7. 학령전기
01 호흡기계 장애
1. 편도선염
1) 편도선의 기능
(1)구강, 인두, 후두, 기관, 폐에 침입하는 감염을 막아줌, 항체형성
(2)아동의 편도는청년이나성인의편도보다큰것이정상(12세에성인의크기로됨)
2) 편도선염의 정의
편도선염증에의한부종으로편도선,구개가비대해져공기나음식물의통과방해
3) 원인
바이러스나세균성감염,잦은상기도감염이주된원인
4) 치료
(1)편도선절제술
① 적응증: 연하장애 초래하는 편도선 과잉증식 상태일 경우
② 합병증: 출혈징후▶ 가장 흔함
• 잦은 연하반응▶ 혈액을 계속적으로 삼킴
• 창백하고 찬피부
• 안절부절 못함, 빈맥(120회/min이상), 토혈
5) 간호중재
(1) 일반적간호
인후통 완화▶ 진통제 투여, 따뜻한 N/S로 함수
(2)수술후 간호
①안정및 안위도모
• 엎드려 눕히거나 옆으로눕힘(측위나 복위)▶ 분비물 배액 촉진, 흡인방지
• 수술부위를 자극할 수 있는 행위금지▶ 기침, 빨대 사용 금지
② 인후통관리
• 차가운 icecollar
• 진통제: acetaminophen등 직장이나 비경구로 투여
③ 출혈예방
• 아스피린 금지
• 출혈징후 사정: 잦은 연하운동, 꿀떡꿀떡 삼키는 양상 (출혈의 가장 명백한 징후), 빈맥, 창백, 구토물
(토혈)
④ 음식물과 수분제공
• 의식회복전 섭취금지
• 처음에는 찬물, 시원한 보리차나 과일주스→이후에 찬유동식▶ 혈관 수축하여 출혈예방, 통증감소,
부종 가라앉히기 위함
• 붉은색이나 갈색 액체금지(출혈과 감별어려움)
• 빨대 사용금지
2. 천식
1) 원인
(1) 알레르기성 과민반응, 유전적소인
(2) 기도내 이물질, 기관지 염증
(3) 날씨 변화(차가운 공기, 밤), 심한운동, 정서적요인
2) 증상
(1) 호흡기계 증상
① 마른 기침의 경련성 기침
② 호기성호흡곤란, 천명음, 호흡음이 거칠고 폐 전체에서 잡음 청진
③ 시끄러운 기침, 거품있는 맑은 가래
④ 밤에 천식이 더 심해짐
(2) 전신증상: 안절부절 못하고 불안한 표정, 등을 앞으로 구부린 앉은 자세, 술통형 흉곽(barrelchest)
3) 진단
(1) 기관지 점막의 부종과 끈끈한 백색의 객담
(2) 호산구의 증가, IgE증가
4) 치료
(1) 알레르기 원통제
(2) 약물요법: Corticosteroid, 기관지 확장제▶ 급성 발작 치료
(3) 탈감작요법: 알레르기원을 피하에 차츰 양을 증가시켜 주입
5) 간호중재
(1) 우선 천식에대한 위험요인들을 인지하여 천식 발작을 가능한 예방하는 것이 중요
(2) 발작시 똑바로 앉혀서(좌위)호흡을 용이하게 도와줌
02 혈액 및 순환 장애
1. 혈우병
1) 정의
(1) 혈액 응고인자의 결핍으로 인해 발생하는 일련의 지혈장애
(2) 80% 가량은 반성열성유전▶ 가계도상 유전력을 확인 가능
2) 증상
(1) 관절증상
① 운동제한을 초래할정도로 심한 관절주위, 관절동통과 압통
② 무릎, 발목, 팔꿈치 혈관절증(가장흔함)
(2) 출혈증상
① 과도한 출혈반점, 피하및 근육내 출혈
② 혈종으로 인한 통증, 부종, 운동제한
③ 두통
④ 검고타르같은 대변(혈변)
3) 진단
(1) X염색체 연관성 유전검사
(2) 혈소판, 출혈시간(bleeding time), 프로트롬빈시간(PT), fibrinogen농도는 정상
(3) 응고시간(clottingtime), PTT지연
4) 치료
결핍인자보충, corticosteroid(관절부위의 염증감소), Aspirin은 혈소판의 기능을 억제하므로 투여금지
