사회복지사, 복지직 등 시험 필독! 의료사회복지론 요약 정리 9. 실천기술이론 1

9. 실천기술이론 1

1. 정신치료
☐ 적절한 수련을 받은 전문가가 전문직업적인 관계를 맺고 주로 언어적 의사소통을 통하여 환자의 행
동변화를 목적으로 하는 심리적인 치료방법으로서 증상을 제거하거나 완화시키고,
인격이 긍정적 방향으로 발전하고 성숙하도록 하여 마음이 평화롭고 현실에 잘 적응하며 살아가도록 도
와주는 심리적 치료방법
☐ 통찰력을 얻게 하고, 스트레스를 감소시키거나 정신장애를 치료하기 위한 방법이며, 치료자는 환자와
관계를 구축하기 위해 언어적이거나 비언어적인 의사소통을 사용
☐ 정신치료가 적용될 수 있는 범위 : 주로 신경증적 장애, 정신병적 장애, 성격장애, 정신생리장애, 심
리적 위기 등과 같은 심인성 장애와 알코올 및 약물남용, 비행 등을 포함한 행동장애
☐ 심리치료에 있어서 가장 중요한 치료적 요인은 치료자와 환자와의 관계
- 환자는 자신의 감정, 태도, 경험 등을 치료자와 대화함으로써 자신의 문제를 알게 되고 이를 치료해
나가게 됨
- 치료시에 치료자는 환자의 어떤 단점이 드러나더라도 얕보거나 비난하거나 판단(☓ )
☐ 목적 : 고통을 덜어주고, 긍지를 회복시키며, 행동이나 사회적 관계의 개선 등을 추구

2. 정신분석 치료
Frued에 의해 발전된 특수형태의 심리치료
1) 정신분석의 목표
정신분석은 환자의 문제가 현재보다 주로 환자의 과거 어린시절에 경험한 정신적 상처가 억압되어 무
의식적 갈등이 만들어짐으로써 생겼을 때, 이를 역동적으로 추구하여 무의식적 체험을 의식화하여 억압
된 성욕이나 공격성이 본질과 자기문제의 핵심을 통찰하고 전체 인격 구조 속으로 다시 통합되도록 하
는 것이다.
치료자의 전이와 저항에 대한 해석과 환자의 깨달음(통찰)을 얻는 능력 사이의 균형을 이루어가면서 이
과정이 진행된다. 너무 분석이 빠 르면 환자는 다시 상처받기 쉽기 때문이다. 이로써 이드는 길들여지
고, 초자아는 변화하며 자아는 확장된다.
한편 대상관계이론가들은 자아와 대상의 정신적 표상의 변화와 이들 표상간의 정서적 연결상태의 변화
를 목표로 한다. 이러한 변화는 해석뿐 아니라 분석적 관계에 의해서도 이루어질 수 있다.

2) 정신분석의 기본모형은 정신결정론
- 인간의 정신 안에서 일어나는 것은 어떤 것이라도 우연히 일어나는 것은 없으며, 정신적 현상이나 심
리적 경험은 어떤 것이라도 반드시 원인이 있음

 

(1) 자유연상법
- 환자 의식의 검열이나 구애를 받지 않고 떠오르는 생각을 무엇이든지 자유롭게 말하게 함으로써 치료
의 중요한 단서를 얻을 수 있는 방법
- 환자의 자유연상적 표현 등이 치료에 중요한 단서가 되기 때문에 환자 자신이 자료를 제공
- 자유연상은 환자가 가지고 있는 무의식적 내용을 의식화하게 함으로써 역동적 동기를 파악하게 하는
데 중요한 역할
- 자유연상을 실시함으로써 환자의 초기 기억들을 탐색하고, 중요한 경험들과 그에 따른 느낌들을 재생
시켜 주며, 부모․친척 혹은 다른 사람들과의 관계를 재활성화

