3. 간호과정
01 지역사회 간호사정
1. 자료수집 방법
1) 직접 정보수집(1차 자료)
| 차창 밖 조사 (지역시찰) |
지역사회 간호사가 자동차를 이용하거나 걸어서 지역을 두루 살피는것으로, 지역사회의 다양한 면 을 신속하게 관찰할 수 있음 |
| 정보원 면담 | 지역사회내 공식적·비공식적인 지역지도자와 면담하여 자료를 수집하는것으로, 특히 지역사회의 가치, 규범, 신념, 권력구조, 문제해결 과정등에 대한정보를 수집하는데 적절함 |
| 참여관찰 | • 지역사회 주민들에게 영향을 미치는 의식, 행사등에 직접 참여하여 관찰하는 방법 • 완전 참여관찰 : 폐쇄적 집단자료 수집시 적절 |
| 설문지 | 지역사회 주민의 가정을 방문하여 직접 면담하거나 질문지를 활용하여 자료를 수집하는것으로, 매우 구체적이고 직접적인자료 수집방법이지만 시간과 비용이 많이듦 |
2) 기존자료 활용(2차 자료)
(1) 표준화된통계자료,출처가분명한자료의이용
(2) 인구학적 자료및 생정통계자료, 공식적으로 보고된 통계자료및 의료기관의 건강기록, 연구논문자료,
지방자치 단체의 연보등
2. 자료 분석
1) 자료분석 단계
자료분류→분류된 자료의요약→자료의 비교및 확인→자료의 결론및추론
2) SWOT 분석을 통한 전략
강점과 기회는 최대한 살리고, 약점과 위협요인은 보완하는 대책을 수립
| 외부 내부 | 강점(Strength) | 약점(Weakness) |
| 기회 (Opportunities) |
SO전략(공격적전략) 자신의강점과기회를모두극대화시키는전략 ▶ 영역 및 시장 확대 |
WO전략(국면전환전략) 조직의핵심역량을개발하여기회를활용하려는 전력▶ 구조조정 |
| 위협 (Threats) |
ST전략(다각화전략) 위기에능히대처할수있는조직의강점을활 용하는전략▶ 신기술 및 신고객 개발 |
WT전략(방어적전략) 약점과위기를모두최소화하려는전략 ▶ 사업 축소, 폐지 |
02 지역사회 간호진단
1. 지역사회 간호사업의 기준 및 지침 확인`
2. 간호 진단
1) 간호사의 역할범위와 깊이를 파악한 후 지역사회 문제를 도출하고, 지역사회 문제중 지역 사회 간호사업
으로 변화를 가져올 수있는 문제를 중심으로 간호 진단을 내림
2) 간호진단을위해 개발 된 도구 종류: NANDA간호진단, Omaha간호진단, 가정 간호 분류체계, 국제 간호실
무분류체계, 자가간호진단
3. 지역사회 간호 문제의 우선순위 설정 기준
1) Stanhope & Lancaster 기준
(1) 지역사회 건강문제에대한 지역사회 주민들의 인식정도(awareness)
(2) 건강문제를 해결하려는 지역사회의 동기수준(motivation)
(3) 건강문제 해결에 영향을 미치는 간호사의 능력(influence)
(4) 건강문제 해결에 필요한 적절한 전문가의 유용성(expertise)
(5) 건강문제 해결이 안될때 후속적으로 생길결과의심각성(severity)
(6) 건강문제 해결에 걸리는 시간(speed)
2) 문제의 크기와 중요성, 이용할 수 있는 자원동원 가능성
3) 문제의 종류, 해결가능성, 예방가능성, 문제인식의 차등성
03 지역사회 간호계획
1. 간호목표 설정
1) 간호목표
(1) 일반목표: 노력의 결과로 이루어지는 의도된 특정상태나 조건이며 구체적목표보다 상위목표로 지역사
회 간호진단 중‘문제’를 해결할 수 있는 목표
(2) 구체적목표: 사업목적을 달성하기위한 종속적, 세부적인 목표로 일반적 목표에 대한 하위목표임,‘관련