5) 간호중재
근육주사나 정맥천자 금지, 가급적 경구투여
2. 특발성 혈소판 감소성 자반증
1) 정의
자가항체 또는 기타면역기전에의해 혈소판이 비장에서 과도하게 파괴되는 후천성 출혈성 질환
2) 역학 및 특징
(1) 주로 2~8세에 발생
(2) 다른 감염(홍역이나 풍진)이 1~3주전에 선행됨→이후 급성경과를 보임
3) 증상
점상출혈반, 일혈반(특히 뼈돌출 부위)
4) 진단
(1) 혈소판 감소, 출혈시간 연장
(2) 응고시간, 프로트롬빈 시간, PTT정상
5) 간호중재
상처방지를 통한 출혈 예방이 우선
3. 가와사키병
1) 정의
원인불명의 급성열성 질환으로, 피부점막 림프절 증후군▶ 신체계통의 이상 초래
2) 역학
심혈관계에 일차적으로 발병▶ 혈관염이 진행되면서 혈관벽에 손상을 일으킴
3) 특징적 증상
(1) 항생제와 해열제에 반응하지 않는 5일이상의 고열
(2) 양측 안구의 결막충혈(눈곱 없음)
(3) 구강 점막의 변화: 구강발적, 입술 마르고 갈라짐, 딸기 모양의 혀
(4) 사지말단의 변화: 손발부종, 손바닥의 홍반및 갈라짐, 피부낙설
4) 합병증
(1) 무균성 뇌막염
(2) 심질환: 울혈성 심부전, 부정맥, 심근경색증
5) 치료
(1) 10일가량 고용량 면역글로불린(γ-globulin) 투여
(2) 아스피린 투여시 부작용 주의: 출혈 경향증가(혈액 응고시간 지연), 오심·구토, 이명, 발한, 과호흡
03 비뇨기계 장애
1. 급성 사구체신염
1) 정의
A군 용혈성 연쇄상 구균감염(상기도감염)▶ 신장에 발생하는 면역복합체 질환
2) 증상
(1) 비뇨기계 증상: 혈뇨, 핍뇨, 단백뇨
(2) 부종: 얼굴부종, 특히 안와주위 부종이 심함
(3) 고혈압
(4) 합병증: 뇌증이 흔히 발생
3) 치료
(1) 항생제, 혈압하강제, digitalis, 발작시 항경련제, 필요시 이뇨제 투여
(2) 심한부종및 울혈시 투석
4) 간호중재
(1) 수분 불균형 감시:V/S(특히혈압), I/O(매시간 소변량 측정), 매일체중측정
(2) 식이요법: 수분및 염분제한, 단백질 섭취제한(신기능부전시), 저염식이
(3) 안정및 휴식
(4) 감염 예방
2. 급성 신부전(ARF)
1) 원인
설사와 지속적인 구토에 의한 탈수(주원인)
2) 증상
경증시 고혈압, 체온상승, 건조한 점막, 피부탄력성 저하, 핍뇨
3) 간호중재
(1) 체액 과다의 합병증 예방▶ 수분 및 염분 제한
(2) 전해질및 산염기 균형 유지: 고칼륨 혈증예방을 위해 칼륨함유 음식제한
(3) 감염예방
04 운동 및 감각기능 장애
1. 만성 혹은 재발성 경련 질환
1) 치료 및 간호중재
(1) 항 경련제 투여: 약을 중단하지 않고 꾸준히 복용함이 중요
(2) 발작시 응급처치 교육
① 꼭 끼는옷을 느슨하게 풀어줌
② 안전한 환경만을 제공한 채 아동을 그대로 두며, 억제하지 않음
③ 발작이 끝난후 고개를 한 쪽으로 돌려줌
④ 침대 난간을 올려줌
05 전염병
| 수두(varicella) | 홍역(measles) | 볼거리(mumps) | 풍진(rubella) | 백일해(pertussis) | 성홍열(scarlet fever) | |
| 원인 | Varicellazoster virus |
Briareus morbillorum (바이러스) |
Paramyxovirus | Rubellavirus | Bordetella pertussis (세균) |