(2) 꿈의 해석
- 꿈이란 깨어 있을 때에는 이룰 수 없거나, 갈등을 일으킬 수 있는 소원들을 잠을 자는 동안에 부분적
으로 만족시켜 주는 과정
- 무의식을 들여다볼 수 있는 통로, 억압된 자료를 탐구할 수 있는 특별히 유용한 수단, 즉
‘ 꿈은 무의식에 이르는 왕도’ (Freud)
- 꿈은 우리의 감추어진 소망, 두려움, 사랑, 증오 등을 나타내며 가장 깊숙한 무의식 속에 있는 감정들
을 나타냄

(3) 저 항
- 무의식적인 과정으로서 자아가 관여하기에는 너무나 괴롭고 불안한 일들을 더 이상 드러나지 않도록
피하는 것(예 : 침묵, 연상의 단절, 치료환경에 대한 트집 등)
- 저항은 정신분석 치료과정에서 무의식을 의식화하는 것을 방해하는 환자의 모든 태도, 행동 및 언어
를 총칭
- 치료자는 환자가 가진 저항이 무엇인지를 알아내어 조속히 해결해 주어야 함
- 수용적이고 무비판적인 치료태도는 저항을 감소시키고 환자의 생각과 감정을 표출하게 하는 방법
- 저항의 동기 : 수치심이나 자책감, 상처를 받을까봐 두려워하는 마음

(4) 방어기제
- 많은 사람들이 어려운 문제에 직면했을 때 현실적으로 또는 합리적으로 문제를 해결하는 것이 곤란하
여 좌절
- 현실을 어떤 방식으로 왜곡하면서 불안으로부터 개인을 무의식적으로 보호하게 되는데 이러한 과정이
방어기제

① 방어기제의 종류
〇 부정(denial)
- 의식화된 상태에서 도저히 감당해 내지 못할 어떤 생각이나 욕구, 현실적 존재들을 무의식적으로 인
정하지 않으려고 하는 것
- 건강한 기제로 작용하고 현실의 즉각적인 충격으로부터 개인을 보호
예 : 중증, 심각한 질병을 진단받은 사람이 그러한 질병의 존재를 부인하는 경우

〇 퇴행(regression)
- 현재와 같은 갈등이 없었던 시기인 이전의 초기 발달단계로 되돌아가는 것
- 생의 초기에 성공적으로 작용했던 생각이나 감정, 행동에 의지함으로서 현 상황에서의 어려
움을 이겨내지 못할 것이라는 불안이나 위협을 해소시키는 과정
- 급작스런 문제에 당면하는 것을 피하기 위해 타인에게 의존하는 상태로 후퇴

예 : ∙대 ․ 소변을 잘 가리던 아동이 동생이 태어난 후 밤에 오줌을 싸는 경우
∙ 어려운 부탁을 할 경우, 어린애처럼 말하거나 손가락을 입에 무는 행위

〇 억압(repression)
- 고통스러웠던 경험, 수용할 수 없는 사고나 충동, 찬동할 수 없는 기억들이 의식세계에서 추방되어 잊
혀지는 상태
- 억압을 통해 본능적인 혹은 반사회적인 욕구가 억제됨으로 억압이 도덕적․사회적으로 잘 적응된 생활 가능
예 : ∙ 저명한 연사를 소개하는 중요한 시간에 기억착오를 하는 것
∙ 기억상실 등

〇 억제(suppression)
- 억제는 바람직하지 못한 생각과 충동에 대한 신중한 통제로써 억압이 무의식적인 과정인데 반하여,
억제는 개인의 의식적 태도를 가진 의식적인 과정
- 얼마간의 의식적인 노력의 과정을 포함한 것으로써 위태롭고 불안을 야기하는 스트레스를 의식적으로
무의식의 영역으로 배제하는 것
- 억제는 생활의 긴장을 완화시키는 적응적인 가치를 가지고 있다.
예 : ∙ “이것은 생각하지 말아야지” 또는 “ 내일까지 이 문제는 걱정하지 말자” 라고 하는 것
∙ 내일이 시험일인데 시험 전날 친구와 놀러 나갔을 때 시험에 대한 걱정을 의식적으로 잊으려고
하면서 신나게 노는 행위
∙ 실연 ․ 창피당한 기억들을 머리에서 지우려 하는 행위
∙ 밤길을 혼자 걸어 무서운 생각이 떠오를 때 그런 생각을 하지 않으려고 의도적으로 노래를 부르
는 등 잊으려고 하는 행동

