10. 내분비계
01 내분비계와 호르몬 분비
내분비계 | 호르몬 | 기 능 | 분비과다 | 분비저하 | |
뇌하 수체 |
전엽 | TSH (갑상샘자극호르몬) |
T3, T4 분비자극 | 갑상샘기능항진증 | 갑상샘기능저하증 |
ACTH(부신피질자극호르몬) | Cortisol, 성스테로이드 분비자극 | 쿠싱증후군 | 에디슨병 | ||
Gn(FSH, LH)(성선자극호르몬) | 성선 분비자극 | 성조숙 | 불임, 성욕저하, 2차 성징 지연 | ||
Prolactin(유선자극호르몬) | 유즙 분비자극 | 무월경, 임신에 관계없이 유즙분비 | 유즙분비 부족 | ||
GH(성장호르몬) | 세포, 골, 연조직성장 촉진 | •성인: 말단비대증 •아동: 거인증 |
아동: 난쟁이 | ||
후엽 | 항이뇨호르몬(ADH; vasopressin) | 원위세뇨관과 집합관 수분 재흡수 → 삼투조절, 혈압상승 |
SIADH | 요붕증 | |
옥시토신(oxytocin) | 자궁수축, 유즙분비 | 분만촉진, 유즙분비 과다 | 유즙분비 감소 분만지연, | ||
갑상선 | Thyroxine(T4)Triiodothyronine(T3) | 성장조절, 기초대사량 증가 | Graves병(Basedow병) | 크레틴병, 점액수종 | |
칼시토닌 | 혈중 칼슘농도 저하▶ PTH와 길항작용 | 저칼슘혈증(골화석증) | 고칼슘혈증 | ||
부갑상선 | 부갑상샘호르몬(PTH) | 혈중 칼슘농도 증가▶ 칼시토닌과 길항작용 | 고칼슘혈증 (부갑상선기능항진증) |
저칼슘혈증 (부갑상선기능저하증) |
|
부신 | 피질 | 염류코르티코이드 (알도스테론) |
수분 전해질 균형유지(혈압조절) 혈청 내 Na+ 재흡수, K+ 배설 |
고혈압, 원발성 알도스테론증 |
저혈압, 에디슨병 |
당류코르티코이드 (코티졸) |
당질·지방·단백질 대사 →혈당상승 |
쿠싱증후군 | 저혈압, 에디슨병, 스트레스에 민감 | ||
수질 | 성호르몬(androgen) | 2차 성징 | 사춘기 조기 발현 | ||
에피네프린 노르에피네프린 |
응급작용: 교감신경자극과 동일▶ 혈관수축, 혈압상승 | 갈색세포종, 고혈압 | |||
췌장 | 인슐린(insulin) | 세포로 포도당 이동촉진, 혈당감소 | 저혈당증 | 당뇨 | |
글루카곤(glucagon) | 혈당증가 | 고혈당증 | 저혈당증 | ||
고환 | 테스토스테론 | 2차 성징, 성 기관 유지 | |||
난소 | 에스트로겐, 프로게스테론 |
2차 성징, 월경 후 자궁내막 재생에영향 |
02 뇌하수체
1. 거인증, 말단비대증 ▶ 뇌하수체 전엽 기능항진증
성장호르몬이 과잉 분비되어 원치않는 뼈와 연조직의 성장 초래 ▶ 뇌하수체 절제술로 치료
거인증(giantism) | 말단비대증(acromegaly) | |
시작 | 영아기, 아동기에 시작 | 골단융합 후의 성인(20대) 시작~서서히 지속, 40대 진단 |
특징 | 골단이 융합될 때까지 계속적 신체성장 | 길이 성장 없이 말단부위의 뼈·연조직 넓고 두 껍게 자람 |
증상 | •과도하게 큰 키 •신체장기 비대: 심비대, 간비대, 혀의 비대 등 •2차 성징 발달 지연, 성기능저하(발기부전, 무월경) •대사율 증가, 포도당 내인성 장애(당뇨병, 고혈당), 고혈압, 골다공증, 신경병증 동반 가능 |