요인’을 해결할 수있는 목표로 기술
2) 목표 설정 기준 ▶ SMART Formula
구체성(Specific), 측정가능성(Measurable), 실현가능성(Achievable), 관련성(Relevant), 기한(Timelimited)
3) 목표 기술의 구성요소
2. 간호방법 및 수단 선택 시 고려할 사항
1)기술적타당성:기술적으로가능하고효과가있는가
2)경제적타당성:경제적으로시행가능하고효과가경제적측면에서분명한가
3)사회적타당성:사업대상자들의수용도,즉얼마만큼받아들여줄것인가
4)법률적타당성:목표달성행위가법률ㆍ제도적으로보장이되는것인가
5) 정치적타당성:각계의지지를얻을수있는가▶ 보건기획에는 법률적 타당성 뿐 아니라 정치적 타당성도 고려해야 함
3. 수행계획
간호업무활동을언제,누가,어디서,무엇을가지고할것인가를정하는것
4. 평가 계획
1) 시기
평가에대한계획은사업을시작하기전에수립하여야함
2) 평가 내용
평가내용은누가(평가자),언제(평가시기),무엇(평가도구)을가지고,어떤범위(평가범주)로평가할것인가를
포함해야함
3) 구성 요소
| 평가자 | 누가평가할것인지 |
| 평가 시기 | 언제평가할것인지(연말,분기말,월말,주말)미리시간표작성 |
| 평가 도구 | •타당성:평가하고있는기준이정확한것인지를의미 •신뢰성:반복측정시얼마나동일한결과를나타내는지를의미 |
| 평가범주 | •사업성취도:설정된목표가제한된기간동안에어느정도도달되었는지 • 투입된노력:간호팀이사업을위해어느정도노력했는가▶ 예산보다는 간호 사업을 위해 제공한 시간이나 가정방문횟수, 자원동원 횟수 등 • 사업의진행정도:수행계획에기준하여내용및일정에맞도록수행되었는지혹은되고있는지를파악 •사업의적합성:인적·물적자원의충족여부를파악할수있는것 •사업의효율성:투입량에대한산출량 |
04 지역사회 간호수행
1. 간호수행 단계에서 요구되는 활동
1) 조정
요원간업무활동중복이나결핍이오지않도록일을분담
2) 감시
(1)목적달성을위해계획한대로사업이진행되고있는지확인,업무수준유지
(2) 계속적인관찰,기록의감사,물품의점검,요원과지역사회와의토의등의방법으로시행
3) 감독(통제)
목표진행정도의평가,주어진업무수행수준의관찰,사업진행동안발생한문제와개선점을토의,필요시 조언
05 지역사회 간호평가
1. 평가의 목적
사업수행결과를파악하고측정하여계획단계에서설정된사업목표를달성할수있도록추진하고기획과정
에서수정할사항이있는지알아내는데있음
2. 평가 절차
| 1단계 | ▶ | 2단계 | ▶ | 3단계 | ▶ | 4단계 | ▶ | 5단계 |
| 평가내용과 평가 기준설정 |
평가자료수집 | 비교 | 가치판단 | 재계획 | ||||
| 평가되어져야 할것의결정과 평가를위한 측정기준설정 |
평가하기위해 관련된정보나 자료를수집 |
설정된목표와 현재이루어진 상태를비교 |
목표달성여부 파악및 원인분석 |
사업을중단할 지,계속할지등 을결정하여피 드백후후속사 업에도입 |
3. 평가의 유형
1) 투입-산출 모형에 따른 평가
| 구조평가 | 사업에투입되는자원(인적자원,물적자원,시간등)의적절성평가 |
| 과정평가 | 사업에투입된인적,물적자원이계획대로실행되고있는지,일정대로진행되고있는지를평가하는과정 |
| 결과평가 | 설정한장·단기목표가얼마나달성되었는가를평가 |
2) 평가 범주에 따른 구분
사업성취도,투입된노력,사업의진행정도,사업의적합성,사업의효율성
3) 평가시기에 따른 구분
(1) 진단평가:사업을수행하기전에시행하는평가
