2. 간호의 윤리와 철학
01 윤리학의 기본개념과 이론
1. 기본 개념
1) 윤리
(1) 사람이 이 세상을 사는데 마땅히하여야할 기본도리
(2) 옳은 마음가짐과 옳은 행실의 표준
(3) 살아가는 동안 각자가 자기의 입장에서 지켜야할 의무이행의 내용적기준
(4) 사회적 풍습이나 전통에의해 제약을 받음
2) 윤리학을 구성하는 기본 개념
(1) 권리(right)와 의무(duty)
• 의무(duty): 도덕적 책임에 따라해야할 일을 행하고 하지말아야 할 일을 하지 않는것
• 환자의 권리(right)
| 알권리 | 납득 될때까지 설명받을 권리 |
| 자기 결정권 | 납득 될때까지 설명을 들은뒤 진료등을 스스로 결정할 권리 |
| 개인의 신상 비밀을 보호받을 권리 |
개인의 비밀이 지켜질 권리및 사적인일에 간섭받지 않을권리 |
| 진료받을 권리 | 언제든지 필요 충분한 의료서비스를 사람으로서 알맞은 방법으로 받을권리 |
| 존엄성과 위엄있는 죽음 | 인간의 존엄성을 유지하기 위하여 단순히 환자의 권리를 인정하는 것 뿐만아니라 실제로 환 자들이 무엇을 존엄성있는 죽음이라고 생각하는지 알아야 함 |
(2) 윤리적(도덕적)딜레마
선택해야할 길은 두 가지중 하나로 정해져 있는데, 그 어느쪽을 선택해도 바람직하지 못한 결과가 나오게되는 곤란한 상황
3) 간호실무 상황에서의 윤리적 의사결정의 기준
양심, 법과관습,전문직의무,윤리이론과윤리원칙,병원의정책과기준
2. 윤리 이론
1) 공리주의 이론 ▶ 결과주의, 목적이론
① 효용의원리+결과주의원리 : 다수의 행복을 위해서 소수가 희생되어도 좋다는 논리
▶ 최대 다수의 최대 행복
② 결과적으로나타난 선의 유무가 윤리행동의 척도
③ 신축성있는 도덕 규칙적용
④ 정의를 무시하게 될 수 있음
2) 의무론 ▶ 비결과주의, 형식주의
① 결과보다취해진행동의형태나본질중시
② 지켜야할절대가치전제
③ 통상적인도덕규칙에의거하여문제를다룸
④ 한계점:도덕규칙간의상충이있을때문제해결이어려움,도덕이왜그렇게중대한지근거를제시하기어려움
3. 돌봄(care)
1) 인간의존엄성을보존·강화시키는것으로간호의도덕적이상
2) 다른사람에게는헌신하는감정으로상호자아실현과친교를증가시키며삶에대하여건설적이고긍정적으로
영향을주고동기를부여하며격려하는행동(Bevis,Watson)
3) 상호신뢰와질적인깊은관계형성통해서만나타날수있는의미
4. 생명윤리의 원칙과 규칙
1) 생명윤리의 기본원칙
(1) 자율성존중의원칙▶ 사전동의, 유언, 대리결정
• 자신의생각을가지고자율적으로선택을하며개인적가치와신념을가지고행동할권리
• 사전동의(informedconsent)
| 설명 내용 | • 치료에대한설명 • 수반되는가능한위험,이점설명 • 시행하는처치이외의가능한대안제시 • 거부할권리가있음을설명 • 연구대상자에게서사전동의시설명해야할내용 - 연구절차,연구목적,피실험자의역할,사생활비밀유지의약속 - 연구참여시발생할위험이나손해설명 - 참여거부할수있음을설명 - 원할시연구중간에포기할수있음을설명 cf 이때,불이익은없음을설명 |
| 기본 요소 | • 동의할사람이동의할능력이있어야함 • 외부의간섭이나강요가없어야함 • 결정하는데필요한지식과정보를충분히이해할수있어야함 |
(2) 무해성의원칙(악행금지의원칙):손상을피해야할의무▶ 소극적 선행
