01 호흡기계 장애
1. 급성 인두염
1) 인후통 호소 시 간호중재
(1) 경한진통제
(2) 목에 냉습포나 온습포
(3) 따뜻한 생리식염수로 함수
2) 합병증
| 바이러스성 감염 시 | 연쇄상구균 감염 시 |
| • 7일내 대부분 회복 • 드물게 화농성 중이염 합병증 |
• 14일정도에 회복 • 합병증▶ 회복 후 추후 검사 받기 -급성 사구체 신염 - 류마티스열 - 편도주위 농양, 중이염, 폐렴 - 뇌염, 골수염 - 성홍열 |
2. 크룹 증후군
1) 정의
(1) 2세경(3세이하)에 가장 흔함
(2) 상기도 감염이 선행
| C | Cough(기침) | • 쉰 목소리,개 짖는듯한 기침(barking cough)혹은 쇳소리 같은 기침 • 밤에 더 심함 |
| R | Restlessness(불안정) | • 호흡이 힘들어서 안절부절 못함 • 밤에 더심함(낮에는 무증상) |
| O | Outofbreath(호흡곤란) | • 상기도 부종및 협착으로 공기의 흐름이 제한되므로 호흡에 문제가 발생 • 가쁜호흡, 흉벽함몰, 침흘림, 연하곤란, 입 주변 청색증 |
| U | Unusualsounds(이상한소리) | • 후두와 기관조직의 부종으로 인한 이상한소리(unusualsound) • 흡기시 협착음(stridor) • 쉰 목소리 |
| P | Painandpyretic(통증및발열) | • 지속된 기침으로 흉부와 목의 통증, 발열 |
2) 간호중재
(1) 급성후두개염
① 갑작스런 기도폐쇄로 인한 즉각적 응급조치▶ 기관내 삽관
② 설압자는 후두발작을 일으킬 수있으므로×
③ 아편제제는 기침반사 억제하므로×
④ 아트로핀(atropine)은 호흡기 분비물을 건조시키므로×
3. 급성 후두기관지염
(1) 증상
① 저온치료: 차가운 증기제공
② 크룹텐트: 고농도의 습도와 적절한 산소제공▶ 후두부종·자극 감소, 분비물 액화
• 습한옷과 이불은 자주교환
• 격리는 하지않음
③ 분무용 epinephrine: 점막의 혈관수축과 후두개의 부종 경감에 효과
④ corticosteroid
(2) 간호중재
① 수분균형유지
② 불안 감소▶ 아동의 호흡양상을 악화시킬 수 있으므로 격리 ×
③ 환아를 울리지않음
02 중독
가장 먼저 아동을 사정
| 납 중독 | 아스피린 중독 | 부식성물질 중독 | |
| 치료 | 착화요법 ▶ CaNa2 EDTA 킬레이트 요법 |
구토유발 ▶ 토근시럽이나 우유, 활성탄 사용 |
구토금지 ▶ 우유를 먹여 희석시킨 후 식도 내시경 시행 |
03 비뇨기계 장애
1. 신증후군(신장증)
1) 증상
(1) 4대증상: 단백뇨, 저알부민혈증, 고지혈증, 부종(특히 눈주위에 심함, 급성 감염동반시 전신부종)
(2) 진한색의 거품나는 소변, 사구체 여과율감소
(3) 총 혈청단백·알부민↓,혈청콜레스테롤↑
2) 간호중재
(1) 스테로이드치료
① 프레드니손(가장 우선적으로 선택 됨)
② 효과및 부작용
• 감염에 대한 저항력을 떨어뜨림
• 염증 증상을 은폐시킬수 있음
③감염 예방
(2) 면역 억제제: 백혈구 감소, 남아의경우 불임부작용
2. 요로감염(UTI)
1) 원인
(1) E.coli(80%)
(2) 여아〉남아
2) 간호중재
(1) 소변을 참지않도록 함, 천천히 방광을 완전히 비우도록 함
(2) 여아 회음부 위생시 앞에서→ 뒤로 닦도록 교육
(3) 충분한 수분섭취
04 운동ㆍ감각기능 장애
1. 골절
1) 아동의 골절 특성
(1) 성장판, 골단부위 호발
(2) 인대파열전에 골단분리가 먼저 발생
(3) 성인보다 골절융합이 빠름
① 골막이 성인보다 두껍고 강하며 유연성있음
② 혈액공급이 풍부
(4) 생목골절이나 팽륜골절이 가장 흔함
(5)5P사정Pain(통증)
Pallor(창백)
Pulse(맥박)
Paresthesia(지각이상)
Paralysis(마비)
2) 치료
(1) 석고붕대(cast)▶ 골격 고정
① 순환계, 신경계, 피부통합성 사정(CMS)
② 환부의 elevation▶ 부종 경감
③ 근육, 관절의 수동적운동
④ 석고 붕대제거시 학령 전기이전의 아동은 신체 일부가 잘려나가는 두려움을 느끼므로 사전에 설명할것
(2)견인(traction)▶ 피부견인
| Bryant 견인 |
• 대퇴골절시, 선천성 고관절 탈구정복, 고관절 안정을위해 적용하는 피부견인 • 견인선이 한방향(한 쪽방향으로만 당김) • 2세이하혹은 12~14kg이하 아동 • 둔부가 침상에서 약간 떨어지도록 함 • 항상 양측에 같은 무게를 적용 |
| Buck 신전 견인 |
• 다리 하부에 근육경축, 뼈의 기형치료시 적용하는 피부견인 • 다리를 뻗친 상태에서 시행 • 짧은 기간에 적용 • 환아의 체위변경이 쉬움 |
