5. 영아
01 호흡기계 장애
1. 상기도 감염
1) 급성 비인두염
(1) 원인: rhinovirus(가장흔함)
(2) 병태 생리: 상기도 상피세포에 바이러스 침범→염증 매개물 유리→혈관투과성 변화→부종→비강
폐쇄
(3) 증상
① 코 증상이 거의 대부분
②침을 삼키지않고 흘림
(4) 치료
① 해열제와 휴식(침상안정)
② 습도와 수분섭취(분비물액화)
③ 약물투여: 충혈제거제 투여(비 점막 투여가 구강보다 효과적), 발열과 통증이 있는 경우 acetaminophen
또는 ibuprofen 투여 cf Reye증후군 유발 위험 있으므로 아스피린은 금기
(5) 간호중재
① 수분섭취및 분비물 배액: 충분한 수분 섭취, 실내습도를 높임, 분비물 배액위해 상체 높여줌, 비강폐
쇄시 수유전 흡인
② 발열 간호: 옷을 얇게 입힘, 미온수 목욕
③ 분비물로 인한 감염예방
2) 중이염
(1) 원인: 간접흡연, 잘못된 수유방법, 수유시 부적절한 자세
(2) 병태생리: 유스타키오관의 기능장애→중이에 분비물 축적→유스타키오관의 폐쇄→중이에 음압 유발
→ 배액장애 발생→유스타키오 관내 섬모손상
(3) 영아의 중이염 촉진요인: 유스타키오관이 비교적 넓고 짧고 곧으며 수평면에 위치
(4) 증상
① 이통 발생: 귀를 잡아당기거나 긁는행위, 베개에 귀를 비벼대는 행동보임
② 발열
(5) 예방: 상체를 높이고 수유할것▶ 비인두에 우유가 고여 유스타키오관으로 들어가지 않도록
(6) 간호중재: 고열시 해열제(acetaminophen,ibuprofen)
2. 비감염성 질환
1) 이물질 흡인
(1) 원인: 영아에게서 일어나는 가장 흔한사고
(2) 중재
① 어떤 물질을 삼켰는지 확인(가장 우선적으로)
② 이물질 배출
등 두드리기(1세이하): 머리를 몸통보다 낮추고 구조자의 팔 위또는 무릎위에 놓아 지지하며 등을
두드림
Heimlichmaneuver(1세이상): 공기를 밀어냄으로써 인위적인 기침을 유발하여 이물질을 기도밖으로
배출
③ 기관내 삽관
2) 지질성 폐렴
침강성 폐렴의 기회를 덜어주기 위해 체위를 자주 변경할 것
3. 구조적 결함
1) 횡격막 탈장
(1) 증상: 침범된쪽 호흡음 감소또는 소실
(2) 간호중재: 반좌위, 침범된 쪽으로 눕혀 침범받지 않은 쪽의 폐확장을 도모
ex 횡격막 탈장 환아의 좌측 상복부에서 장음 청진되고 심한 호흡곤란 호소시▶ 좌측위 취해줌
02 심혈관 및 혈액기능 장애
1. 철분결핍성 빈혈
1) 원인
(1) 출생시 불충분한 철분저장
① 태아기에 모체로부터 받는 철분 고갈: 만삭아는 5~6개월, 미숙아, 다태아는 2~3개월동안 유지
② 재태기간이 짧을수록 철저장량이 적음(임신말기에 모체로부터 충분한 철분을 공급받지 못하므로)
(2) 불충분한 철분섭취: 급성장기(영아기, 사춘기), 장기간 인공수유
2) 증상
피부와 점막창백(주증상), 예민하고 쉽게 짜증을 냄, 불안정, 식욕부진
3) 치료 및 간호
(1) 경구용 철분보충제 투여방법
① 식간에 복용
② 오렌지주스와 함께 복용 (Vit.C는 철분 흡수도움)
③ 액상제제는 치아착색 가능성있으므로 빨대나 점적기사용
(2) IM투여시: Z-tract방법, 주사부위는 마사지하지않음
(3) 우유는 철분 흡수방해하므로 제한(하루1L이하)
(4) 철분 섭취시 대변은 청록색이되며 변비가 발생가능
(5) 모유수유: 모유에 철분이 많이 포함
03 수분 전해질 불균형
1. 영아의 수분균형이 깨지기 쉬운 이유