(2) 형성평가:사업중사업의진행평가
(3) 총괄평가:사업종료후목표달성정도평가
06 지역사회간호 수단
1. 가정 방문활동
1) 방문활동의 원리 및 기본원칙
(1)방문활동의우선순위
① 비전염성환자부터방문하고전염성환자는마지막에방문▶ 간호사가 전염병 매개체가 되지 않도록 함
②연령:영유아→청소년→노인→성인
③개인보다집단이우선
④만성보다급성질환이우선
⑤ 취약계층우선(생활수준이낮을수록,교육수준이낮을수록)
ex 신생아 → 산전 임부 → 산후 5개월 산욕부 → 결핵환자 → 장티푸스환자▶ 비전염성 신생아가 방문 1순위
(2)기본원칙
①사전약속후방문
②먼저신뢰감을형성
③목적에따른계획수립후방문
④가족전체와더불어문제가있는가족구성원을대상으로자료수집
⑤가족의문제점뿐만아니라강점도사정
⑥가족이함께간호과정에참여
⑦ 가족구성원한사람에게의존하지않고구성원전체,친척,이웃,의료기관등
지역자원및기존자료를통해자료수집
⑧ 한번의면접에서너무무리하게자료를얻으려하면가족에게부담을주고정보또한정확하지않을
수있으므로,지속적인면담을통해자료를보강시켜나감
⑨1회면담시간은되도록30분넘지않도록함
⑩방문중알게된대상자의정보에대하여비밀유지
2) 방문활동의 계획 및 절차
| 방문 전 계획 |
•대상자와가족에대한전반적인사전정보수집(가장먼저) •가정방문이가능한날짜와시간을대상자와사전에협의하여결정,방문전다시확인 • 예측되는요구나문제에대처하기위해필요할물품,기구,서류양식,의뢰서준비(방문가방준비) |
| 방문 중 활동 |
•우호적인상호관계수립하여신뢰형성▶ 사정단계에서 가장 먼저 할 일로, 자기소개, 방문목적 설명 •대상자의요구파악 •동원가능한자원을최대한으로활용하여필요한간호제공 •간호대상과함께공동활동계획작성:대상자스스로계획을수립하며스스로문제를해결할수있 도록방법모색 |
| 방문 후 활동 |
•방문내용및추후계획등을기록 •방문한목적에대한달성정도,방문활동에대한진행과정,적합성에대한평가 •평가자료는환자나가족의행동관찰,가족간호에대한태도나의견,삽화적기록,간호일지등을활용 |
3) 방문활동의 장·단점
| 장점 | 단점 |
| • 건강관리실보다긴장감이적음 • 가족과유대관계형성용이 • 가족관계및가족의전체적인환경관찰가능 ▶ 상황에 맞는 적절한 교육과 상담 제공 • 포괄적인건강관리및가족단위보건교육가능 • 가족의자원을활용하여가족과함께시범을 보이고자율적으로연습할수있어효과적 • 가정방문을통하여가족이발견하지못한문제발견가능 • 거동이불편한구성원에게도간호서비스제공 |
• 간호제공자입장에서많은시간과비용소요 • 간호사이외의다른전문인의서비스받을수없음 • 같은문제를가진사람들끼리서로정보를나누는집단효 과볼수없음 • 방문으로인한부담감을가질수있음 |
4) 방문활동 시 주의사항
(1) 문제요소가있는대상자(정신질환자,약물중독자)를방문하는경우신변을보호해줄수있는사람과동행
(동료혹은지역주민)
(2) 위험한동물이있는경우출입문에서확인하여조치를취한후출입
(3) 응급상황을대비하여출입구를미리확인하고응급시연락할수있는전화번호를기억해둠
(4) 대상자나가족이무리한요구를하거나이상한행동을보이면일단집에서나옴
(5) 혼자사는남자대상자를방문할경우대상자의상태를확인하고술이나약물에취한경우와같이관계를
형성하기어려운경우방문을연기함
2. 건강관리실 배치
1) 영유아관리실:놀이터근처
2) 산전관리실:아래층
3) 결핵관리실:조용하고분리된공간으로,영유아관리실에서멀고채광과조명이잘되는곳
4) 성병관리실:사람의왕래가적은구석진곳
3. 자원활용 및 의뢰
1) 자원활용의 원리
