* 환자의 영양공급
경구영양 (병인식)
일반식, 치료식, 검사식으로 분류
영양지원
관이나 카테터 이용
경장영양지원, 정맥 영양지원으로 분류
1. 일반식 (General diet)
- 일반 입원환자용 식사
1) 일상식
상식:regular diet,
보통식:common diet
정상식:normal diet
표준식:standard diet 으로 불리기도 함.
질병 치료 상 음식의 종류나 분량에 특별한 식사조정
을 필요로 하지 않는 일반 입원환자 들을 대상으로 함.
예: 일반 수술환자, 산모 등
2) 연식 (soft diet, 죽식 이라고도 함)
반고형식, 액체와 반고형식으로 구성,
유동식에서 일반식으로 옮겨가는 이행식
정상식과 비슷하지만 씹기 쉬움
조미료 사용 가능
소화기능이 저하된 자
치과계 질환자, 잘 씹을 수 없는 사람
수술 후 회복기 환자
식욕부진 환자 등에 제공
☞ 식사계획
① 일반식과 마찬가지로 주식 (죽)과 부식으로 구성
주식이 죽의 형태이므로 한 끼에 필요한 열량 공급
어렵울 경우 1일 5-6회로 나누어 제공
② 섬유소가 적은 채소나 힘줄이 없는 육류,
지방이 적은 식품 이용
③ 소화되기 쉽고 부드러우며 자극이 적은 음식 선택
④ 고추장, 고춧가루, 겨자 등의 강한 향신료 피한다.
3) 유동식 (liquid diet)
액체음식, 수술 후 회복기 환자, 음식을 씹어 삼키기 어
려운 환자, 급성 고열환자 등에 이용
주로 당질과 물로 구성되어 있기 때문에 영양소 부족
되기 쉬우므로 단기간 이용
대개 2-3일 정도. 3일 이상 이용 시는 영양소 보충 필요
(1) 일반 유동식 (full liquid diet)
위장관의 자극을 최소화하고 쉽게 소화, 흡수될 수 있
도록 액체, 또는 반액체 상태, 상온의 온도로 제공
일종의 미음식으로 수분 공급이 주목적.
(2) 맑은 유동식 (clear liquid diet)
위장관의 자극을 최소화하고 탈수 방지와 수분공급을
주목적으로 맑은 액상 식품 공급
수술 후 장내의 가스가 나오기 시작하면 1일 정도 맑은
유동식 공급
편도선 절제술 후나 목의 외과적 수술 후에
차고 자극성이 적은 음식으로 수술부위 출혈이나 자극
되는 것 방지 위해 찬유동식 (cold liquid diet) 제공
2. 수술 전후의 식사
1) 수술 전의 식사
2) 수술 후의 식사
수술 후 환자의 상태에 따라
맑은 유동식 → 일반 유동식 → 연식으로 진행
구강으로의 음식섭취가 빠를수록 회복이 빠름.
장의 연동운동, 가스 배출되는 시점 이후 음식 섭취가능
3. 영양지원
1) 경장 영양
(주로 경관급식-Tube feeding을 말함)
위장관의 기능(소화. 흡수)은 정상이나
음식을 먹을 수 없거나 구강을 통한 섭취량이 매우 부
족할 때 이용
경관급식 : 튜브를 통해서 위장관으로 영양소를 공급,
조제용액 (의학식품: medical food)을 사용함.
(1) 영양 필요량의 산출
환자의 영양상태 판정하여 영양소 필요량 결정
열량: 1kcal/mL공급, 1.5-2kcal/mL 도 공급 가능 → 너무 농축된 용액은 tube 가 막힐 수 있고
체내에서 삼투압이 맞지 않을 수 있으므로 주의함
체중 1kg 당 25-35kcal 공급
대개 하루 2000ml 정도 공급
경장영양액 주성분
단백질 급원: 카제인염, 대두단백, 계란알부민
당질 급원: 말토덱스트린
지방 급원: 중쇄중성지방, 옥수수유
(2) 경관급식의 투여 경로
비장관 급식 (nasoenteric tube feeding)
코를 통해 위, 십이지장, 혹은 공장으로 관 삽입
6주 미만의 단기간 동안 관급식을 제공할 때 이용
장조루에 의한 급식 (enterostomy tube feeding)
위나 공장에 관을 삽입하는 방법
6주 이상의 장기간 관급식을 시행할 때 이용
(3) 경관급식의 합병증
설사, 변비, 위 잔여물 과다, 튜브 막힘, 구토, 메스꺼움,
복통
경관급식 시 주의점
- 환자의 소화기관의 기능, 소화흡수 능력을 고려
- 환자의 실제 섭취량, 적응도 자주 관찰하여
위 잔여물, 합병증 등에 주의
2) 정맥영양 (parenteral nutrition)
• 영양소를 소화관(위장관)을 거치지 않고 직접 정맥을
통해 공급. 경구나 경관급식이 어려울 때 이용
(1) 중심정맥영양 (central total parenteral nutrition: TPN)
혈류 속도가 빠른 대정맥(쇄골하 정맥, 경정맥 등)을 통해
영양소 공급
고농도 용액을 공급으로 장기 환자의 영양소요구량 충족
(2) 말초정맥영양 (peripheral parenteral nutrition: PPN)
손이나 팔 앞쪽에 있는 말초 정맥을 통해 영양소 공급
경구, 경관급식으로 영양공급이 부족하여
단기간(10~14일) 영양소 공급이 필요할 때
- 수분이나 전해질 균형을 맞추기 위해 이용됨.