•코, 입술, 귀, 혀의 비대(연하곤란), 부정교합, 손·발 비대, 골관절성 통증, 심한 발한 •신체장기 비대: 심비대, 간비대, 신장비대, 비장 비대 •울혈성 심부전, 고혈압, 당뇨병, 폐렴 초래로 사 망 가능 •성욕저하, 무월경 •낮은 톤의 목소리, 수근관증후군 등 |
2. SIADH, 요붕증 ▶ 뇌하수체 후엽의 장애
항이뇨호르몬 부적절 증후군(SIADH) | 요붕증(diabetes insipidus, DI) | |
정의 | ADH 과다 분비 ▶ 수분 정체로 인한 수분중독증(수 분전해질 불균형) |
ADH 결핍 ▶ 비정상적으로 많은 양의 소변이 생성 (신장의 수분재흡수 장애) |
증상 | •수분재흡수, 소변으로 나트륨 배설 증가 ▶ 부종, 혈압상승 없는 수분축적, 세포외액 증가 •저나트륨혈증: 두통, 식욕감퇴, 오심, 의식혼탁, 혼수, 불안감, 심한 경우 뇌부종 |
•다뇨, 다갈 •혈량 감소: 저혈압, 빈맥, 점막건조, 피부긴장도 저하 •고삼투압: 과민반응, 멍한 상태, 혼수, 고열 |
치료 및 간호중재 |
•저나트륨혈증 교정 - 수분제한: 하루에 500~600mL로 제한 - I/O 확인, 체중변화 관찰 •약물: 이뇨제(Lasix), 고장성 saline(3%) 정맥투여 •신경학적 상태 변화(혼수, 경련), 지남력 확인, 낙상 예방 •환경적 자극 감소: 소음과 빛 조절 |
•정확한 I/O 확인, 체중, 요비중 측정 •탈수징후 조기발견 •경구와 정맥으로 적절한 수분공급(D/W, N/S 등) •커피와 차 등 섭취 금지 ▶ 심한 이뇨효과 |
POWER Tip) SIADH는 ADH가 이상하게 많이 분비 ▶ 수분 정체
요붕증은 ADH가 부족(ㅂㅈ) ▶ 다뇨, 다갈
3. 경접형동 뇌하수체 절제술
1) 정의
비강을 통해 접형골동으로 접근하여 외과적으로 뇌하수체를 절제
2) 수술 후 간호중재
(1) 신경학적 상태 관찰
(2) 뇌척수액 간호
① 체위: 머리를 30° 상승시킨 체위
② 콧물이 흐르거나 비강분비물이 목 뒤로 넘어가는 느낌 시 분비물의 양과 질을 사정하고 뇌척수액과 구분
▶ 당이 검출되면 뇌척수액임
③ 기침이나 재채기, 코 풀지 않음, 10일간 칫솔질 금지
④ 두개내압 상승 징후 관찰
(3) 비심지는 2~3일 후 제거 ▶ 입으로 호흡하도록 교육, 구강간호 실시
(4) 일생동안 호르몬 대치요법 필요
03 갑상샘
1. 갑상샘 기능항진증, 기능저하증
1) 증상
갑상샘 기능항진증 | 갑상샘 기능저하증 | |
정의 | 갑상샘호르몬(T3, T4)이 과다하게 분비되어 말초조 직의 대사가 항진 |
갑상샘호르몬 결핍으로 조직의 느린 대사, 열 생산의 감소, 조직의 산소소모 감소 초래 |
전신 | •더위를 심하게 탐, 미열 •호흡곤란, 피로감, 전신권태 •안구돌출, 안병증 •미만성 갑상샘종(압박감, 연하곤란) |
•저체온, 추위에 민감 •감염에 취약, 상처치유 지연 |
피부 | •발한 증가, 따뜻하고 축축한 피부 •머릿결 변화(가늘고 부드러움), 손톱박리증, 백반, 과색소 침착 |
•푸석한 외모, 피부 누렇고 창백, 건조하고 거침 (각질화), •모발·눈썹 가늘고 건조하고 잘 빠짐 •점액수종 얼굴: 눈·손·발·혀 주위 두꺼워짐, 잠긴 목소리 |
심혈관계 | •부정맥, 심부전 •심계항진, 빈맥, 맥압 증가, 수축기 심잡음 |
•관상동맥질환 증가(지질대사 감소 ▶ 중성지방, 콜레스테롤 증가), 협심증 악화 •심장비대, 맥박 감소, 혈압상승 |
소화기계 | 체중감소, 식욕 증가, 장운동 증가, 설사 | 체중증가(비요흔성 부종), 식욕감소, 변비 |