〇 전치(displacement) = 대치 = 전위 = 이동
- 무의식적인 어떤 충동, 감정, 관념들이 실제 대상과는 전혀 다른 대치물로 이전
- 억압의 영향을 많이 받으며 억압에 대한 적개심이나 그 방향을 달리하여 나타나는 것
예 : ∙ 동에서 뺨맞고 서에서 화풀이하기
∙ 때리는 시어머니보다 말리는 시누이가 더 밉다.
∙ 성내어 바위를 차니 제 발부리만 아프다.
∙ 직장이나 학교에서 화가 난 사람이 귀가 후 그 화풀이를 대신 가족에게 한다.
∙ 평소 어머니에 대한 적대감을 가진 환자가 어머니가 면회하고 간 후 이유없이 간호사에게 화를
낸다.

〇 반동형성(reaction formation)
- 개인의 무의식적으로 고통스럽고 받아들일 수 없는 감정과 충동을 정반대되는 태도나 행동으로 표현
하는 것
- 반동형성은 현실적으로 적응에 문제를 일으키지 않는 한 불안을 막는 유용한 방어기제가 된다.
예 : ∙ 미운 아이 떡 하나 더 주기
∙ 미운 사람에게는 쫓아가 인사하기
∙ 귀한 자식 매로 키운다.
∙ 계모가 전처의 소생을 사랑하지 않으려 하나 그럴 수가 없어서 친자식 이상으로 극진히 사랑
하게 되는 것

〇 투사(projection)
- 어떤 행동이나 생각의 책임을 자신으로부터 외부 대상이나 다른 사람에게 돌리는 것
- 받아들이기에는 너무 어려운 요구를 객관화시키거나 현실을 왜곡하여 남에게 그 탓을 돌림으로써 자
아를 보호
예 : ∙ 가랑잎이 솔잎더러 바스락거린다고 한다.
∙ 똥 묻은 개 겨 묻은 개 흉본다.
∙ 잘 되면 제 탓, 못 되면 조상 탓
∙ 자기의 과오를 타인에게 뒤집어씌워 타인을 책망하는 것
∙ 세계적인 테니스 선수가 실수한 책임을 자기의 라켓에 돌리고 집어던짐으로써 그 책임이나 죄의식,
혹은 스트레스에서 해방되려고 하는 것

〇 동일시(identification)
- 다른 사람의 성격, 태도, 가치 그리고 행동들을 무의식적으로 자신의 것으로 채택하는 것- 동일화의
과정을 통해 흠모하는 사람들의 인격 속성들을 발견하여 바람직한 속성을 흉내내고 그 인격 속성들을
자신의 자아 속으로 통합
예 : ∙ 어린아이가 아버지 흉내를 내보이는 것
∙ 좋아하는 선생님의 걸음걸이를 그대로 닮으려 하는 것

〇 보상(compensation)
- 심신의 열등감으로 불안전하고 부적절한 것을 보상
- 바람직한 속성을 개발시키거나 발전시켜서 실제적인 자신의 약점을 감추려고 함
- 한 분야에서 인정받음으로써 다른 분야에서의 실패나 결핍을 극복하여 자부심을 고양
예 : ∙ 학업성적이 열등하여 운동이나 다른 활동을 대신하여 만족을 얻는다.
∙ 자기의 무식을 자녀의 교육을 통하여 대신하려 한다.
∙ 몸이 약해 열등감을 가진 학생이 태권도를 열심히 함으로써 열등감을 보상한다.
∙ 키가 작은 것에 대해 열등감을 가진 사람이 자신의 업무나 사회적 관계에서 지나치게 공격적
이고 강력한 통제를 하는 행위

