간호사, 간호조무사 국가시험 대비 기본간호학 핵심 포인트 요약 요점 정리 17. 수술주기 간호

17. 수술주기 간호

01 수술
1. 수술 주기
1) 수술 전기: 수술 전 단계로 수술이 필요하다고 결정된 시점~수술실에 가는 기간
2) 수술 중기: 수술실에 온 후~회복실에 옮겨지는 시기
3) 수술 후기: 회복실~완전한 회복이 이루어지는 시기

2. 수술 유형
1) 진단적 수술 : 질병 확진 시 이용 ex 생검(biopsy)
2) 탐색적 수술 : 질병의 범위 정도를 평가하고 진단을 확증 ex 시험적 개복술
3) 치료적 수술 : 손상받은 부위, 질병 부위, 선천성 기형인 장기나 조직으로 제거하거나 교정해주는 수술
4) 완화적 수술 : 증상을 어느 정도 완화, 감소시킬 수 있지만 질병을 치료할 수 없는 경우 행해지는 수술
ex) 괴사조직 제거
5) 예방적 수술: 악성이 될 가능성이 있는 조직을 사전에 미리 진단하고 제거, 대장의 용종 제거

02 마취
1. 마취의 유형
1) 전신마취
대상자에게 흡입, 정맥, 직장 또는 구강으로 중추신경 계통을 억압시키는 약물을 투여함으로써 무통, 근육이
완, 무의식 상태로 유지

 

	흡입마취(inhalation anesthesia)	정맥마취(intravenous anesthesia)
정의	휘발성 마취제인 가스(gas) 형태나 액체 형태의 마 취제를 마스크나 기관내관을 통해 직접 폐로 흡입시 킴으로써 마취시키는 방법	마취제를 정맥 속에 주입시켜 의식 또는 통각을 없 애는 전신마취법
적용	상복부, 머리, 목이나 흉곽 수술 같은 대부분의 대수 술에 사용됨	짧은 수술에서는 단독마취제, 전신마취나 부위마취 의 보조제, 또는 진정 목적으로 이용됨
장점	•어떤 종류의 수술에도 적용 가능 •호흡과 순환기능을 조절 용이 ▶ 장시간의 수술 시 적용	•마취의 유도가 신속 •수술 후 오심·구토 위험 낮음
단점	호흡과 순환의 억제가 일어날 수 있음	•얕은 마취로 인한 후두경련과 기관지경련, 뇌에 있는 혈관운동 신경중추를 억제시키므로 저혈압 발생 •과량의 약물투여로 인한 호흡정지 및 급성 심정 지를 유발 가능

 

2) 부위마취
수술부위나 인접한 곳에 위치한 신경 또는 신경과 가까운 부위에 마취제를 주입하여 통각이 중추신경계에
전달되지 않게 하는 방법

	척수(척추)마취	경막외마취
작용부위	전근(운동신경, 교감신경 섬유), 후근(감각신경) 차단 ▶ 자율신경, 감각신경, 운동신경 모두 차단	•척수신경과 후근신경절 차단 저용량: 감각섬유만 차단 고용량: 감각, 운동 섬유 모두 차단
천자부위	지주막하강: 요추 L3~4 or L4~5 수준에서 천자 ▶ 척수가 L에서 끝나기 때문	경막외강 내
마취관리	초기 생리적 변동 많으므로 투입 후 초기 15분이 중요함	운동마비, 감각차단이 즉시 나타나면 지주막하강 주입을 의심
합병증	•혈압하강 •호흡억제 및 정지 •오심·구토	•혈압하강은 척수마취보다 느림 •호흡마비, 순환장애 •경련, 저혈압, 의식소실
적응증	•하복부, 서혜부, 하지, 회음부 수술 •기도확보가 곤란한 경우	•수술 후 통증관리, 진단 및 급만성 통증 치료 •질식 및 제왕절개술
자율신경 차단 징후	•저혈압, 서맥, 오심·구토 •척수마취 ＞ 경막외마취

03 수술주기 간호중재
1. 수술 전 간호
1) 수술 환자의 일반적 준비
(1) 심리적 지지
(2) 수술 동의서: 미성년이나 법적 무능력자로 인정된 사람은 부모 또는 법적 관리인이 서명
(3) 수술 전 교육
(4) 신체 준비: 금식 및 수분전해질 균형, 청결과 피부 준비, 장준비와 방광 준비

2. 수술 중 간호

소독간호사 역할	순환간호사의 역할
• 수술과정을 명확히 알고 있어야 함 • 수술에 필요한 기계 및 물품이 원활히 공급되도록 순환간 호사에게 지시함 • 직접 또는 의사와 함께 수술환자의 수술부위를 방포함 • 수술의사에게 수술과정에 필요한 물품 제공 및 처리 • 수술 전 과정에 있어서 무균술을 철저히 지킴 • 스펀지, 거즈, 바늘 기구 등의 숫자 확인 • 수술이 끝난 후 사용된 기구와 물품을 절차에 따라 처리함	• 수술이 진행되는 동안 수술실의 청결을 유지 • 수술 상의 필요물품 공급 • 수술 전 과정 동안 대상자의 신체적·정서적 상태 사정 • 수술 중 간호를 계획하고 조정 기록 • 검사나 배양을 위한 검사물 관리 • 수술실 조명 조절

 

3. 수술 후 간호
1) 수술 후 병실 간호
(1) 호흡기계 합병증 예방
① 환자가 회복실에서 돌아오면 호흡 상태의 측정은 15분 간격 → 차츰 안정되면 30분 간격 → 2시간의
간격으로 대부분의 경우 측정하게 되지만, 환자의 상태에 따라 필요한 대로 자주 측정함
② 폐확장과 폐분비물 제거 증진
(2) 순환기계 합병증 예방
① 순환상의 문제를 나타내는 증상을 사정함
•입술과 손톱 밑 색깔이 창백하거나 청색증이 있거나 차고 축축한 피부는 순환에 문제가 있음을 암시
•비정상적인 혈압 및 맥박 확인
② 정맥귀환과 순환혈류 증진: 최소 1시간 간격으로 다리운동을 함
(3) 전해질 균형 상태 사정
① 섭취량과 배설량 모니터: 부종, 소변 배설량, 정맥주입량, 배액량
② 수분의 과다 또는 결핍 징후 사정
(4) 수술부위 감염예방: 계속되는 미열, 장액성 삼출물, 농성 삼출물의 유무, 수술부위 상처 및 튜브 삽입부위
를 사정
(5) 통증 사정
(6) 조기이상 격려: 하지 순환을 도와 정맥울혈을 예방, 흉벽확장과 호흡수 증가시킴