가족상담 및 치료

사회복지사, 심리, 상담치료 등 가족상담 및 치료 요약 정리 12. 가족진단 및 평가

롤라❤️ 2022. 9. 23. 07:47
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12. 가족진단 및 평가

<목차>

01 가족사정을 위한 평가영역

02 가족생활주기를 활용한 가족평가

03 가계도를 활용한 가족평가

04 기타 질적 가족평가도구

05 양적 가족평가도구

 

1. 가족사정을 위한 평가영역

1.1 가족체계에 대한 이해

· 개인의 병리 or 부적응

전체 가족의 정서적 왜곡 때문에 발생된 것으로 간주 가족상담을 할 경우

· 가족상담을 할 경우

가족의 기능, 문제점, 가족의 역동성에 대한 정보를 파악하는 것은 중요

=> 이러한 정보는 향후 상담계획을 수립하는 데 기초 자료로 활용, 상담자는 자신의 역할에 대해 생각할 기회를 갖게 됨

 

1) 체계로서의 가족이 갖는 특성

1.2 가족사정

· 가족사정(Family Assessment):

가족의 건강성, 기능, 과업 달성 수준을 진단, 평가하고 측정하는 일련의 행위

가족을 하나의 단위로 보고 가족 내부 및 외부 요인, 그리고 이들 양자 간 상호작용 등을 파악하기 위해 자료를 수집, 분석, 종합하여 가족에 대한 개입을 계획하는 일련의 과정

* 가족사정 방법

질적 평가 . 인터뷰, 관찰 등
양적 평가 . 척도, 체크리스트
주관적 평가 . 치료자 관점에 근거
객관적 평가 - 경험적 자료에 근거

 

가족상담을 효율적으로 하기 위해 평가해야 할 가족기능

리더십(지도력): 가족 내 권위와 책임감 분배와 관련 위계, 행동통제, 지침

하위체계조직: 동맹, 삼각관계

의사소통 흐름: 의사소통 흐름의 통제자, 대변인

융통성: 내부 or 외부 변화와 요구에 탄력적으로 반응하는 정도

공명성: 가족구성원 간 민감성, 하위체계 간 침투성 융합, 분리/소원, 분화수준

발달단계: 발달단계별 호소문제, 예견된 어려움 여부

부모됨: 부모역할, 태도에 대한 파악

갈등해결방식: 거부/부정, 회피, 승자와 패자, 해결책 없는 문제제기만

 

2 가족생활주기를 활용한 가족평가

2.1 가족생활주기

: 가족생활주기를 통해 각 가족이 처한 발달과업 충족 여부를 파악

- 현재 개인 또는 가족이 속한 발달단계

- 살아오면서 경험한 주요한 생활사건

- 문제가 일어나고 표현되는 패턴, 그리고 그 양상의 변화된 시기

- 지금보다 조금 나아졌던/나빠졌던 시기나 상황

- 현재의 삶에 나타난 문제에 대한 가족의 시각 파악 . 영속적 or 일시적 여부

- 부모의 통제가 개인의 발달적 요구에 적합한 지 여부

- 이전 단계의 과업에 대한 평가 . 만약 성공적으로 수행하지 않은 경우, 그 징후 파악

 

* 가족생활주기별 점검해야 할 사항

1) 신혼부부

- 부부 간 성적 적응, 시집, 처가의 부적응

2) 임신 및 출산

- 임신 시 부인의 신체적, 정서적 변화에 대한 부적응, 경제적 부담, 남편의 외도, 필요 공간의 증가, 가사노동 역할 분담, 부부 의견 불일치

3) 자녀 유아기

- 자녀양육에 관한 역할 분담, 부모의 양육태도 불일치 및 통제 방식의 문제, 방임

4) 자녀 학동기

- 부부 간 권태기 자녀의 학교생활 부적응, 자녀의 부모와의 분리불안, 부모의 자녀에 대한 과잉기대, 형제자매 간 비교, 사교육비 부담으로 인한 경제적 위기

5) 자녀 사춘기

- 부부만족도 최하, 과도한 교육비, 부모자녀 간 세대 차이, 부모가 자녀의 독립을 수용 못함, 자녀의 부모에 대한 지나친 의존성, 자녀에 대한 과잉기대, 지나친 경쟁심리 조장, 자녀 적성 고려하지 않은 진로지도

