8. 학령기
01 호흡기계 장애
1. 비출혈
1) 원인
(1) 외상,이물질, 코를 세게 풀때 등
(2) 상기도 감염, 부비동염, 류마티스열, 혈액이상
2) 응급 처치
(1) 목 주위를 느슨히 해주며 머리를 약간 앞으로 숙임
(2) 비중격 부위를 압박, 코위에 얼음 주머니를 대줌
(3) 지혈 안 될 경우 에피네프린(혈관수축제)묻힌 솜을 비공에 삽입
2. 부비동염
1) 증상
지속적인 농성 누런콧물, 코막힘, 후 각감퇴, 구강호흡, 안면의 통증과 압통, 두통
2) 진단
부비동 부위 촉진시 통증
3) 간호중재
(1) 분비물을 묽게하여 배액 촉진: 가습기로 높은 습도제공, 수분섭취 증가
(2) 합병증 관찰: 특히중이염
02 심맥 혈관기능 장애
1. 급성 류마티스열(ARF)
1) 정의
심장, 관절, 중추신경계, 피하조직을 침범하는 급성 전신성 염증질환
2) 원인
(1) A군 β-용혈성 연쇄상 구균감염에 대한 조직의 자가면역반응
(2) 차고 습한 기후
(3) 낮은 경제적·사회적 생활수준
3) 증상
심염으로 심전도의 변화(P-R간격연장), 이동성 다발성 관절염(polyarthritis),변연성홍반, 무도증, 피
하결절
4) 진단
(1) 침범된 부위의 조직학 검사에서 Aschoff body발견(염증성 용혈성 수포성 병변)
(2) 연쇄상구균에 대한 항체역가(ASLO)↑,ESR증가↑,CRP증가↑
(3) P-R간격연장
5) 치료
(1) 페니실린 근육주사로 투여
(2) 판막 침범시 Prednisone사용, 영구적인 심장손상 방지
6) 간호중재
(1) 연쇄상구균에 의한 상기도 감염시 빠른 시간내 조기치료및 예방(가장중요!!)
(2) 페니실린 예방적투여
① 규칙적으로 항생제투여
② 류마티스성 심질환 가능성이 있으므로 3~4년간 계속적인 치료가 필요
(3) 안정및 안위도모: 크래들 침상을 사용하고 주기적으로 체위변경 실시(무릎피부와 관절에 가해지는 이불
의 무게로인한 통증과 압력감소)
03 조절 장애
1. 당뇨병(DM)
1) 분류
(1) I형당뇨병 vs II형당뇨병
| Ⅰ형 당뇨병 (인슐린 의존성; 소아형 당뇨병) |
Ⅱ형 당뇨병 (인슐린 비의존성) |
|
| 증상 | • 갑작스러운 발병이 특징 • 인슐린 형성능력(-) • 심한 당뇨성 케톤산증이 빈발 • 비만증과 관계없음(저체중) |
• 서서히 시작, 40세 이상에서 발병 • 인슐린 형성능력(+),인슐린 수용체이상(+) • 당뇨성 케톤산증이 드물게 발생 • 비만증과 관계있음(과체중) |
| 치료 | •반드시 인슐린이 필요함 ▶ Ⅰ형 당뇨병의 결정적인 치료는 인슐린 대체 •경구용 혈당저하제 복용하지 않음 |
•인슐린은 1/3정도에서만 필요함 ▶ 1/3은 식사요법만으로 조절 가능함 •식이, 운동요법 병행 •경구용 혈당저하제가 유용함 |
2) 증상
(1) 당뇨, 다뇨, 다음, 다갈, 다식, 탈수
(2) 당뇨성 케톤산증: 혈중케톤산 증가, 케톤뇨, 구토, 호흡시 아세톤 냄새, 혼수
(3) 허약, 불안, 피로, 식욕부진, 체중감소, 복부불편감, 감기등
3) 진단
혈당200mg/dl 이상
4) 간호중재
인슐린 양을 증가해야 할 경우(고혈당증): 과식, 호흡기감염, 신체적·정서적 스트레스
5) 주의사항
(1) 저혈당 응급치료
의식 있으면▶ 초콜릿, 사탕 같은 단당류와 단백질의 혼합음식 제공
의식 없으면▶ glucagon, glucose 투여
(2) 고혈당
혈당을 잘 감시하고 음식의 섭취의 신경을 씀
발견 즉시 인슐린의 투여량을 늘려줌