정서 | 수면장애, 신경과민, 불안, 불면 |
2) 치료 및 간호중재
갑상샘 기능항진증 | 갑상샘 기능저하증 | |
내과적 치료 | •항갑상샘 약물: propylthiouracil(PTU) - 심각한 부작용: 무과립구증, 알레르기반응 - 치아 착색되므로 빨대 사용, 주스나 우유에 희석하여 식후 투여 •방사선 요오드 요법: 갑상샘 기능저하증 발생 위험(50%) |
갑상샘호르몬: levothyroxine(Synthyroid) ▶ 호르몬 최대 흡수를 위해 이른 아침 공복에 복용 |
수술 | 갑상선 절제술 ▶ 완전 절제 시 갑상샘호르몬을 평생 인공으로 보충 |
|
간호중재 | •눈의 보호 - 안구주위 부종: 침상머리 상승 - 안구 돌출증: 눈이 완전히 안 감길 때는 처방 에 따라 안연고, 인공 누액 투여, 안대 착용 - 눈부심: 색안경 착용 •식이요법: 고칼로리, 고탄수화물, 고단백, 비타민· 무기질이 풍부한 식이 ▶ 식간 간식 제공 •과도한 섬유소, 카페인 섭취 제한 ▶ 위장자극 감소 •수분섭취 증가: 대사율 증가, 심한 발한으로 인 한 수분상실 보충 |
•갑상샘호르몬 제제 부작용 사정 - 기능항진 증상: 불안, 협심증 및 심근경색 - 심박수 관찰: 100회/분 이상일 경우 보고 •식이: 저칼로리, 고단백, 고섬유식이 •전형적으로 약물작용 시작되면서 식욕 증가하 므로 활동 증가시켜서 체중 감소 •변비 완화: 수분섭취(심장장애 없을 때), 고섬유 식이 •저체온 관리 - 오한과 추위 느끼므로 여분의 옷과 담요 제공 - 전기담요, 보온패드 금지 ▶ 말초혈관 이완, 혈 관 허탈, 화상 방지 위함 |
3) 갑상선절제술 간호
(1) 수술 전 간호
① 항갑상샘 약물 투여: 갑상샘의 과잉활동 억제 위해 수술 전 2달 가량 투여
② Lugol 용액 투여: 갑상샘의 크기와 혈관분포를 감소시켜 수술 시 출혈 방지하기 위해 수술 7~10일 전부터
투여
(2) 수술 후 간호
① 합병증 관찰
회귀후두신경 손상 | 환자에게 말을 시켜 쉰 목소리가 남 ▶ 정상은 며칠 내에 소실되나 4일 이상 지속되면 비정상 의심 |
출혈 및 조직 종창 | 목이 조이는 느낌, 기침이 어려움, 연하곤란 호소 ▶ 머리 옆을 작은 베개나 모래주머니로 지지 |
저칼슘혈증 | •부갑상샘 기능저하로 인함 ▶ 수술 시 부갑상샘 손상 또는 제거, 부종 시 발생 •증상 초기: 발가락, 손가락, 입주위의 저림 및 경련 후기: Chvostek’s sign(안면근육 경련), Trousseau’s sign(상완 압박 시 팔 경련) ▶ 급성기에는 칼슘 정맥주사, 급성 증상 사라지면 칼슘과 비타민 D 경구투여 |
② 응급상황 준비
• 기관절개술 세트, 산소공급 장치, 흡인기구 준비
• 저칼슘혈증으로 인한 경련: calcium gloconate, calcium chloride 정맥 투여
2. 갑상샘 중독 위기
1) 갑상샘 기능항진이 극도로 악화되어 나타나는 증후군(대사항진이 더욱 증가)으로, 적극적 중재가 필요한 응급상황
2) 증상: 고열(40~41℃), 발한, 복통·설사·구토, 불안, 부정맥 동반 빈맥(130~160회/분), 저혈압, 심계항진 ▶ 섬
망, 혼수, 사망 위험
04 부갑상샘
1. 체내 칼슘대사 작용 인자
뼈 | 신장 | 소화기계 | 혈중 Ca | |
PTH(부갑상샘) | •뼈의 재흡수 ↑ •골파괴 증가 ↑ |