〇 합리화(rationalization) = 변명 = 정당화
- 행동의 동기가 된 실제적인 원인 대신에 수용될 수 있는 이유들을 대치
- 합리화를 통해 자신의 행동을 변명하거나 정상화
예 : ∙ 핑계 없는 무덤이 없다.
∙ 실력이 없어 시험점수를 잘 받지 못한 학생이 당일 컨디션이 좋지 않아 시험을 잘 볼 수 없었다
고 변명한다.

〇 주지화(intellectualization)
- 인지적 과정을 통하여 자기의 불안이나 스트레스를 해소시키려는 노력
- 인간은 너무 위협적이거나 고통스러운 정서적인 문제를 피하거나 둔화시키기 위하여 사고와 추론, 분
석 등과 같은 지적 능력들을 사용
예 : 어떤 사람이 자기 자신을 괴롭힐 때, 그로 인한 속상함을 인정하지 않으려고 그 상대가 자신을 괴
롭히는 원인이 무엇인가를 분석하여 불편한 감정을 제거하려고 노력한다.

〇 환상(fantasy)
- 환상은 꿈보다는 조리가 있고 깬 상태에 있는 것인데, 모든 연령의 사람들에게 효과적인 도피처를 제공
예 : 완수해야 하는 일로 압박감이 심한 사람은 일을 끝마치고 만족해하며 자랑스러워하는 상상

〇 전환(conversion)
- 정신적인 갈등, 즉 억압된 무의식적인 욕망들이 운동성과 감각적인 표현으로 변장되고 때때로 상징적
인 표현을 일으키는 것
예 : ∙ 시집살이로 인한 갈등이 심한 새댁의 사지가 갑자기 마비되는 경우
∙ 글 쓰는 것에 심한 갈등을 느끼는 소설가에게 갑자기 오른팔에 마비가 오는 경우

〇 대체형성(subsritution) = 대리형성, 대상
- 목적하던 것을 가지지 못함으로써 따라오는 좌절감에 기인한 긴장을 줄이기 위해 원래의 것과 비슷한
것을 취해 만족을 얻는 것
예 : ∙ 꿩 대신 닭
∙ 오빠를 좋아하는 여학생이 오빠와 닮은 남자친구를 사귀는 것
∙ 실제로 자전거를 타고 싶어하는 아이가 장난감 자전거를 갖고 만족해 하는 것

〇 승화(sublimation) = 재정화, 순수화
- 이드(id)의 욕구를 그대로 발산하면 비사회적임을 알고 사회적으로 용납되고 인정을 받는 보다 바람직
한 행동으로 전이하여 행동함으로써 이드의 욕구를 만족시키고 긴장을 완화시키는 방어기제
- 본능적 욕구나 참아내기 어려운 충동들이 사회적으로 용납되는 형태로 둔갑하여 의식 세계로 나가는
것 예
_ ∙ 공격적 욕구가 강한 사람이 정육점 주인이 되거나 외과 의사가 되는 경우
∙ 대변으로 장난하고 싶어하는 유아기의 항문기적 충동이 진흙(냄새 없는 대변)을 조각하는 것으로
바뀌는 것

〇 취소(undoing)
- 무의식에서 어떤 대상을 향해 품고 있는 자기의 성적 또는 적대적인 욕구로 인해 그 상대가 입었다고
상상하는 피해를 취소하거나 인정하지 않는 행위
예 : ∙ 전날 밤 부부싸움에서 부인을 구타한 남편이 퇴근시 장미꽃 한다발을 부인에게 선물하는 행위
∙ 불결공포증(mysophobia)의 사람이 빈번히 손을 씻음으로써 이를 취소해 보려고 노력하는 것

