈관을 확장시켜 폐혈관 저항을 감소시키고 폐혈류를 증가시킴
3. 호흡기계
1) 호흡시작을 자극하는 기전
(1) 화학적요인
① 저 산소,높은 이산화탄소
② 낮은 pH▶ 연수에 있는 호흡중추 자극
(2) 온도 자극: 자궁내 환경에 비해 차가운 외부공기에 노출됨
(3) 촉각적자극: 산도를 통과하고 피부를 닦는것 같은접촉(등쓰다듬기)
(4) 계면활성제: 호기말에 폐포가 쭈그러지는것을 방지하여 폐포팽창을 돕는 물질
(5) 폐 전체가 공기로 채워지는데 2~3일이 걸림
4. 위장관계
1) 간의 미성숙
생리적 황달유발
2) 위·장 용적
(1) 위의 용적이 적어 소량씩 자주 수유해야 함
(2) 장은 신체크기에 비해 성인보다 길어 흡수면적은 비교적 넓으나 근육이 약하여 장이쉽게 팽창 할수 있음
3) 신생아의 대변 양상
(1) 태변(meconium)→이행변→우유변
(2) 태변은 24~48시간이내 배출되어야 함
5. 감각기능
| 시각 | 시야의 중심선에서 20cm이내에서는 움직이거나 밝은 물체에 집중(응시)할 수 있음 |
| 청각 | •출생시 청각은 잘 발달되어 있음▶ 신생아는 갑작스러운 소리에 놀람반사로 반응 •청력은 수일이내에 예민해짐▶ 고주파음에 민감, 사람의 목소리에 민감함 |
| 후각 | 식초와 같은 강한 냄새에 얼굴을 돌림 |
| 미각 | 맛을 구별하는 능력이 있음 |
| 촉각 | 출생시부터 신체부위의 촉감을 지각할 수 있으며입, 손, 발바닥이 가장 예민함 |
6. 비뇨기계
소변 농축능력이 부족하여 자주 소변을 배출하게 됨(성인의60~70%수준)
02 정상 신생아 사정
1. Apgar score
1) 개념
출생후 1분과 5분후에 평가하며 영아 상태가 안정될때까지 반복
2) score
0~3점 이하: 심한적응곤란
4~6점: 중증도의곤란
7~10점: 정상
| 0 | 1 | 2 | |
| 심박동수 | 없음 | 느림(100이하) | 100이상 |
| 호흡노력 | 없음 | 느리고불규칙 | 양호하고잘울음 |
| 근긴장도 | 늘어져있음 | 사지의약간의굴곡 | 활발한움직임 |
| 자극에대한반응 (카테터를코속에넣어반응을봄) |
무반응 | 얼굴을찡그림 | 기침,재채기함 |
| 피부색 | 청색,창백 | 몸통은분홍색,사지는청색 | 전신이분홍색 |
2. 자세
1) 자궁내와 비슷한 자세: 굴곡된 사지, 주먹쥔 손, 구부린 자세가 정상임
2) 사지를 잡아당기는 검사시 구부러진 자세로 즉각 되돌아 와야함
3. 피부
1) 전반적특징: 매끄럽고 부은듯하며 눈,다리와 음낭에 부종이 있고 발바닥에 많은 주름이 있음
2) 말단청색증: 손과 발의 부분적인 청색증으로 일반적으로 나타남
3) 입주위 청색증: 우유를 먹거나 울 때 생기는것은 비정상적▶ 심장기형을 의심할 수 있음
4) 대리석양피부
5) Harlequin증상: 신생아를 옆으로 뉘이면 몸의 중앙선을 경계로 하여 바닥에 닿은 부분은 붉고 윗부분은
창백한 채로 있는 것
6) 태지: 2~3일후 건조되어 자연 소실되므로 목욕시 무리하게 닦아낼 필요는 없음
7) 솜털
8) 몽고인 반점
9) 혈관종: 모세혈관의 이완으로 딸기송이처럼 피부표면에 솟아있으며 생후 1년까지 커지고 7~10년이면 자
연 소실 됨
10) 생리적 황달: 간의 미성숙으로인해 피부나 공막이 노란색으로 보이는것으로, 생후 2일경에 시작하여
1주째에 최고에 달하며 2주째에 사라짐
4. 활력 징후
1) 호흡: 30~60회/min▶ 신생아는 복식호흡을 하므로 1분 동안 복부를 관찰하여 측정
2) 심박동수: 120~160회/min
3) 체온: 36.5~37℃▶ 액와 측정할 것(직장 측정은 천공의 우려가 있으므로!)
