1. 지역사회간호학 개론
01 지역사회간호의 이해
1. 지역사회 개념
1) 지역사회(community)의 정의
‘지리적경계또는 공동가치와 관심에의해 구분되는 사회집단으로, 이들은 서로알고 상호작용하면서 특정
사회구조내에서 기능하며, 규범, 가치, 사회제도를 창출한다’(WHO,1974)
cf 키워드: 지리적 경계, 결속, 상호작용, 공통의 관심·목표, 공동으로 기능, 규범·가치·사회제도 창출
2) 지역사회의 유형(분류)
구조적, 기능적, 감정적지역 사회로 분류(But 상황에 따라서 로간의 특성을 동시에 내포하기도함)
| 구조적 지역사회 | - 시간적·공간적 관계에의하여 모인공동체 집합체:별다른 이유없는 ‘집합’그 자체 대면공동체:상호교류 빈번, 친근감▶농촌, 이웃, 종교집단 생태학적문제 공동체:지리적특성, 기후, 자연환경 지정학적공동체:정부의 행정단위, 합법적으로구분▶ 보건소 설치근거와 대상자 범위 조직:특정목표추구,일정한 구조를지님▶보건소 문제해결공동체:문제점확인&해결가능한범위내구역 |
| 기능적 지역사회 | - 목표성취를위해 모인공동체(유동적) 동일한요구를 지닌공동체:공통으로 인식하고있는 문제및 요구▶ 치매환자 가족 집단 자원공동체:자원의활용범위,자원동원가능범위 |
| 감정적 지역사회 | - 지역사회감각·감성중심으로모인 공동체 소속공동체:지연,학연등정서적감정▶동창회, 종친회 특수흥미공동체:특수분야에같은취미,흥미,기호 |
3) 지역사회의 기능
(1) 경제적기능: 필요한 물자와 서비스를 생산, 분배, 소비하는 과정과 관련
(2) 사회화기능:지역사회가 공유하는 일반적지식, 사회적가치, 행동양상을 창출·유지·전달기능
(3) 사회통제기능
(4) 사회통합(참여)기능:지역사회 구성원간의 관계와 관련된기능
(5) 상부상조의기능: 도움이 필요한 상황에서 상호지지하고 조력하는기능
2. 공중보건과 지역사회보건
1) 지역사회 보건의 목적: 건강예방수준
| 건강예방수준 | 건강예방수준에 따른 지역사회간호 단계 | |
| 1차 예방 | • 건강문제의 발생 이전에 행하는 행동 • 건강증진+건강보호 |
적극적예방(행위변화):예방접종 소극적예방(특수질환중재):산업장 분진마스크착용 |
| 2차 예방 | • 존재하는 건강문제를 조기발견+조기치료 • 심각한 결과를 초래하는것을 예방 |
조기발견단계:건강진단 임상적단계:입원치료,가정간호 |
| 3차 예방 | 최고의 건강수준으로 회복 (최소한의장애)+재활 |
고혈압·당뇨병·중풍환자에게행해지는작업 치료요법등 |
3. 지역사회간호
1) 지역사회간호의 개념
(1) 정의
지역사회간호사가 지역사회 간호과정을 통하여 지역사회를 대상으로 간호제공및 보건교육을 제공하여
지역사회의 적정기능 수준향상(간호목표)에 기여하는것을 궁극적 목적으로하는 과학적실천(김화중)
(2) 지역사회간호의 구성요소
| 지역사회간호 대상 ▶ 지역사회 |
•지역사회는 하나의체계 •지역사회는 하위체계인 집단, 가족, 개인으로 구성 됨▶지역사회간호 사업의 대상(변화의 대상) |
| 지역사회간호 목표 ▶ 적정기능수준 향상 |
지역사회간호사는 간호대상인 지역사회의 건강문제를 지역사회 스스로해결하고,스스로 건강 관리능력의 향상을 가져오도록 돕는 활동을 함 |
| 지역사회간호 활동 ▶ 지역사회간호사의 고유활동 |
•숙련된 전문간호의 제공 •보건교육및 상담 •보건관리의 복합적인 활동▶이러한 복합적인 활동을 통해 지역사회 적정기능수준이 향상됨 |
2) 임상간호 vs 보건간호 vs 지역사회간호 특성 비교
| 임상간호 | 보건간호 | 지역사회간호 | |
| 간호체계 | 의료사업 | 보건사업 | 건강관리사업 |
| 사업대상 | 개인 | 선택된인구집단(가족단위) | 지역사회 주민전체 (개인,가족,집단) |