•신장의 칼슘 재흡수 ↑ •인 재흡수 역치수준 ↓ ▶ 칼슘 배출 방해 |
비타민 D3 활성화 자극 ▶ 칼슘 재흡수 ↑ |
↑ |
칼시토닌(갑상샘) | 뼈의 재흡수 ↓ | 칼슘과 인의 재흡수 ↓ | 직접적인 작용 없음 | ↓ |
비타민 D | 뼈에서PTH와 상승 작용 ▶ 인의 칼슘 펌프를 자극 |
최소한의 신작용 ▶ 칼슘의 재흡수 ↑ |
소화기계에서 ▶ 칼슘과 인의 흡수 ↑ |
↑ |
2. 부갑상샘 기능 장애
부갑상샘 기능항진증 | 부갑상샘 기능저하증 | |
정의 | 부갑상샘 호르몬 과잉분비 ▶ 순환혈청 내 칼슘 농도 증가, 인 농도 감소 |
부갑상샘 호르몬 결핍 ▶ 순환혈청 내 칼슘 농도 감소, 인 농도 증가 |
증상 | •뼈: 골흡수 증가 ▶ 골다공증, 뼈통증, 관절통 •신장: 고칼슘뇨증(후기), 다뇨·다음·다갈, 요로결석, 신 결석, 신부전 •위장관계: 장내 칼슘흡수 증가 ▶ 위궤양, 췌장염 •고칼슘혈증 증상 - 신경근육계: 무감동, 기면, 졸음, 혼수, 반사저하, 혀의 섬유속성 연축, 근육허약, 근육통 - ECG 변화: 고혈압, QT 간격 단축, 부정맥 - 위장관계: 식욕부진, 오심·구토, 변비 |
•근육신경계 - 이상 감각: 입 주위, 손가락 끝 감각저하, 저 린감 - 테타니: Chvostek’s sign(안면경련), Trousseau’s sign(손목경련) 양성 - 근육 경련, 통증, 흥분, 부정맥 - 후두 침범 시: 후두 천명, 성대 마비, 호흡곤란 등으로 호흡기 폐쇄 가능(기관절개술) •심혈관계: 저혈압, QT 간격 증가, 강심제 저항성 |
치료 | •약물: 이뇨제, Bisphosphonate(Fosamax), 경구용 인, 칼 시토닌 •고칼슘혈증 위기 시 칼슘배설을 위해 정맥수액 공급 •부갑상샘 절제술 ▶ 원발성 부갑상샘 기능항진증의 유일한 치료 |
•기도개방 유지: 후두 강직, 호흡기 폐쇄 시 기 관내삽관 또는 기관절개세트 준비 •약물 - 급성기 시 칼슘 투여(calcium gluconate IV) - 장기 치료 시: 칼슘제 경구 투여, 비타민 D 함께 투여(칼슘 흡수에 필요) - 강심제(digitalis): 투여 시 심전도 감시 |
간호 중재 |
•수액공급: 오심·구토, 식욕부진 등으로 인한 저혈량 보충 •신체손상 예방 ▶ 부동은 뼈 소실을 증가 시키므로 골절 쉬움 •심계항진, 고혈압, 현기증 관찰 •강심제 사용 시 독성 관찰 ▶ 고칼슘혈증 시 강심제에 민감 해짐 •칼슘섭취 제한, 수분섭취 증가(3~4L/day) •산성식이, 고섬유식이 권장 •위장장애 예방: 소화성 궤양·변비 등의 증상 관찰 •부갑상샘 절제술 후 간호 - 합병증: 저칼슘혈증 증상(테타니), 고칼슘혈증 증상 - 호흡부전, 출혈, 후두시경 손상의 증상(쉰 목소리) 관찰 ▶ 호흡증진: 기도유지, 침상 머리 30° 상승, 심호흡, 기침, 체위변경 - 기관절개술 세트, calcium gluconate 비치함 |
•식이요법 - 고칼슘, 저인산, 고비타민 식이 - 유제품 제한 ▶ 칼슘 뿐만 아니라 인 다량 함유 •불안방지: 과다환기로 호흡성 알칼리증 초래 ▶ 저칼슘혈증 악화 •평생 치료 필요 ▶ 1년에 3~4회 검사 받아야 함 |
05 부신
1. 부신 호르몬
부신 피질 | 부신 수질 |
•당류 코르티코이드(코티졸) •염류 코르티코이드(알도스테론) ▶ Na+, 수분 재흡수 •성 호르몬(안드로겐) |
카테콜아민 ▶ 에피네프린(아드레날린) 90%, 노르에피네프린 10% 구성 |