4) 혈압: 출생시 평균 혈압은 80/46mmHg
5. 신체 계측
1) 머리 둘레: 줄자로 눈썹위부터 후두를 지나 측정▶ 가장 큰 둘레(평균 33~35cm)
2) 체중
(1) 수유전 매일 같은시간에 기저귀만 채우고 측정
(2) 생후 첫7일 이내에 10%정도의 체중감소가 있을수 있음▶ 배뇨, 배변, 불감성 수분 손실 때문
6. 구체적 신체 사정
1) 머리
(1) 분만시 압력으로 인한 손상
① 주형(molding): 질식 분만시의 압력으로 인해 봉합이 좁아지거나 겹쳐지는것으로 며칠 지나면 자연
소실
② 산류,두혈종:특별한처치×
| 산류(caput succedaneum) | 두혈종(cephalhematoma) |
| • 분만시 압력으로 인한 두개 선진부 연조직의 부종 • 봉합선을 넘어감 • 수 일내에 서서히 흡수되어 자연소실 |
• 골막과 두개골 사이에 파열된 혈관으로부터 혈액이 고인 상태 • 봉합선을 넘어가지않음 • 몇 주이내 자연소실 |
(2)천문: 대천문은 12~18개월에, 소천문은 2개월경에 닫힘
2) 눈
(1) 전반적 특징
① 대상물에 시선을 고정할 수 있음
② 안구진탕이나 사시: 5번 뇌신경 발달이 미숙하여 나타남(정상)
(2) 각막반사: 접촉시 눈 깜빡임
(3) 움푹한눈, 일몰 징후(sunseteyes)가 계속되면 수두증 의심
3) 입
(1) 흡철반사(suckingreflex): 물체를 입술에 대거나 입안에 대면 빨려고 하는것
(2) 포유반사(rootingreflex): 뺨or입 가장자리를 톡톡 두드렸을때 자극 받은쪽으로 고개를 돌리고 빨기를
시도하는 것
4) 귀
(1) 신생아의 외이도는 양수로 가득차 있으므로 이경을 사용하지 않도록 주의
(2) 전반적특징: 귓바퀴의 맨 위쪽이 외측 눈구석에 수평으로 만나야함
(3) 귀약 점적시 자세
3세이전: 후하방
3세이상: 후상방으로 당겨 약물투여
5) 가슴
(1) 전반적특징: 전후경≒좌우경▶ 원통형이며 대칭적임
(2) 유방울혈, 마유: 모체의 성호르몬 영향으로 생후2~3일경에 유방울혈, 마유 분비가능(정상)▶ 자연소실
6) 생식기
| 여 아 | 남 아 |
| • 대음순이 크고 부종이 있음 • 가성월경 - 혈액성, 점액성 질분비물이 보일수 있음 - 모체성 호르몬의 영향(프로게스테론과 에스트로겐이 갑자기 줄어들어)으로 나타날 수 있는 정상적인 현상 |
• 음낭및음경: 둔위였을 경우, 음낭 부종 있을수 있음 ▶ 6~9개월 후 자연소실되므로 관찰하면서 기다려봄 • 고환 - 정상적으로 임신 8개월경 복강에서 음낭으로 내려옴 - 고환이 내려왔는지 확인하기 위해 음낭을 촉진 |
7) 둔부
(1)사정: 점막 천공 우려때문에 직장 체온계는 사용하지 않도록 함
(2)태변: 태변 배출은 항문 개방을 의미(정상)▶ 24시간 이내 배출되야 함
8) 신경계: 신생아에서 나타나는 정상반사
(1)입과인후
| 신체부위별 반사 | 유도 방법 | 신생아의 정상 반응 | 소실시기 |
| 밀어내기(extrusion) | 혀를 누르거나 접촉함 | 혀를 앞으로 밀어냄 | 4개월 |
| 구역(gag) | 인두후부를 자극하도록 음식, 흡인, 튜브를 통과 시킴 |
구역질을 함 | 지속됨 |
| 포유(rooting) | 뺨을 톡톡치거나 접촉함 | 머리를 자극방향으로 돌림 | 3개월 |
| 흡철(sucking) | 물체를 입술에 대거나 입안에 놓음 |
빨기를 시도함 | 4~6개월 |