| 사업목적 | 환자회복및안위 | 취약계층의 의료이용 접근성제공 ▶ 예방 및 일차 진료 |
적정기능 수준향상 ▶ 질병예방, 건강유지증진, 삶의 질 향상 |
| 사업주체 | 민간비영리기관, 의료제공자 |
정부 | 정부,지역사회 주민및 기관 |
| 사업비용 | 환자부담 | 공공재원(세금) | 공공재원(세금) +지역사회기금 |
| 대상자 위치 | 수혜자,의존자 | 동반자 | |
| 사업진행 | 의사처방에따라 | 정부지시에따라 | 주민의 건강요구에따라 |
| 사업전달 | 하향식 | 하향식(수동적):정부 →지역사회 |
• 상향식(능동적):정부 ←지역사회 •수평적 |
| 사업성과 | 결과쉽게나타남 | 대체로장기적 | 대체로장기적 |
3) 지역사회간호 목표
(1) 지역사회 간호의 목표는 대상자들이 스스로 그들의 건강을 적정기능 수준으로 향상(건강증진)할 수 있도록
하는데 있음
(2) 적정기능수준:‘간호대상 스스로가 자신의 건강문제를 해결할 수 있는 기능’or‘기능을 수행하는데 영향
을미치는 모든 조건을 고려하여 최대한으로 이룩할수있는 기능’
(3) 건강형평성
① 개념:개인들이나 집단들이 불공정하거나 부당함에서 비롯된‘피할수있는(avoidable)’건강상의차이
에대한 가치판단을 내포한 윤리적이고 도덕적인 개념
② 건강에서의 개인간 변이가아닌 사회경제적위치에 따른 건강수준의 차이를 나타내는 용어로‘사회경
제적건강불평등’을 의미
4) 지역사회간호 활동: 간호제공, 보건교육, 관리
5) 지역사회 간호사업의 구성요소
건강생활의증진(promotion),건강문제의예방(prevention),건강문제의관리(management),재활
(rehabilitation),평가(evaluation),연구(research)
4. 건강
1) 개념
(1) WHO건강의정의(1998)
건강이란 질병이나 불구가 없을뿐만아니라 신체적·정신적·사회적·영적으로 완전히 안녕한 역동적 상태
(2) 지역사회간호에서의 건강
① 연속선상에존재(적정기능수준-기능장애사이)▶ 역동적, 상대적 개념
② 임상적관점＜기능적관점
③ 임상적건강＜생태학적건강
④ 개별적인간＜인간집단(포괄적,거시적)
⑤ 정치및보건의료전달체계와관련
02 지역사회간호 관련 이론
| 체계이론 | •지역사회는하나의체계 • 지역사회간호제공과정:투입(지역사회구성물&자원)→변환(구성물&자원의상호작용)→ 산출(간호목표) • 체계의구조:경계,환경,계층,속성 |
| 교환이론 | • 지역사회간호제공과정:지역사회간호사와대상자간물질적·비물질적자원이교환하는과정 •수행단계에서가장잘이루어짐 |
| 적응이론 | •간호목표:인간의적응을증진시키는것 •자극투입→조절과정(대처기전활용→적응양상)→반응산출(적응,부적응반응) |
| 자가결핍 이론 |
•간호목표:자가간호역량과자가간호요구차이를줄이는것 •자가간호결핍:자가간호역량<자가간호요구 |
03 지역사회간호 역사
1. 외국의 지역사회간호 역사
2. 우리나라의 지역사회간호 역사
| 방문간호시대 (조선말~일제강점기) |
▶ | 보건간호시대 (1945~1980년) |
▶ | 지역사회간호시대 (1980~2000년) |
1) 방문간호 시대(조선말~일제강점기)
(1)조선말
내무부서에위생국설치,전염병예방과약무사업실시
(2)일제강점기(1910~1945년)▶ 방문간호 시대
①경찰행정내에서보건정책실시
②예방접종약의연구와선교단체에의한결핵,나병치료시작
③ 로선복(Rosenberger):1923년동대문부인병원간호원장으로부임하여태화여자관에보건사업부를
설치▶ 지역사회간호사업의 시초
2) 보건간호 시대(1945~1980년) ▶ 광복이후
| 1945년 | 일제시대의경무청위생과를→보건후생국으로승격 |
| 1946년 | •보건후생국을→보건후생부로개편 •간호사업국설치 |