1) 세포외액의 수분 분포가 성인에 비해 많음
2) 기초대사량이 높음
3) 사구체 여과율이 성인보다 낮음
4) 체중에 비해체 표면적이 큼
5) 위장관 공간이 넓음(설사시 다량의 수분손실)
2. 탈수
1) 종류
경증탈수: 체중의 5% 손실
중등도탈수: 체중의 5~10% 손실
중증탈수: 체중의 10%이상의 손실
(1) 등장성탈수:수분·전해질이 체내 존재하는 비율과 거의같게 소실
(2) 저장성 탈수
① 수분정체, 나트륨 소실로 인해 발생
② 피부가 차고 끈적끈적함, 창백, 순환부전, 회색,얼룩덜룩
③ 탄력성저하, 긴장도저하
(3) 고장성탈수: 나트륨 손실보다 수분 소실이 많음
2) 증상
(1) 맥박상승, 혈압저하
(2) 구강점막및 입술 건조, 눈물 생성저하, 타액감소
(3) 피부탄력도저하
(4) 체중감소
(5) 요 비중 증가(1.030이상) ,소변량감소
(6) 움푹패인 눈,대천문함몰
(7) 테타니: 전해질 불균형(부갑상선 저하증, 인의 과다섭취, 저 마그네슘혈증,저칼슘혈증)의 후기증상
3) 간호중재
재수화:심한 탈수시에는 금식하고 비경구적 수액공급
04 영양 및 배설기능 장애
1. 설사
1) 원인(병원체)
Rotavirus(가장흔함), 대장균
2) 증상
(1) 탈수, 전해질불균형
(2) 식욕부진
(3) 복부불편감
(4) 피부손상
3) 치료
심한탈수와 구토의 경우 비경구적 수액요법(재수화)
4) 간호중재
(1) 원인균 판명될때까지 격리
(2) 탈수 교정
① 피부 사정: 건조한 점막, 피부탄력성 저하
② 탈수증상사정: V/S,I/O및 매일 체중측정
③ 처방된 수액주입
(3) 대사성 산독증교정
(4) 식이요법: 요거트 섭취권장, 야채, 과일 섭취는 피함(설사유발), 모유 수유를 중단 할필요는 없음
(5) 감염예방:손씻기, 배설물 관리를 철저히 시행
2. 유문협착증 vs 장중첩증 vs 선천성 거대결장
| 폐쇄성 | 구조적 결함 | ||
| 유문협착증 | 장중첩증 | 선천성 거대결장 | |
| 구토양상 | 담즙 섞이지않은 투사성 구토 (upper GIobstruction) |
담즙섞인 구토 (lower GIinstruction) |
담즙섞인 구토 |
| 촉진 | RUQ의올리브 촉진 | RUQ의 소시지촉진 | LLQ에서 대변덩어리 촉진 |
| 진단및치료 | 바륨연하(진단) | 바륨 관장(치료) | 바륨관장,직장생검 |
| 간호 | 곡물 섞인 농도가 진한우유 제공(구토방지) |
금식(감압) | 생리식염수 (등장성관장) 관장 |
| 배변양상 | •변비(장까지안내려옴) • 수유후에도 배고픔 호소하 며보챔 |
젤리 모양의 점액섞인혈변 | 리본 모양의 악취나는변or변비 |
3. 담도 폐쇄증
1) 원인
출생전후 바이러스 감염, 담즙 흐름의 기능적장애
2) 증상
(1) 초기에 황달
(2) 회백색 대변
(3) 간 종대와 복부팽만→이후에 비장종대
(4) 소양증
3) 치료 및 중재
(1) 식이
고단백, 고칼로리, 저지방조제유
지용성 비타민(Vit.A,D,E,K)
저염식이, 이뇨제사용
(2) 반좌위
4. 영양장애
1) 비타민 결핍
| Vit. A 결핍 | Vit. B 결핍 | Vit. C 결핍 | Vit. D 결핍 | Vit. K 결핍 | |
| 함유식품 | 간,생선,우유및유제 품,녹황색채소등함유 |
효모,육류,간,콩류, 유제품,생선,달걀 |
과일및 야채류함유 |
등푸른생선, 계란 |
|
| 증상 | •야맹증 •상피조직의각질화 •성장장애 •뼈,치아형성부전 •안구건조 |