6) 자녀 독립기

- 빈둥지로 인한 우울, 부인의 주장 증가, 가족간 유대 약화, 노부모 부양으로 인한 경제적, 심리적 부담, 소외감

7) 자녀의 결혼으로 새 식구 들어옴

- 인척 간 갈등, 불균형, 시모-며느리-아들 간 삼각관계, 이질적 가족문화의 충돌

8) 여성 폐경기, 남성 갱년기 도래

- 폐경으로 인한 우울, 건강에 대한 위기감, 인생에 대한 허무감, 명예퇴직이나 실직에 따른 심리적 후유증

9) 은퇴

- 부부간 접촉 시간의 극대화, 이로 인한 갈등의 재 출현, 사회적, 경제적 위축

10) 조부모기

- 조부모와 부모 간 자녀양육에 대한 의견 차, 가치관 차이

11) 사별

- 고독, 독거에 따른 가사 관리의 불편함, 죽음에 대한 두려움

 

3. 가계도를 활용한 가족평가

3.1 가계도

1) 가계도

: 3세대 이상에 걸친 가족성원에 관한 정보와 가족관계를 표준화된 형식으로 도식화한 것 가족을 이해하는 구심점 역할을 함

· Bowen이 대중화에 기여

- McGoldrick, Gerson, Carter 등에 의해 가계도 개념이 발전되어 가족 상담 및 치료를 위한 가족사정의 실천적 도구로 널리 사용됨

 

2) 가계도 작성

- 첫 회기에 대부분 완성 / 새로운 정보가 나타날 때마다 수정

- 가족의 기본적인 유용한 정보, 가족관계나 기능에 관한 정보, 가족 사건 등을 표준화된 형식으로 도식화

복잡한 가족유형의 형태를 간단히 정리

 

3) 가계도 작성법

표준기호를 사용하여 가족원과 가족구조 서술

표준기호를 사용하여 가족관계 유형(: 친밀, 적대 등) 표시

가족의 만성적 질병이나 문제 기재

직업, 학력, 종교, 가정폭력, 알코올 or 흡연, 이사 등의 정보 기재

 

4) 가계도 작성을 위한 면접요령

제시된 문제 자체로부터 문제의 배경으로

동거가족에서 확대가족과 더 넓은 사회체계까지

현재의 가족상황으로부터 가족사건의 역사적 연대기까지

쉽고 무난한 질문부터 어렵고 불안을 유발하는 질문까지

분명한 사실의 인식에서부터 역할이나 관계를 판단하여 가족유형에 대한 가설을 세우기까지

 

가계도 그리기

1) 가족구조의 도식화

2) 가족관계 표현

 

가계도 관찰 및 해석 시 유의사항

 

가족구조, 출생순위, 특이사항은 가족을 이해하기 위한 기초자료로 활용 / 삼각관계, 연합, 정서적 단절, 갈등유형, 역할의 과다 또는 과소현상 등 가족불균형은 가족체계 기능을 회복시키기 위한 단서이니 상담자가 놓쳐서는 안됨

가족의 중대한 사건과 때를 같이하여 발생한 가족의 역할이나 관계의 변화, 부적절한 가족생활주기의 변천(: 계획하지 않은 출산, 결혼, 사망 등)에 주목

가족 전체에 걸쳐서 그리고 세대를 통해 증상, 관계와 역할 유형이 반복될 때, 이런 상황이 현재와 미래에도 계속될 수 있다고 봄

가족의 기능과 적응력은 사회, 정치, 경제적 맥락 등 시대적 배경의 영향을 받으므로, 이와 관련된 해석도 고려해야 함

 

4. 기타 질적 가족평가도구

4.1 가족의 수평적 연대기 작성

가족의 역사 및 가족환경에 대한 총체적인 파악이 가능

가족이 어떤 역사를 거쳐왔는지 한 눈에 볼 수 있음

결혼, 출산, 사망, 질병, 직업상의 변화, 졸업, 중요한 사건 등 가족에 관한 경험 정리

 

* 수평적 연대기를 작성할 때 참고할 만한 사항

- 가족으로서 함께 공유한 중대사건 중에서 첫 번째로 발생한 것은 무엇이 있는가?

- 가족으로서 함께 공유한 중대사건 중에서 가장 중요한 사건은 무엇이 있는가?

- 문제가 발생했을 때 각 가족원은 어떻게 반응했는가?

- 생활사건이 마무리 되었을 때 자신이나 다른 가족원에 대해 어떤 결론을 내리게 되었는가?