| 1948년 | •정부조직법이개정되어간호사업국이간호사업과로축소 •조선간호부회→‘대한간호협회’로개칭 |
| 1950년대 중반 |
• 보건소조직망을통해공중보건사업본격적시작,가족계획·결핵관리·전염병예방사업중점 으로수행 • 1956년:보건소법제정▶보건간호사업(공중보건사업)을 전국적 차원에서 실시(결핵관리, 모자보건, 가족계획 사업) |
| 1962년 | 보건소법개정 |
| 1967년 | 학교보건법제정▶ 양호교사 직무 구체화 |
| 1973년 | 분야별간호사의하나로보건간호사제도마련 |
| 1977년 | 의료보험제도시행 |
3) 지역사회간호 시대(1980~2000년)
| 1980년 | 농·어촌보건의료를위한특별조치법(농특법)공포 → 읍·면·리단위의무의촌에보건진료소(보건진료원)설치▶보건진료원 제도가 도입된 근거 |
| 1981년 | •보건진료소에보건진료원배치로지역사회의일차보건의료요구에부응하는포괄적인지역사 회간호사업수행 •산업안전보건법제정▶산업간호사의 역할 분명하게 규정 |
| 1989년 | •전국민의료보험실시 cf 의료보험제도는 1977년 시행 •가정간호사제도법제화 |
| 1990년 | 산업안전보건법개정▶ 산업장간호사가 ‘보건관리자’로 개칭 및 역할강조(독자적 산업간호활동 함) |
| 1991년 | •학교보건법개정:양호교사가일차보건의료제공자로서역할강조 •가정간호사제도 |
| 1995년 | •국민건강증진법제정,정신보건법제정 •보건소법을지역보건법으로개정▶1차 보건의료 제공자로서 지역사회 간호사의 독자적 역할이 확 대되고 실무장소가 점차 다양해짐 |
| 2002년 | 양호교사명칭이‘보건교사’로개칭 |
| 2003년 | 의료법56조전문간호사제도의규정▶저출산 고령화 사회 대응을 위한 국가실천 전략 수립 |
04 지역사회간호사의 역할 및 활동
1. 지역사회 간호사의 역할
1) 대상자중심의 역할 및 기능
| 직접간호 제공자 | 지역사회내다양한대상자의건강상태사정→간호과정(간호진단,계획,간호제공,수행,결과 평가)적용하여간호문제해결 |
| 교육자 | •바람직한행위변화를하도록정보를제공 •지역사회간호에서강조되는역할 |
| 상담자 | 스스로가문제를확인및평가하도록도움,스스로문제해결의범위를정하도록도움 |
| 대변자·옹호자 | •대상자의유익을위해행동하거나그들의입장에서의견을제시하는역할 • 현제도및법적근거나의료지식이무지한대상자들의입장을지지 ex 생활이 어려운 노인이 기초생활을 할 수 있도록 동사무소에 대상자에 대한 정보제공 •대상자가자신의권리를주장할수있도록도움 |
| 자원알선자·의뢰자 | 문제해결에유용한기관이나자원에관한지식을가지고주민들의다양한요구를해결하도록 여러분야와접촉하며필요시의뢰하는역할 ex독거노인의 의료급여 대상 알선 |
2) 건강관리전달체계 중심의 역할 및 기능
| 관리자·조정자 | •관리자:대상자의요구에충족되는최선의서비스를기획,조직하고사업활동을감독,통제하 며인력을배치함 •조정자:배치된인력과인력별활동이조화를이루면서기능할수있도록인력별활동의연결 촉진 |
| 협력자 | 다른간호사,약사,의사,물리치료사,사회복지사,영양사,간호조무사등의보건의료인력과동 반자적관계를구축하고업무를협력적으로추진 |
| 교섭자 | 대상자와기관의직원들간의사소통이원활하도록함 |
| 평가자 | 시행된간호활동이지역사회대상자에게미친효과를평가 |
3) 인구중심의 역할 및 기능
| 연구자 | 간호실무의발전을위해서실무에서과학적인접근을통해간호문제를도출하고이를논리적으 로분석·연구하여연구결과를간호실무에적용 |
| 변화촉진자 | 건강을위해적합한의사결정을내리도록동기를촉진하며보건의료를위한변화를효과적으로 가져오도록돕는역할,변화를위한환경조성 |
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