- 합병증으로 인해 중심영양정맥을 하기 어려울 때
혈관 손상되기 쉬우므로 혈관의 위치를 자주 바꾸어 줌.
혈전성 정맥염의 발생위험을 최소화하기 위하여
저농도의 영양액 (900 Osm/ L 이하)을 이용
(3) 정맥영양액의 구성성분
단백질: 완전가수분해하여 아미노산형태로 이용.
3.5-5.5%
당질: 덱스트로스형태로 공급. 5% 등장액 이용(50g/L)
하루에 2L 공급하므로 400 kcal 공급
하루 필요량 충족시킬 수 없음
(TPN: 모든 필요영양소를 공급할 수 있다)
지방: 유화액의 형태로 공급
필수지방산과 농축열량을 공급
비타민, 전해질, 무기질 등 공급
기타 약물을 정맥영양액에 첨가할 수 있음.
(4) 정맥영양의 합병증 및 관찰
각종 영양소와 전해질 농도의 불균형 초래
대사적 합병증의 가능성이 높기 때문에 합병증 예방
을 위해 주기적인 관찰이 필요함.
4. 치료식 (therapeutic diet) 및
검사식
치료식
환자의 증상이나 질병을 치료하기 위해
영양소 성분이나 함량을 조정한 식사,
영양보충을 위한 식사
예: 당뇨식, 순환기 질환식, 알레르기식 등
검사식
특정 질환을 진단하기 위해 제공되는 식사
예:지방검사식, 레닌검사식, 5-HIAA 검사식
5. 식품교환법을 이용한 식단작성
1) 식품교환단위와 영양가
식품교환표
영양소구성(탄수화물, 지방, 단백질 등)과
칼로리 조성이 비슷한 식품을 6군으로 나누어 묶은 표
(복잡한 계산 없이 필요영양소 함량을 개략적으로 알
수 있음)
같은 식품군내에서 같은 교환단위끼리 교환이 가능함.
2) 식사계획
① 표준체중을 계산하여 하루 필요량을 결정
② 필요열량에 따라 탄수화물, 지방, 단백질 필요량 결정
③ 탄수화물, 지방, 단백질의 필요량에 따라
각 식품군별 교환단위수를 결정
④ 끼니별로 교환단위수를 배분.
⑤ 식품교환표를 이용하여 식품 선택
⑥ 실제 섭취할 양 계산
(교환수 * 1교환단위)
(1) 필요 열량 계산
하루 필요열량 계산
연령, 성별, 활동량, 체중의 증감, 질병의 정도에 따라 결정
1일 에너지(kcal) = 표준체중 x 1일 체중 1Kg당 필요에너지
표준체중
남자 = 키(m)의 제곱 x 22, 여자 = 키(m)의 제곱 x 21
일일 체중 1kg당 필요에너지
육체적 활동이 거의 없는 환자 : 표준체중 x 25-30Kcal
보통의 활동을 하는 환자 : 표준체중 x 30-35Kcal
심한 육체활동을 하는 환자 : 표준체중 x 35-40Kcal
계산의 예:
(2) 열량배분
총 열량의 3대 영양소의 배분
당질 55-60%
단백질 15-20%
지방 20-25%
총열량의 증감, 혈중 지질수준 변화, 합병증의 유무에
따라 열량 배분 달라짐.
열량 배분의 예
(3) 교환단위수를 계산
식품교환표를 이용하여 처방열량에 따른 식품군의 교환단위수결정
식품군별 교환단위수 계산 방법
① 우유, 과일, 채소 교환군의 교환단위수 결정
탄수화물, 단백질, 지방의 합계를 구하고
나머지 필요한 탄수화물의 양 계산
② 곡류 교환단위수 결정
단백질의 합계를 구하고 나머지 필요한 단백질 양 계산
③ 어육류 교환단위수를 결정
지방의 합계를 구하고 나머지 필요한 지방 양 계산
④ 지방 교환단위수 결정
(4) 각 끼니별로 교환단위수 결정
(교환수 * 1교환단위)
(5) 식품교환표를 이용하여 식품 선택하고,
실제 섭취할 양을 계산
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