4. 지역사회 간호사업
01 방문간호 사업
1. 개념
1) 방문간호(visiting nursing service) ▶ 지역보건의료 사업
- 방문건강 관리사업: 건강취약계층(기초생활보장수급자,저소득계층)대상
장기요양등급 판정자는 제외
- 장기요양보험 방문간호: 65세이상 노인 or65세 미만의 노인성 질환이 있는자로 장기요양 등급판정자(1~5등급)대상
2) 가정간호(home health nursing) ▶ 의료기관 사업
(1) 병원입원후 조기 퇴원한 환자대상
(2) 가정 간호사업의 필요성
① 의료기관 효율적이용, 의료비 절감위해 ▶ 환자를 조기퇴원시킴으로써 병상회전율 높임
② 노인인구 증가,만성 퇴행성 질환자증가
③ 환자의 요구변화
④ 핵 가족화,여성 취업증가
3) 방문간호와 가정 간호의 차이
| 구분 | 방문건강관리 | 장기요양보험 방문간호 | 의료기관 가정간호 |
| 법적근거 | 지역보건법 | 노인장기요양보험법 | 의료법 |
| 운영주체 | 보건기관 | 장기요양기관 | 민간및국공립의료기관 |
| 대상자 | 독거노인, 노인부부, 장애인등 건강취약계층 |
요양1~5등급 (주로노인층) |
•병원 입원 후 조기퇴원한 환자 •입원이 요구되는 외래환자 |
| 이용절차 | 보건소에서 대상자 등록 후 관리 | •의사가 방문 간호지시서 발급 • 대상자는 방문간호기관과 서 비스 계약 |
진료담당의사가 환자와 협의 후 가정 간호의뢰 |
| 제공인력 | 간호사,의사,사회복지사 등 다 직종참여 |
•2년이상 임상경력을 가진간 호사 •3년이상 경력과 700시간교 육을 이수한 간호조무사 |
가정 전문간호사 |
| 서비스 내용 | • 거동불편자 • 독거노인또는 노인부부 • 기타질환자 |
기본간호, 치료적간호, 검사, 투 약관리지도, 교육훈련, 상담,의 뢰등 |
가정 전문간호사의 독자적 판단 및 수행의사의 처방필요 |
| 재원 | 공공보건사업비(조세) | 노인장기요양보험 | 국민건강보험 |
| 수가체계 | 무료 | 방문당정액제 | 교통비+기본방문료 +개별행위료 |
| 비용부담 | 무료 | •본인부담15% •경감자7.5% •기초수급자무료 |
•본인부담20% •의료급여1종무료 |
4) 의료기관의 가정간호사업
(1) 사업개요
① 사업목표 : 장기입원이 불필요한 환자의 조기퇴원으로 국민의료비 절감및 의료 이용 편의도모
② 사업내용:병원에 입원한 환자중 의사가 의뢰한 환자, 또는 그 가족, 조기 퇴원한환자, 통원하기어려
운환자들에게 병원치료와 가정간호를 연계시켜 가정에서보다 개선된 양질의 의료서비스를 제공 함
③ 사업수행 인력및 기관: 가정 전문 간호사 2인이상을 확보한 의원급이상의 의료 기관
④기타 : 요양 급여횟수 월 8회로 제한
(2) 가정 간호의 주요 서비스내용
기본간호, 치료적간호(비위관교환),검사(검체의채취와운반),투약,교육·훈련,상담,의뢰,보건교육등
(3) 가정간호수가
① 기본방문료:본인20%부담(건강보험80%)
② 교통비: 전액본인부담
③ 처치료:본인20%부담(건강보험80%)▶ 동일 질병이라도 처치(서비스) 내용이다를 경우 간호수가가 다를 수 있음
02 노인 보건복지 사업
1. 노인의 보건의료 요구의 특징
1) 일반적 특징
(1) 두 가지 이상의 질병을 가지고있는 경우가 많음
(2) 장기간의 관리가 필요
(3) 질병과정이 다소 특이하게, 비전형적으로 나타남
(4) 동통역치가 증가 되어 있음