(1) 쉽게이용가능한자원,지역사회및가족이이미가지고있는자원부터활용함
(2) 지역사회내보건사업의범위와제한점숙지
(3) 편리하고간편한방법모색
2) 의뢰
(1) 지역사회사정결과간호인력의지식과기술로는해결하기어려울때,특정분야의지식과기술을요할때
의뢰
(2) 의뢰시주의점
① 의뢰하기전에대상자와의논해본인이납득하도록함
② 의뢰여부는대상자스스로결정하여야함
③ 다양한기관을조사하여대상자에게의뢰기관정보를제공
④ 의뢰하기전에의뢰할기관에대해미리설명함
⑤ 의뢰직전대상자의상태를한번더확인함
⑥ 대상자가의뢰기관을방문할경우의뢰서를가지고가게함
⑦ 의뢰전에의뢰할기관이나기관의담당자를먼저접촉하여관련상황을파악함
4. 상담
대상자가완전한기능을발휘할수있도록태도와행위를변화시키는데도움을주어스스로해결방안을선
택하도록촉진,비밀에속하는건강문제해결
5. 의사소통을 위한 매체활동
| 전화 | 자주광범위하게이용하는매체로,가정방문을필요로하는가족의선별가능 |
| 편지 | 대상자가장기적으로약속날짜를어겼을경우다음날짜를알려줄때사용 |
| 유인물 | 설정건강문제에대한예방,관리법등의내용을준비하여지역주민들에게사용하며, 보건교육내용을보다조직적이고계획적으로자세히담을수있음한장·단기목표가얼마나달성 되었는가를평가 |
| 벽보 | 지역사회주민의왕래가빈번한곳에게시및홍보하는것으로,주민의시각을자극하여많은주민에게 전파가가능 |
| 방송 | 전염병등긴급한건강문제발생시적합한매체로,빠르게많은대상자에게전달가능 |
| 집단지도 | 보건교육을받아야할대상자를모아서단체로접근하는방법으로,기존집단을이용할경우새로운 집단을형성하는시간과비용이절감됨 |
6. 지역사회 주민의 참여
1) 정의
정부의보건사업전과정에지역사회주민이참여하여함께그들의문제를발견하고해결방안을찾아내며
사업의계획수립이나수행,평가에참여하는것
2) 주민 참여의 의의
(1)사업의성공가능성이높아짐
(2)그지역의수요와요구를보건사업관련공무원,지역사회간호사등에게직접전달가능
(3)다른개발활동에의참여의욕을높임
(4)사업내용을직접전달할수있어사업진행의이해도를높임
(5)변화에대한저항극복가능
7. 지역사회의 조직화
1) 간호사업의수행을위해지역주민이자발적·적극적으로참여할수있도록지역사회조직을개편및조직
2) 조직화과정:시범사업의합법성확보(보건위원회구성)→문제의정의→문제의사정과분석→목표선정
→계획→마케팅→평가
8. 사례관리
1) 정의
질과비용-효과를증진시키기위하여의사소통과사용가능한자원을동원함으로써개인의건강요구를충족
시키는서비스를사정,계획,촉진,옹호하는협력적인과정
2) 사례관리의 원칙
지속성,포괄성,통합성,개별성,책임성
3) 사례관리의 과정
| 간호과정 | 정의 | 사례관리 내용 |
| 요구사정 | 사례대상자로선택이되고난후포괄적자료수집 | •대상자발견,대상집단파악,스크리닝 •대상자자격확인,대상자사정 |
| 간호진단 | 사정에근거한결론도출 | 문제확인 |
| 계획 | 환자의요구에근거한목표,사례관리계획이수 립단계 |
문제우선순위설정,사례관리계획,자원배치 |
| 수행 | 특별하게고안된사례관리활동이나중재가설정된 목표를달성하도록수행되는과정 |
•대상자옹호 • 가족과의정확한정보의의사소통과그들이정 보에근거하여결정하게하며문제를인지하고 해결할수있도록도와줌 |
| 평가 | • 적당한간격으로반복하여효과성을평가하는 과정 •지속적인관찰,재점검,재평가가이루어짐 |
서비스조정,서비스감시,재사정 |
<핵심 요점 정리>
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