2. 부신피질 기능항진증
1) 쿠싱증후군, 알도스테론증
쿠싱증후군(Cushing’s syndrome) | 알도스테론증(aldosteronism) | |
정의 | 당류 코르티코이드(코티졸)의 만성적인 과잉 (ACTH 작용 현저함) |
염류 코르티코이드(알도스테론) 과잉 ▶ 수분 전해질 대사 이상 |
증상 | •단백질 대사장애 - 과도한 단백질 이화로 근육소모 ▶ 사지근육 소모, 가는 팔과 다리, 전신허약 - 골다공증, 뼈의 통증 - 피부 얇고 약해짐, 멍듦, 반상출혈, 자색 피부선 •지방 대사장애: 만월형 얼굴(moon face), 들소목 (buffalo hump), 몸통 비만, 체중증가 •염증반응 및 면역반응 장애: 감염 취약 •안드로겐 과다 증상: 여성의 남성화, 다모증, 여 드름, 무월경·과소월경, 성욕 감퇴 •혈액계 장애: 안면홍조, 뺨의 홍반 •정신적 변화: 정서 변화, 안절부절, 불안, 우울증 |
•신장에서 Na+ 재흡수 증가 ▶ 체액량 증가, 고혈압, 두통, 좌심실비대, 뇌혈 관·망막혈관 손상, 신장의 구조적 손상, •K+ 배설 증가: 저칼륨혈증 ▶ 근력약화, 심부건반사 감소, 부정맥 •H+ 배설 증가: 대사성 알칼리증 → 혈청 칼슘 감소 ▶ 테타니, 감각이상 •신세뇨관의 소변 농축력 저하: 다음·다갈, 고나 트륨혈증, 신부전 |
치료 | •코티졸 합성 억제제 •수술 - 경접형골 선종제거술(80% 완치) - 부신절제술(일측, 양측) ▶ 평생 glucocorticoid나 mineralcorticoid 투여 - 뇌하수체절제술 |
•칼륨보존이뇨제: spironolactone(Aldactone) •선종절제술, 부신절제술 |
간호중재 | •낙상·골절 예방, 보호적 환경 조성 •고혈압 징후 확인: 두통, 시력장애, 정서적 불안, 기립성 저혈압 •감염 예방, 출혈 예방 •피부상태 자주 사정, 체위 변경, 피부청결 유지 •식이요법 - 저칼로리, 저탄수화물, 저염식이▶ 체중증가 예방 - 고단백, 고칼슘, 비타민 D 풍부한 식이 ▶ 근육 소실, 골다공증 최소화 - 고칼륨 식이 •활동 격려, 휴식 계획 ▶ 부동 합병증 예방 |
•활력징후, I/O, 체중 측정, 전해질 불균형 징후 사정 •고혈압, 울혈성 심부전, 부정맥 증상 관찰 •조용한 환경 조성, 스트레스원 제거 •식이요법: 고단백, 저나트륨, 고칼륨 식이 •합병증 예방 - 고혈압, 저칼륨혈증, 테타니, 알칼리증 주의 관찰 - Valsalva 수기, 과격한 움직임 예방 |
2) 쿠싱증후군 간호중재
(1) 부신절제술 후 간호
① 출혈로 인한 쇼크증상 관찰: 활력징후, 소변배설량, 신부전 증상 관찰
② 부신 위기: 응급 상황이므로 corticosteroid 용량 증가, 수액 공급, 전해질 투여
③ Cortisol 투여
• 일측 절제술: 남은 부신이 충분한 호르몬을 분비할 때까지 일정기간 cortisol 투여
• 양측 절제술: 평생 동안 호르몬 대체 요법 필요
(2) 장기간 당류 코르티코이드(Cortisol) 치료 시 환자교육
① 약물을 스케줄에 맞게 복용: 2/3는 아침에 일어나면서 복용, 나머지 1/3은 오후 일찍 복용
▶ cortisol은 중추신경 자극하므로 오후 늦게 투여하면 수면 방해함
② 식사나 간식과 함께 복용 ▶ 위장관 장애 예방
③ 매일 체중 측정
3. 부신피질 기능저하증(에디슨병)
1) 정의