A군β-용혈성 연쇄상구균 |
| 감염경로 | 비말감염, 공기전파 | 비말감염,공기전파 | 비말감염 | 비말감염 | 비말감염 | 비말감염 |
| 전염기간 | 발진1일전(전구 기)~첫수포발생 후6일(가피형성)까지 |
발진4일전~ 발진5일후(전구기) |
종창 시작되기전 후 (전염력 가장강함) |
발진출현 7일전 ~발진5일후 |
• 발작후 4주까지 • 카타르기(1~2 주)에 전염성 가장 강함 |
잠복기와 임상증상 출현기 (약10일정도) |
| 증상 | •홍반→구진→ 수포→농포→ 가피형성 •가슴,배,몸통 →얼굴,어깨→ 사지 |
• 전구기:Koplick 반점 •발진기:귀,안면 에서홍반성구 진→아래로확산 (머리→몸통→ 하지) •회복기:발진소 실,허물벗겨짐 |
•급성기:이하선 (귀밑샘)이팽창, 통증,압통 •합병증:뇌수막 염(가장흔함), 고환염 |
•발진 - 얼굴에서시작 - 24시간내전신 • 합병증:임신3개 월이내감염시태아기형유발 |
•상기도감염증상 •발작기 - 발작적인기침 - 다량의진한 점액성구토 |
• 발진기:혀색깔 white(1~2일) →red(4~5일) • 낙설기:안면 (1주말)→전신 피부(3주)낙설 • 합병증:중이염 |
| 치료 | • 항바이러스제 • 항히스타민제 • 수동면역 |
• 생후12~15개 월MMR혼합 백 신의 형태로예 방접종 • 감염후 3일 내gamma globulin투여 |
생후12~15개월 MMR혼합백신의 형태로예방접종 |
생후12~15개월 MMR 혼합백신의 형태로 예방접종 |
•항생제 투여 - erythromycin -ampicillin |
• 페니실린 (매우효과적) • erythromycin (과민성시) |
| 간호 | •격리(수포사라질 때까지) •피부간호 -장갑을 끼움 -손톱을 짧게 -전분 목욕 -칼라민 로션 |
• 격리(발진 5일째까지) •눈간호 - 눈분비물나옴 - N/S로눈세척 - 광선과민증 (수명) - 방의조명을 어둡게 |
• 격리 (종창 가라앉을 때까지) • 신맛 음식제한 ▶ 연식 줄 것 • 해열 진통제투여 |
• 격리: 환아와임산부의 접촉제한 • 특히 가임기여성의 임신전예 방접종 |
•격리: 카타르기 •기침 발작시 -복부를 지지 - 상체 세우고 옆에서 지지 - 안정, 자극최소 • 따뜻한 습기제공 |
• 감염예방: 피부발진 사라져 도 전염력 있을 수 있음 |
06 신생물
1. 백혈병
1) 정의
조혈조직에 미성숙된 백혈구가 악성으로 증식하여 생기는 질환
2) 항암약물요법 부작용
| Methotrexate 부작용 | Prednisone 부작용 |
| • 백혈구감소 • 빈혈, 출혈, 골수억제, 감염증 • 설사, 구토 • 피부의 색소침착 • 쇼크 |
• 체액 정체, 체중증가 • 만월형 얼굴(달덩이 얼굴) • 식욕증가, 기분변화, 소화불량 • 불면증 |
3) 간호중재 ▶ 감염, 출혈, 빈혈 유의
(1) 감염예방: 방문객 제한 등
(2) 출혈예방및 빈혈의 사정
① 부드러운 칫솔로 양치
② 격한운동 금함
③ 좌약 삽입및 침습적 행위 금함
(3)부작용예방및 관리
① 부작용의 증상이 정상적인 반응인지 독작용인지 구분할 수 있어야함
▶ 일반적으로 오심·구토로 인해 약물중단 조치를 취하지는 않음
② But!감염증상, 출혈성 방광염, 심한 구토등은 중재가 필요
<암기팁 정리>
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