(3) 선행의원칙(선의의간섭주의)
• 손상을피하는것을넘어적극적으로도울의무▶ 적극적 선행
• 대상자의이익을위해자율성은무시할수있음
ex응급환자 진료, 장기기증▶ 응급상황에서 환자가 응급처치를 거부했지만 설명 후 응급처치를 시행함
(4) 정의의원칙(분배적원칙):공정함과공평함에관련 ex빈곤한 대상자에게 사회보장제도를 통해 도움을 줌
2) 생명윤리의 규칙(ethical rules)
| 정직의 규칙 | 진실을말해야하는의무▶ 다른 사람을 존중하고 선을 위해서 진실을 말해야 하는 것 |
| 신의의 규칙 | 사생활유지와환자의비밀을지킬의무▶ 비밀보장 |
| 성실의 규칙 | 약속이행▶ 계약관계에서 기본적 |
02 전문직 윤리강령
1. 현대사회에서 간호윤리가 강조되는 이유
(1) 간호사의 역할과 위치의 변화
(2) 새로운 의료 지식과 기술의 발달로 새로운 가치관이 출현하고 윤리적 갈등 초래
(3) 간호사에게 환자의 ‘옹호자’ 역할이 요구됨
2. 한국 간호사 윤리강령
1) 제정 및 개정
| 년 도 | 개 정 | 추가 내용 |
| 1972년 | 처음제정 | •대한간호협회제39회총회에서제정 •배경: 간호사의자율적인통제의표준을사회에알리고구성원들에게지키도록권유 하기위함 |
| 1983년 | 1차개정 | 간호사역할확대에따른새로운역할과책임을수용하고,변화하는사회에부응하는 내용을포함 |
| 1995년 | 2차개정 | •생명의존엄성에대한강조 •간호사의역할및자율성 •가족의참여 •연구활동 •환경문제 |
| 2006년 | 3차개정 | •평등한간호제공 •취약계층보호 •건강한환경구현 •자신의건강과품위유지 •도덕적간호제공 •생명과학기술과존엄성보호 |
| 2013년 | 4차개정 | 정의와신뢰의증진 |
2) 목적
(1) 인류건강과사회복지를지향
(2) 간호사업의발전을도모
(3) 간호사의권익과전문인으로서의도덕적의무실현
3) 제 4차 간호사 윤리강령 전문
(1) 간호사의윤리강령
• 간호의근본이념:인간생명의존엄성과기본권을존중하고옹호
• 간호사의책무:건강증진,질병예방,건강회복,고통경감
• 간호사는간호대상자의자기결정권을존중하고,간호대상자스스로건강을증진하는데필요한지식과
정보를획득하여최선의선택을할수있도록돕는다.
• 이에대한간호협회는국민의건강과안녕에이바지하는전문인으로서간호사의위상과긍지를높이고,
윤리의식의제고와사회적책무를다하기위하여이윤리강령을제정한다.
(2) 전문가로서의간호사의무
• 간호표준준수
• 교육과연구
• 전문적활동
• 정의와신뢰의증진
• 안전한간호제공
• 건강및품위유지
3. 윤리강령의 한계점
1) 최소한의지침▶ 윤리강령이 도덕문제의 해결을 위해 답을 주는 것은 아님
2) 규약은상반되는지침을피할수없으므로그에따라광범위한수용을하게됨
▶ 규약이 간결성과 단순의 유용성을 잃게 되면 매우 많은 양의 부피를 가지게 됨
3) 항상불완전한것임
4) 시대적상황에따라변화하는한계가있음
4) 병원 윤리위원회
(1) 환자의치료및간호와관련되어발생되는윤리문제를다각도로접근하기위해운영
(2) 역할
① 병원직원과학생의교육
② 의뢰된사례분석과해결
③ 병원정책의윤리적측면검토
④ 윤리적사례집담회
⑤ 의료인,병원직원,환자가족들이충고와지지를받을수있는자원제공
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