(2)사지
| 신체부위별 반사 | 유도 방법 | 신생아의 정상 반응 | 소실시기 |
| 바빈스키(babinski) ▶ 신경계 문제 사정 |
발바닥 외측을 발꿈치에서 발 가락쪽으로 가볍게 긁음 |
발가락이 과신전됨 | 1년 |
(3)전신
| 신체부위별 반사 | 유도 방법 | 신생아의 정상 반응 | 소실시기 |
| 모로(moro) ▶ 중추신경계 상태 사정 |
손으로 아기 어깨를 받치고, 몸을 지탱하면서 머리를 갑자기 떨어 뜨리거나 자세를 갑자기 변경시킴 |
•등과 팔다리를 쭉펴면서 외전 • 손가락은 따로따로펴서 엄지 와 검지가‘C’모양을 보임 • 팔은 포옹하려는듯이 움직임 ▶ 소실시 뇌손상 or 쇄골골절 의심! |
3~4개월 |
| 긴장성경반사 (tonicneck;펜싱반사) |
앙와위에서 머리를 한 쪽으로 돌림 | •펜싱 선수의 자세를 연상! • 머리를 돌린쪽의 팔과 다리를 뻗고(신전) 반대쪽의 사지는 굴 곡됨 |
3~4개월 |
03 정상 신생아 간호중재
1. 개방된 기도유지
1)신생아의 개방된 기도를 유지하는것이 가장 우선
2)고무흡인기를 사용하여 분비물 제거
2. 제대 간호
1) 제대 건조
(1) 제대를 깨끗하고 건조하게 유지 시킨후 75% 알코올 혹은 gentianviolet용액을 도포함
(2) 기저귀는 제대 아래쪽 에대어주며, 제대떨어지기전까지부분 목욕을 시행함
(3) 생후 7~10일경에 마르면서 떨어짐
2) 제대부위의 감염 증상
제대부위의 홍반, 부종, 악취, 농성분비(청색증은 감염의 증상은이 아님)
3. Vit K 주사
신생아는 간에서 응고인자의 생성이 미숙하므로 VitK를 IM투여하여 신생아 출혈성 질환을 예방
4. 목욕
1) 주의사항
(1) 목욕은 수유직후는 피함
(2) 파우더 사용시 얼굴 가까이는 사용하지않도록 주의▶ 흡인 위험
(3) 알칼리성 비누, 오일, 로션 등은 금하도록함
2) 방법
여아: 음순은 앞에서→뒤쪽으로 닦음
남아: 귀두 주위의 치구를 닦아줌
눈꺼풀: 안쪽에서→바깥쪽으로 닦음
5. 기저귀 발진
1) 정의
기저귀를 잘 갈아주지 않거나 모유에서 인공유로 전환할 때, 고형식을 시작하였을때 잘 발생하는 기저귀 착
용 부위의 피부 발진
2) 예방법
(1) 기저귀 자주 갈아주기
(2) 공기중에 자주 노출시켜 청결·건조하게 유지
(3) 흡수성젤이 내포된 1회용 기저귀는 피부를 건조하게 유지하며 피부의 산도가 높아지는것을 예방
(4) 천기저귀 사용시 햇빛에 말릴것
6. 모유수유
1) 모유수유의 장점
(1) 인공유보다 락토즈(lactose;유당)를 더 많이 함유하고 있음
(2) 적절한양의 단백질(총 단백질이 적음)
(3) 지방과 칼슘의 흡수를 증진시키는 불포화지방산을 많이 함유
(4) 다량의 면역물질포함▶ Vit A,B,E많음
(5) 수유동안 모아 사이의 밀접한결속
2) 신생아 수유 방법
(1) 수유자세: 신체적 접촉을 위해서 가능하면 영아를 안고 수유하는것이 좋으나 불가능하면 머리와 가슴을
약간 상승시킨 상태에서 앙와위나 우측위를 취함
(2) 수유방법
| 수유 전 | 기저귀를 갈아줌 |
| 수유 시 | • 안정을 위해 팔·다리를 마사지 해줌 • 중간에 트림을 시킴 • 수유시 청색증을 보일 때 상체를 높이고 휴식을 취하면서 수유할것 |
| 수유 후 | 오른쪽으로 눕힘 |
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