(3) 당뇨성 케톤산증시 쿠스말(Kussmaul’s)호흡: 과도하게 축적된 CO2 제거하기 위하여 보상작용으로 호흡
의 깊이와 수를 증가시킴
2. 요붕증
1) 증상
① 수분 상실과다: 희석된 소변 다량분비(다뇨), 요비중낮음
② 다갈, 다음
③ 혈장 삼투성증가, 혈액량감소▶ 수분보충 부적절할 경우 고삼투압
④ 식욕부진, 체중증가 부진▶ 성장장애
3. 성조숙증
1) 증상
신장과 체중의 증가와 골성숙이 촉진되나 최종신장은 저신장을 나타냄▶ 빨리 크지만 작음
여아: 유방발달, 월경시작
남아: 고환크기 증가, 음경이 커짐
2) 치료
성선자극 호르몬 작용물질(GnRHagonist) 투여
04 면역기능 장애
1. 소아 류마티스 관절염(JRA)
1) 정의
(1) 자가 면역에 의한 관절부위의 염증성 전신성 질환
(2) 활막의 만성적인 염증
(3) 관절표면과 관절주위의 강직 초래하며 유착 유발▶ 관절의 기능장애 유발
2) 치료
(1) 비스테로이드성 항염제(NSAIDs)로 시작
(2) 점차 면역억제제(Sulfasalazine)로 변경
(3) 스테로이드
3) 간호중재
(1) 아침에 온습포, 따뜻한 통목욕▶ 통증 경감 및 밤에 잠자는 동안 강직된 관절을 유연하게 함
(2) 아스피린 다량 복용시 독성증상 사정
① 이독성: 이명(귀울림), 청각소실
② 위장장애: 위염, 위궤양, 오심·구토
(3) 물리치료(하루에2~3회ROM)
① 급성기 이후에는 관절기능 유지를 위해 점차적으로 관절범위 운동을 시행함
② 주기적인 무게 부하는 오히려 통증을 유발 할 수 있으므로 주의▶ 수영 권장
05 신경계 및 근골격계 기능 장애
1. 라이증후군(Reye syndrome)
1) 정의 및 특성
(1) 급성 뇌증과 간기능 이상을 동반하는 독성뇌질환
(2) 상기도 감염과 같은 바이러스 감염후 아스피린을 복용한 소아의 일부에서 동반되기도 함
2) 원인
가벼운 바이러스성 감염, 아스피린 사용 등
3) 치료
(1) ICP 상승완화에 초점
(2) 혈중암모니아 수치 낮추기 위해 Neomycin 혹은 Lactuloseenema 시행
2. 골수염
1) 침상 안정
2) 약물 투여: 혈액 배양후 항생제 투여
3) 체형유지: 환측 사지높임, 부목, 환측 관절 조심스럽게 지지, 순환, 통증 상태평가
4) 통증관리: 감염 이후 빠른속도로 병이 진행되고 염증이 일어난 부위에 심한 통증중재
06 정신사회적 행동기능 장애
1. 주의력결핍-과잉행동 장애(ADHD)
1) 정의
부주의나 과잉행동이 지속적인 양상을 보이고, 또래아동에 비해 충동이심하고, 빈도가잦은경우
2) 증상
주의산만, 주의집중기간이 짧고 한 자리에 오래 앉아있지 못 함
2. 배설장애
1) 유뇨증
(1) 정의 : 수의적 방광조절이 획득되어야할 나이임에도 의도적이나 불수의적으로 소변이 배출되는 것
(2) 원인
① 일차적으로는 요도 기형, 방광 기능의 신경근육성 변화로 초래
② 심리적 요인에 의해 강하게 영향을 받음
• 적대-의존적 부모와 자녀관계▶ 특히 배변훈련과 관련된 문제로 발생하기도 함
• 형제간의 질투
• 환경에의 부적응
(3) 치료및 간호
① 배뇨 습관
• 낮 동안 긴장감이 생기지 않도록 함
• 저녁식사후 취침 전 수분섭취제한
② 주의사항: 병원에서 치료받아야하는 질병이 아니며 잘못을 꾸짖을 경우, 정서적으로 긴장되어 야뇨증
이 악화 될 수있음
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