(1) 부신이 파괴되면서 부신에서 생산되는 부신피질 호르몬이 부족해지는 질환
(2) ACTH의 비정상적 분비, 부신조직 장애, 시상하부-뇌하수체 체계 장애 → 부신의 스테로이드 생산 감소
코티졸 결핍 증상 | • 공복 시 혈당 감소, 장기간의 공복 견디지 못함, 피로, 쇠약, 현기증, 심한 오심· 구토 • 색소 과잉침착 • 저혈량성 쇼크 • 감염 및 질병 이환 위험 높음 • 정서장애: 기분변화, 우울감 |
알도스테론결핍증상 | • |
성호르몬(안드로겐)결핍증상 | • |
06 췌장 (쓸개)
1. 인슐린, 글루카곤
인슐린(insulin) | 글루카곤(glucagon) |
•췌장의 베타세포에서 분비 •모든 세포에서 포도당 사용을 강화 ▶ 혈당 저하 cf 인슐린 요구량 증가하는 경우: 과식, 정서적 긴장, 급성 상 기도 감염 등 |
•췌장의 알파세포에서 분비 •카테콜아민 방출 자극 ▶ 혈당 상승 •주로 간에서 작용: 포도당 신생, 지방 분해, 당원분해 촉진 |
2. 당뇨병(DM)
1) 정의
(1) 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당 농도
가 높은 것이 특징인 질환
(2) 종류
제1형 당뇨병(인슐린 의존형, 소아형 당뇨) | 제2형 당뇨병(인슐린 비의존형, 성인형 당뇨) | |
시작 연령 | 젊은 나이, 어느 연령에서나 발병 가능 | •보통 35세 이상 •아동에게서 발병 증가 추세 |
시작 형태 | 증상과 징후가 갑자기 나타남 | •서서히 진행됨 •진단 시기까지 수년이 걸릴 수 있음 |
빈도 | 전체 당뇨병의 5~10% | 전체 당뇨병의 90% |
환경요인 | 바이러스, 독소 | 비만, 운동부족 |
일차적인 결함 | 인슐린 분비가 감소되거나 없음 | 인슐린은 분비되나 인슐린에 대한 세포반응 저하 |
증상 | 갈증, 다뇨, 다음, 피로, 체중감소 | 피로, 잦은 감염, 보통 증상 없음 |
2) 증상
(1) 전형적 증상: 다뇨(polyuria), 다음(polydipsia), 다식(polyphagia)
(2) 공복감, 체중감소, 피로감, 전신소양감
(3) 감염, 상처치유 장애 등
3) 진단검사
방법 | 정상 | 당뇨병 진단 | |
공복 시 혈당검사(FBS) | 검사 전 8시간 금식 후 정맥 채혈 ▶ 신체의 포도당 사용 정도 평가 |
100mg/dL 이하 | 126mg/dL 이상 |
식후 2시간 혈당 검사 (2PPBS) |
식사 2시간 후에 혈당 측정 | 80~120mg/dL | 140mg/dL 이상 |
당화혈색소(HbA1C) | 최근 1~3개월간의 평균적인 혈당 조절 상태 반영, 당뇨병의 혈당조절 지표로 사용 |
4~6% | 전체 Hb의 4~6% 이상 |
경구 당부하검사 (GTT) |
공복 시 혈액 채취 후, 75g 포도당 마신 후 30분 간격으로 2시간 동안 혈액 채취 → 혈당이 정상 으로 돌아오는데 걸리는 시간 확인 ▶ 당뇨진단에 가장 민감 |
140mg/dL 이하 | 200mg/dL 이상 |
4) 치료 및 간호중재
(1) 식이요법 ▶ 가장 우선적
① 정상 체중유지: 규칙적 식사습관, 고른 영양 섭취, 개인별 계획표 작성 필요
② 영양군별 섭취 조절: 탄수화물(55~60%), 단백질(20~25%), 지방(15~20%) ▶ 혈당과 혈중 지질농도 조절
(2) 운동
① 운동의 효과: 인슐린의 신체요구도 감소, 근육세포의 활성화로 포도당의 흡수 증가, 체중감량