4.2 집 평면도 그리기

가족 체계에 대한 중요한 정보를 제공해주는 비언어적, 준언어적 표현 도구 / 중재기법

세대 간의 경계와 하위체계의 모습을 드러내 보여 줄 수 있다는 점에서 중요

 

* 목적

- 가족원 간 동맹과 정서적 단절 등 가족관계 탐색

- 원가족의 역할, 가족신화에 관한 자료, 현재 가족 내 상호작용의 잠재적인 규칙 등을 발견

 

4.3 가족인형극

가족 내 아동이 있는 경우, 가족의 역동성과 기능 등을 파악하고 이해 하는 데 유용한 기법

가족구성원이 선택하는 인형과 인형들을 통해 표현되는 갈등, 인형극의 내용과 인형극을 끝낸 후 가지는 토론과 인터뷰를 통해 가족에 관한 많은 정보를 파악할 수 있음

가족 기능과 인형극의 연관성을 파악하여, 가족이 문제를 어느 정도 깊이 다룰 수 있는지 파악 가능

 

* 효과

- 인형들은 자신이나 혹은 중요한 타인의 어떤 단면들을 나타내기도 함

- 인형극의 이야기에 나타나는 상호작용과 갈등, 인형의 선택, 인터뷰 내용 등을 통해 내담자 가족이 이야기하는 상담 이유보다 더 깊은 차원의 상담 동기를 명확하게 알 수 있음

 

4.4 가족화 인물화에서 발전한 것

언어를 통하지 않고도 표현 행동을 그림으로 나타낼 수 있다는 점에서 유용

(가족화 검사, 동적 가족화, 합동 가족화 등)

 

* 효과

- 언어가 충분히 발달되지 않은 아동도 동일한 조건에서 참가할 수 있으므로 직접적으로 가족 내 움직임을 관찰할 수 있음

- 그림을 그리는 작업을 통해 집단 내 상호작용 촉진시킴

 

4.4 가족화(사진을 찍는 가족: 5 여아)

4.4 가족화(평소 가족 활동 모습: 2 여아)

 

 

5. 양적 가족평가도구

5.1 올슨 등의 FACES

1) 올슨(Olson) 등이 개발한 써컴플렉스 모델(Circumplex Model)에 기반한가족 내 아동이 있는 경우, 가족의 역동성과 기능 등을 파악하고 이해 하는 데 유용한 기법

가족구성원이 선택하는 인형과 인형들을 통해 표현되는 갈등, 인형극의 내용과 인형극을 끝낸 후 가지는 토론과 인터뷰를 통해 가족에 관한 많은 정보를 파악할 수 있음

가족 기능과 인형극의 연관성을 파악하여, 가족이 문제를 어느 정도 깊이 다룰 수 있는지 파악 가능

 

* 효과

- 인형들은 자신이나 혹은 중요한 타인의 어떤 단면들을 나타내기도 함

- 인형극의 이야기에 나타나는 상호작용과 갈등, 인형의 선택, 인터뷰 내용 등을 통해 내담자 가족이 이야기하는 상담 이유보다 더 깊은 차원의 상담 동기를 명확하게 알 수 있음

 

4.4 가족화 인물화에서 발전한 것

언어를 통하지 않고도 표현 행동을 그림으로 나타낼 수 있다는 점에서 유용

(가족화 검사, 동적 가족화, 합동 가족화 등)

 

* 효과

- 언어가 충분히 발달되지 않은 아동도 동일한 조건에서 참가할 수 있으므로 직접적으로 가족 내 움직임을 관찰할 수 있음

- 그림을 그리는 작업을 통해 집단 내 상호작용 촉진시킴

 

4.4 가족화(사진을 찍는 가족: 5 여아)

4.4 가족화(평소 가족 활동 모습: 2 여아)

 

 

5. 양적 가족평가도구

5.1 올슨 등의 FACES

1) 올슨(Olson) 등이 개발한 써컴플렉스 모델(Circumplex Model)에 기반한

- FACES(Family Adaptability & Cohesion Evaluation Scale)가 가족사정을

위한 도구로 많이 활용됨

가족의 적응성 & 응집성을 측정하는 30문항으로 구성된 척도

 

* 써컴플렉스 모델

- 응집성 4차원, 적응성 4차원을 함께 고려 16개 가족유형으로 분류

- 가족의 특성과 기능 간의 관계를 곡선적으로 설명 양적 가족평가도구

5.2 맥매스터 모델

· 맥매스터 가족기능사정도구(FAD: Family Assessment Device)

캐나다 맥매스터대학교의 Epstein, Beshop, Baldwin 등이 개발한 모델

가족의 기능에 초점을 두고 상호작용 유형, 가족구조, 대처기술, 문제 영 역 등 연구

7가지 가족 기능(가족의 문제해결능력, 의사소통, 가족의 역할, 정서적 반응, 정서적 관여, 행동통제, 일반적 기능)을 탐색하기 위한 72문항으로 구성

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