| Russell 견인 |
• 무릎 손상과 대퇴골절, 둔부 골절에 적용하는 피부견인 •무릎 아래패드를 대고 하지에 견인을 적용 ▶ 견인선이 2방향 하지와 수평 방향 수직 방향 • 대퇴의 굴곡은 골절부위와 지시된 각도를 유지해야함▶ 골절 아래 직접적 받침이 없어 피부견인이 미끄러질 수 있으므로 주의 •수족(footdrop)유발위험▶ 베개 등을 이용하여 적절히 예방 |
2. 청각장애
1) 종류
| 전도성 난청 | 감각신경성 난청 |
| • 골전도는 정상, 공기전도는 손상 • 대부분 교정가능함 |
• 내이의 구조적 결함에 의한 난청으로 청각신경이나 와우관 손상시에 해당 •골전도 손상,공기 전도 정상, 교정의 어려움 |
2) 청력 이상 환아의 발달 특성
(1) 말에 대한 반응이 적음
(2) 언어발달이 느림
(3) 낯선 상황에 쉽게 적응못함
(4) 말소리가 큼
05 신경·근육계 장애
1. 뇌성마비
1) 정의
중추신경계의 손상으로 수의근의 힘이나 조절이 결핍됨
2) 특징
(1) 비진행성장애, 아동기에 가장 흔한 영구적 신체불구
(2) 지각문제, 언어결핍
3) 원인
(1) 저산소증(주원인)
(2) 허혈, 출혈
(3) 손상, 두부 손상의 합병증, 산전및 출생후 감염
(4) 분만중외상(질식, 산소결핍)
4) 증상
(1) 지적발달장애(가장 흔함): 지능이 낮은 경우도 있으나 지능이 정상일 수 있음에도 지적으로 지연된것 처럼 보이기도함
| 신체적 증상 | 행동적 증상 |
| • 3개월이후 목을 가누지못함 • 팔다리가 뻣뻣함 • 축 늘어진 자세 |
• 자주 보채고 우는 특성 • 수유곤란: 수유시 지속적으로 기침을 하거나 역류 • 6개월이후 영아는 음식을 혀로 밀어냄 ▶ 정상적으로 6개월 때 밀어내기 반사 소실 |
(2) 경련
① 대뇌피질이 손상되어 나타남(환아의 50%에서 발생)
② 전신적 긴장성-간대성 경련이 많음
③ EEG는 비정상
(3) 성장 지연
(4) 언어장애: 의사소통방법에 대한 훈련시 행할것
(5) 운동장애:비진행성의 뇌병변으로 인한 팔·다리운동의 마비및 약화
5) 진단(신경학적 평가)
바빈스키징후(+),정위반사 나타남, 불수의적 움직임, 강직
6) 치료
뇌성마비의 치료목표는 완치가 아니라 합병증을 예방하면서 최적 발달을 도모하는것
7) 간호중재
(1) 가족의 정서지지▶ 부모의 죄책감을 덜어줄 수 있는 정서적 지지를 함
(2) 적은 양의 음식 자주 제공
(3) 일상생활 활동
① 연령과 능력의 범위내에서 일상생활 활동수행 격려
② 운동기능및 감각향상을 위한 활동및 특수훈련프로그램 적극 참여
(4) 긍정적 자아상도모: 자조집단 참여
06 신생물
1. 신경아세포종
1) 정의
부신수질과 교감신경계를 형성하는 원시신경관세포에서 발생되는 악성종양
2) 역학
전체 발생의 75%가 5세미만, 여아＜남아,흑인＜백인
3) 특징
(1) 잘 발견되지 않고 전이가 빠름
(2) 장골에 전이되어 팔다리 통증으로 발견됨▶ 75%가 복강 또는 골반에서 발생
4) 병태생리
(1) 신경관세포가 있는 어떤 부위에서도 발생가능
(2) 절반이 복부에서 발생되며 주로 부신에서 발생
5) 증상
(1) 전이:뼈,간,골수로전이됨
(2) 복부증상
① 복부팽만
② 상복부 덩어리 촉진시 덩어리가 복부의 중앙선을 넘어감▶ 눌러도 통증은 없음
(3) 압박증상
① 신장, 요관, 방광압박으로 인한 요정체및 빈뇨, 혈뇨
② 비대된 종양에서 출혈시 빈혈발생
2. 신아세포종(Wilm’s tumor)
1) 정의
(1) 아동기에 가장 흔한 악성신장종양으로, 일측이나 양측으로 신장을 침범하는 악성 배아기 신생물
(2)신생물이 복강내에서 급성장함
2) 병태생리
악성도 높아 뇌, 눈, 뼈, 신장으로 신속하게 전이됨
3) 역학
5세미만, 남아에서 흔함
4) 증상
(1) 복부증상
① 상복부에 덩어리 촉진됨(복부의 중앙선을 넘지는 않음)
② 복부팽만, 복부 불편감 호소
③ 초기에는 복통은 흔하지 않음→ 종양이 커지거나 전이될 경우에 복통이 동반됨
(2) 혈뇨, 식욕부진, 체중 저하, 고혈압
(3) 전이성: 폐(가장흔함), 간, 이환되지 않은 신장, 뼈, 뇌
5) 간호중재
(1) 수술전: 종양을 만졌을때 파열될수 있으므로 수술전 복부를 절대 만지지 못하도록 주의▶ ‘복부를 만지
지 마시오’ 팻말을 침대에 걸어둠
(2) 수술후: 장폐색관찰▶ 복부 팽만, 장음, 통증, 구토(복부내 출혈, 섬유화로 인해)
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