② 저혈당 예방
• 운동 시작하기 1~3시간 전 식사나 간식 섭취, 운동 직후 간식 섭취
• 인슐린 효과 최고일 때는 운동 피함 ▶ 쉽게 흡수되는 사탕이나 과자 지참
(3) 발 관리 ▶ 신경, 허혈, 패혈증으로 발의 문제 호발 ex 말초신경증, 발궤양 등
① 약한 비누와 미온수로 씻고 발가락 사이사이 깨끗이 닦음
② 부드러운 타월로 두드리듯이 닦고 건조, 순한 로션 바름(발가락 사이는 바르지 않음)
③ 발톱을 자를 때는 발톱을 부드럽게 한 후 줄을 이용하여 직선으로 정돈
④ 잘 맞는 신발 착용
⑤ 궤양, 욕창, 물집, 발적 등을 수시로 관찰
⑥ 주의사항
• 맨발로 다니지 않음, 외부 온도에 장기간 노출되지 않도록 함, 금연
• 처방 없이 항균제나 티눈제거제 등을 사용하지 않음
• 하지순환을 방해하는 행위를 피함
ex 꼭 끼는 양말, 오랫동안 같은 자세로 앉기, 다리 꼬기, 무거운 이불 덮기 등
(4) 피부 관리: 상처 치유 지연되므로 피부궤양 관찰 cf 발가락 사이, 유방아래, 겨드랑이, 서혜부 등 특히 주의하여 관찰
(5) 수술: 췌장이식
5) 인슐린 요법
(1) 적응증: 제 1형 당뇨병 대상 cf) 제 2형 당뇨병 중 식이요법과 경구 약물요법 실패 시
(2) 인슐린 요구에 영향 미치는 요인
증가:외상, 감염, 발열, 정신적 신체적 스트레스
감소: 활동적인 운동
3) 종류
(4) 주사 부위
① 주사 가능 부위: 대퇴, 상박, 복부, 요부 ▶ 신체 중앙은 피함
② 같은 부위에 4주 이내 주사하지 않도록 주사 부위를 회전시켜 피하 주사 ▶ 지방조직의 국소 변형 예방
(5) 인슐린 주사 방법
① 투여 시 미리 꺼내 실내온도로 하며, 잘 섞이도록 양 손바닥 사이에서 굴림
② 인슐린을 섞을 경우 속효형 인슐린(Regular insuin) → 중간형 인슐린(NPH insulin) 순서로 뽑음 ▶ ‘RN’
• 먼저 중간형 인슐린(NPH)에 맞을 만큼의 공기를 넣음
• 속효형 인슐린(RI)에 맞을 만큼의 공기를 넣은 후 곧바로 병을 거꾸로 들고 약을 뽑음
• 속효형 약(Regular; 투명)이 들어 있는 주사기로 중간형 인슐린(NPH; 혼탁)을 천천히 정확하게 뽑음
③ 부위 간 최소 1inch(2.5cm) 떨어진 자리에 주사, 배꼽 가까이 하지 않음
④ 보통 45°, 90° 각도로 주사 ▶ 장 내에서 비활성화되므로 구강투여 하지 않음
⑤ 주사 후 비비지 말고 눌러줌
POWER Tip) 인슐린을 뽑을 때는 속효형(R; 맑음) → 중간형(N; 혼탁) ▶ R-N
환자에게 설명 시 ‘맑은 것에서 혼탁한 것으로 뽑으세요.’ 설명
(6) 인슐린 투여 시 합병증
① 저혈당: 혈당 치 60mg/dL 이하 ▶ 인슐린 과량 투여 시 발생
② 인슐린 과민성
③ 인슐린 저항
④ 지방 이영양증: 주사부위 피하지방 위축·지방비대 ▶ 같은 부위 계속 주사할 때 발생
⑤ 소모기(Somogyi) 현상, 새벽 현상
소모기 현상 | 새벽 현상 | |
특징 | 저혈당 → 고혈당(반동적 고혈당) | 전날 저녁 혈당 정상 → 다음날 아침 고혈당 |
원인 | 전날 저녁의 인슐린 과량 투여 → 혈당상승 위해 호르몬(카테콜아민, 코티졸, 성장호르몬) 유리 → 인슐린 분비 비정상 → 혈당 조절 불능 |
성장호르몬이 밤중에 분비(성장호르몬은 인슐린 길항작용) → 밤 동안 지속적으로 혈당 상승 → 혈당 조절 불능 |
치료 | 인슐린 용량 감소 | 인슐린 용량 증가 |