〇 격리(isolation)
- 격리란 고통스러운 기억․생각과 거기 붙은 감정․정서들을 의식해서 몰아내는 과정으로써 그 고통스러
웠던 사실은 기억하지만 감정․정서는 억압하는 것
예_ ∙ 의사가 죽음에 임박한 환자를 아무런 감정 변화없이 치료할 수 있는 것
∙ 한 청년이 자기 아버지의 죽음에 대해 말할 때는 슬픈 감정을 느끼지 않으면서 아버지를 연상시
키는 권위적인 남자가 죽는 영화를 볼 때 비통하게 우는 것

〇 신체화(somatization)
- 심리적 갈등이 신체 부위의 증상으로 표출되는 경우
예_ ∙ 사촌이 땅을 살 때 배가 아픈 경우

 

(5) 통찰 정신치료
- 환자가 억압된 감정이나 사회적으로 수용이 불가능한 사고, 분노 등에 대한 의식적인 자각이 있을 때
환자의 무의식적 갈등을 노출시켜 상세하게 검색하여 해결하도록 하는 것
- 통찰치료 후에는 보다 효율적인 성격구조가지고 심리적 성숙을 이루게 되며, 자신의 행동과 감정을
스스로 결정할 수 있는 능력이 증진
- 전략
∙ 의료사회사업가는 환자의 갈등을 최대한 불러일으켜 환자 속에 도사리고 있는 무의식적 갈등을 끌어
내야 한다.
∙ 의료사회사업가는 환자에게 중립적 태도를 견지시킴으로써 환자가 의료사회사업가에게 전이를 조장시
킨다.

 

(6) 지지치료
- 관계지향 정신치료(relationship-oriented psychotherapy)
- 지지치료는 약해진 자아를 지지해 줌으로써 문제를 처리해 나가도록 도와주는 것
- 환자 사이의 신뢰감 형성이 치료의 근본바탕
- 지지치료의 목적 : 환자가 당면한 증상이나 장애를 보다 잘 대처해 나갈 수 있도록 지지해주
거나 도와주어 환자의 정신기능이 최고 상태의 안정성(stability)을 획득하도록 도와주는 것
- 지지치료 기법
〇 안심시킴(ressurance)
가장 흔히 쓰이는 지지치료방법으로써 슬프거나 불안에 떠는 환자의 말을 차근차근 들어준 뒤 의료사회
사업가의 권위로 환자를 편안하게 함(안심시킴)
〇 환기(ventilation)
차마 남에게 말하지 못한 신상문제를 의료사회사업가가 은근하게 감싸주는 분위기에 젖어 말하고 의논
함으로써 불안․초조하고 꽉 막혔다는 느낌에서 다소 해방되는 ‘ 후련한 느낌’ 을 환자에게 맛보게 하는
방법
〇 억압된 감정의 소산(abreaction)
무의식 속에 억압된 억울한 기억이나 감정을 터뜨려 표현해 버림으로써 누적된 스트레스나 긴장이 완화
되게 하는 표현 치료법
〇 지지(support)
환자가 하는 이야기를 진지하게 듣고 고개를 끄덕이고 수긍을 해주며 동정적인 말투로 “ 과연 그렇겠
다” 라고 환자를 이해하는 자세를 취하거나, “ 그처럼 어려운 처지에서도 용케 견딘다” 는식으로 격려
〇 설득(persuasion)
성인이 어린이를 타이르듯 의료사회사업가가 권위를 이용하여 환자의 이성과 도덕에 호소하는 한편, 교
육적인 면에서 설명도 해주어 환자의 약화된 자아를 부축해 줌으로써 증상을 치료하고자 하는 방법
〇 암시(suggestion)
환자가 겪고 있는 증상이 완화되거나 곧 나을 것이라고 암시해 줌으로써 치료효과를 얻는 치료기법