(5) 경과가 길어지기 쉽고 재발되기쉬움, 합병증 호발
(6) 와상상태가 되기쉬움
2. 노인복지정책과 사업
1) 소득보장
연금제도, 국민기초생활보장
2) 의료보장
건강보험, 의료급여(저소득층대상),노인장기요양급여,보건의료서비스
3) 복지시설
노인주거복지시설(양로시설,노인복지주택),노인의료복지시설,노인여가복지시설,재가노인복지시설
03 지역사회 재활간호사업
1. 지역사회 재활간호사업의 이해
1) 재활의 목표
(1) 변화된 삶에 적응하면서 최적의 안녕상태를 촉진
(2) 가정과 지역사회로의 복귀
(3) 환자와 가족을 교육하여 이해의 폭을 넓혀나감
2) 필요성
(1) 장애인구 비율증가(교통사고증가등)
(2) 지역사회에 방치되는 장애인의 증가
(3) 장애인중 저소득층이 많음
(4) 높은 의료재활에의 요구
2. 재활간호사업
1) 재활간호사업 내용
(1) 재가장애인 조기발견: 기존자료 이용, 자원인력활용, 가정방문, 지역사회기관에서 의뢰받음
(2) 지역사회장애인의 요구와 지역자원 파악을 통한 사업계획 수립
(3) 주민대상의 재활교육및 홍보
(4) 장애인 건강증진·가족지지·지역사회참여 프로그램 운영
(5) 지역사회기관및 자원과의 연계체계 구축
2) 추진방향
(1) 재활서비스가 필요한 장애인을 조기발견, 재활사업 대상자로 등록
(2) 등록·관리체계 마련
(3) 지역내 관련기관간 연계관계 구축
04 지역사회 정신보건사업
1. 지역사회 정신보건사업의 이해
‘지역사회내에서 발생하는 정신건강문제를 지역사회내의 자원으로 활용하자’는 기본개념을 바탕으로 지
역주민전체를 대상으로 치료보다는 예방과 지속적·포괄적인 정신건강증진을위한 일련의 활동
2. 정신보건사업의 특성
| 지역사회 정신보건사업 | 민간병원 |
| •예방+지속적·포괄적관리중점 •대상자:정신질환자포함한주민전체 |
치료+재활에중점 |
3. 우리나라 정신보건사업
1) 지역사회 정신보건사업의 예방활동 분류
| 1차 예방 | • 지역사회내 정신건강을 증진시키고 새로운 정신장애발생 감소 -유해한 사회·환경적요인을 교정 -대중매체를 통해교육 -정신질환발병률 감소 -효율적인 인간관계방법(의사소통)을 훈련 |
| 2차 예방 | •정신장애의 조속한발견및 신속한치료 |
| 3차 예방 | •대상자가 가능한 빠른시간에 사회에 적응할수있도록 재활훈련 조력 |
2) 활동원칙
서비스의포괄성,서비스의일관성과통일성,예방중시,지역주민의참여가필수적
3) 사업 내용
(1) 보건소의정신보건사업
① 지역의일선행정기관으로서정신보건활동의중심이됨
② 정신보건센터,정신병원,사회복지기관등과의긴밀한연락과협조를바탕으로정신장애의조기발견,
조기치료의촉진및사회적응을도움
③ 상담활동및가정방문사업,환자모임에대한원조,교육및협력조직의육성
(2) 정신보건센터의설치·운영
① 설치자:지방자치단체장(시·도지사,시장·군수·구청장)혹은국·공립정신의료기관장
② 각시·군·구별로 1개소씩 설치 cf 지역주민의 접근성을 고려하여 2개소 설치 가능
③ 지역의 대상자 발견, 등록, 의뢰체계구축
④ 주간 재활프로그램수행하여지역의만성정신질환자의사회적재활도모
• 낮병원:집단정신요법,작업요법,직업재활등
• 주간생활센터:자조모임의성격
⑤ 사례 관리
⑥ 지역주민교육, 지역사회홍보(정신질환편견해소홍보)
⑦ 응급상담 서비스
<핵심 요점 정리>
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