3. 당뇨병 합병증
1) 급성 합병증 ▶ 저혈당, DKA
(1) 저혈당: 혈당 60mg/dL 이하
① 원인: 인슐린 또는 경구 혈당강하제 과량 투여
② 증상
자율신경계 증상 | 신경학적 증상 ▶ 중추신경계 포도당 공급부족 |
•교감신경계 증상: 빈맥, 심계항진, 진전, 불안, 과민 •부교감신경계 증상: 발한, 공복감, 이상감각 |
•두통, 쇠약감, 피로, 정신착란, 건망증, 부분 신경학적 이 상, 경련, 혼수 •시야 곤란, 복시, 입 주위 무감각, 언어표현 장애 |
③ 치료 및 간호중재
의식 있을 때: 속효성 탄수화물 경구 섭취 ex 과일주스, 탄산수, 사탕, 초콜릿 등
의식 없을 때: 포도당 정맥주입 ex 50%포도당 20~50mL서서히 주입
④ 예방
• 식사와 규칙적인 혈당측정
• 인슐린 작용 최고일 때, 공복 시 운동 피함
• 신체활동량 증가 시 간식과 음식 추가 섭취
• 당뇨 환자 인식표 부착 ▶ 응급 처치가 가능하도록
(2) 당뇨병성 케톤산증(DKA): 인슐린 부족으로 인해 케톤이 과량으로 생기는 응급 상태로, 인슐린 민감성 조직인 지
방조직·골격근·간에서 발생
① 원인: 인슐린 용량이 현저히 부족하거나 생성되지 않을 때, 당뇨환자의 타 질병이나 감염상태
② 증상
• 주 증상: 탈수, 전해질 손실, 대사성 산증(당뇨성 혼수)
• 지질분해, 지방산화 → 케톤체 생성 ▶ 케톤혈증, 케톤뇨
• Kussmaul 호흡: 과다환기(깊고 빠른 호흡), 아세톤 냄새 호흡
▶ 호흡 통한 아세톤, 이산화탄소 배출
• 다뇨, 다음, 갈증 ▶ 삼투압 이뇨에 의한 수분 및 전해질 소실
• 오심·구토(수분 전해질 소실 심화), 식욕부진, 심한 전신 쇠약감, 체중 감소
• 따뜻하고 건조한 피부, 빈맥, 저혈압
• 신경학적 이상: 의식 장애, 신경 반사 저하, 쇼크, 졸음에서 혼수까지 다양
③ 치료 및 간호중재
• 수액요법: 혈당 낮춤, 탈수 교정
• 저칼륨혈증 교정, ECG 관찰
• 인슐린(RI) 투여: 지방분해 방지, 대사성 산증 교정
2) 만성 합병증 ▶ 당뇨병성 신경병증·망막증·신증, 당뇨발
(1) 미세혈관 변화: 미세혈관의 기저막이 두꺼워지며 혈관 폐쇄 초래
① 당뇨병성 신경병증: 칼로 찌르는 듯, 전기 오는 듯한 느낌, 화끈거림, 저린감, 무감각, 쥐가 남
② 당뇨병성 망막증 ▶ 실명 초래
③ 당뇨병성 신증
④ 백내장, 녹내장, 각막염, 시신경염 등
(2) 당뇨병성 족부병변(당뇨발)
① 원인: 말초혈관, 말초신경 장애의 혼합으로 발생
② 증상: 발 감각 상실, 통증 및 온도감각 저하, 심부건 반사와 진동감각 감소
▶ 손상 및 감염 위험 증가
③ 발 간호
• 약한 비누와 미온수로 씻고 발가락 사이를 잘 건조
• 발톱은 직선으로 자르고 군살, 티눈은 가능한 병원에서 제거함
• 발에 맞는 신발 착용 ex 앞부분 막힌 신발 착용, 새 신발은 천천히 길들여 물집 생기지 않도록 함
• 신발 안에 거친면이나 이물질 있는지 관찰
• 혈액순환 촉진함
• 주의사항
- 맨발로 걷기, 오랜 시간 같은 자세로 앉거나 꼬고 앉는 것 피함
- 피부 경결을 깎아내는 것 피함
- 꽉 끼는 양말 착용, 무거운 이불 덮기 피함
- 가열된 깔개나 열 적용 피함
3) 기타 합병증 ▶ 감염, 피부병변
< 핵심 표 정리 및 암기법 >
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