Vit.B1:각기병 Vit.B2: 구내염,설 염,구순증, 피부염및 각막충혈, 백내장 Vit.B6:신경염 Vit.B12:악성빈혈 |
•괴혈병,빈혈 •체중감소 •고지질혈증 |
•구루병 •대천문 폐쇄지연 •내반슬, 외반슬 |
신생아 출혈성 질환 |
05 면역기능 장애
1. 아토피성 피부염
1) 정의
특정 항원에 대한 영아 알레르기반응으로 심한 소양증을 동반하는 피부질환
2) 증상 및 특징
| 영아형 | • 종종 대칭성 • 발적, 수포, 구진, 삼출물, 가피, 반흔, 긁을경우 낙설 |
| 아동형 | • 대칭성 • 작은 발진의 무리, 붉은색의 구진, 작은 반흔성 반점, 건조하고 과색소화 • 모낭 각화증 |
| 청년 및 성인형 |
• 아동의 소견과유사 • 건조하고 태선화된 두터운 병변, 융합된구진 |
3) 간호중재
(1) 소양증 간호
① Wetdressing: 피부가 건조하면 소양증이 더심해지므로
② 목욕: 수용성전분과 중조로 목욕, 미지근한 물사용
③ 환경
• 서늘한 환경제공(18~20℃)
• 부드러운 면제품, 통풍과 땀흡수가 잘되는 옷착용
• 양모의류나 털이 있는 동물피하기
④ 알레르기 유발 식이제한: 고탄수화물식이, 고지방식이, 자극적인음식 제한
⑤ 상처예방: 손톱을 짧게 잘라줌, 손싸개를 이용하여 긁음으로 인한 상처 예방
06 비뇨기계 장애
1. 서혜부 탈장
1) 진단
새끼손가락을 서혜관내로 넣고 복압상승을 유도하여 내용물이 닿는지 확인
2) 증상
(1) 울거나 기침시에는 복압이 증가하여 촉진쉬움
(2) 부드러운 압박을 가하면 크기가 감소
(3) 눌러도 통증은 없음
3) 치료
감돈(정복될 수 없는 탈장) 예방 위해 즉시 선택적 외과적 복구
4) 간호중재
복압 상승 방지: 울음 방지(가장 중요), 발 붙이고 머리 낮출 것, 활동 제한, 음식 및 수분 제한
07 조절 장애
1. 열성 경련
1) 정의
(1) 중추 신경계 감염과 관계없이 고열이 있을 때 급속한 체온상승과 더불어 발생하는 일시적 장애
(2) 생후 6개월~24개월 사이 아동에게 나타날 수 있는 경련의 가장 흔한 원인이 고열
2) 특징
(1) 영유아기(6~24개월) 호발
(2) 남 ＞ 여
(3) 가족력
(4) 열성경련이 반복적으로 발생하는 경우 간질로 발전하기도 함
3) 증상
15분 이내로 지속되는 발작 ▶ EEG는 정상, 발작은 장시간의 고체온보다 체온 상승기에 발생
4) 치료 및 간호
(1) 발열 간호
① 우선적으로 옷을 벗기고 열을 내려줄 것!
② 38℃ 이상 시 미온수 목욕
③ 해열제(acetaminophen) 투여: 바이러스성 질환은 Reye 증후군 가능성이 있어 아스피린 금기
2. 간질
1) 치료
항경련제(Phenytoin) 투여 시 혈액검사, 요분석, 간기능 검사 자주 실시
2) 간호중재
(1) 신체 손상 최소화
① 간질 발작 시 안전한 환경을 확보
• 주변을 치움
• 분비물이 기도로 흡인되지 않도록 머리를 옆으로 돌림
• 억제는 하지 않도록 함
(2) phenytoin투여
① 부작용관찰: 잇몸비후, 다모증, 운동실조, 안구진탕증, 오심 등
② 항경련제는 정확한 시간과 식간에 투여해야함을 교육
08 원인불명의 장애
1. 영아 돌연사 증후군(SIDS)
푹신한침대, 쿠션이나 인형, 양육자와 함께잠, 과열(열스트레스), 복위및 측위가 원인
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