사회복지사, 심리, 상담치료 등 가족상담 및 치료 요약 정리 12. 가족진단 및 평가

12강. 가족진단 및 평가

<목차>

01 가족사정을 위한 평가영역

02 가족생활주기를 활용한 가족평가

03 가계도를 활용한 가족평가

04 기타 질적 가족평가도구

05 양적 가족평가도구

 

1. 가족사정을 위한 평가영역

1.1 가족체계에 대한 이해

· 개인의 병리 or 부적응

→ 전체 가족의 정서적 왜곡 때문에 발생된 것으로 간주 가족상담을 할 경우

· 가족상담을 할 경우

→ 가족의 기능, 문제점, 가족의 역동성에 대한 정보를 파악하는 것은 중요

=> 이러한 정보는 향후 상담계획을 수립하는 데 기초 자료로 활용, 상담자는 자신의 역할에 대해 생각할 기회를 갖게 됨

 

1) 체계로서의 가족이 갖는 특성

1.2 가족사정

· 가족사정(Family Assessment):

→ 가족의 건강성, 기능, 과업 달성 수준을 진단, 평가하고 측정하는 일련의 행위

→ 가족을 하나의 ‘단위’로 보고 가족 내부 및 외부 요인, 그리고 이들 양자 간 상호작용 등을 파악하기 위해 자료를 수집, 분석, 종합하여 가족에 대한 개입을 계획하는 일련의 과정

* 가족사정 방법

① 질적 평가 . 인터뷰, 관찰 등 ② 양적 평가 . 척도, 체크리스트

① 주관적 평가 . 치료자 관점에 근거 ② 객관적 평가 - 경험적 자료에 근거

 

※ 가족상담을 효율적으로 하기 위해 평가해야 할 가족기능

① 리더십(지도력): 가족 내 권위와 책임감 분배와 관련 위계, 행동통제, 지침

② 하위체계조직: 동맹, 삼각관계

③ 의사소통 흐름: 의사소통 흐름의 통제자, 대변인

④ 융통성: 내부 or 외부 변화와 요구에 탄력적으로 반응하는 정도

⑤ 공명성: 가족구성원 간 민감성, 하위체계 간 침투성 융합, 분리/소원, 분화수준

⑥ 발달단계: 발달단계별 호소문제, 예견된 어려움 여부

⑦ 부모됨: 부모역할, 태도에 대한 파악

⑧ 갈등해결방식: 거부/부정, 회피, 승자와 패자, 해결책 없는 문제제기만

 

2 가족생활주기를 활용한 가족평가

2.1 가족생활주기

: 가족생활주기를 통해 각 가족이 처한 발달과업 충족 여부를 파악

- 현재 개인 또는 가족이 속한 발달단계

- 살아오면서 경험한 주요한 생활사건

- 문제가 일어나고 표현되는 패턴, 그리고 그 양상의 변화된 시기

- 지금보다 조금 나아졌던/나빠졌던 시기나 상황

- 현재의 삶에 나타난 문제에 대한 가족의 시각 파악 . 영속적 or 일시적 여부

- 부모의 통제가 개인의 발달적 요구에 적합한 지 여부

- 이전 단계의 과업에 대한 평가 . 만약 성공적으로 수행하지 않은 경우, 그 징후 파악

 

* 가족생활주기별 점검해야 할 사항

1) 신혼부부

- 부부 간 성적 적응, 시집, 처가의 부적응

2) 임신 및 출산

- 임신 시 부인의 신체적, 정서적 변화에 대한 부적응, 경제적 부담, 남편의 외도, 필요 공간의 증가, 가사노동 역할 분담, 부부 의견 불일치

3) 자녀 유아기

- 자녀양육에 관한 역할 분담, 부모의 양육태도 불일치 및 통제 방식의 문제, 방임

4) 자녀 학동기

- 부부 간 권태기 자녀의 학교생활 부적응, 자녀의 부모와의 분리불안, 부모의 자녀에 대한 과잉기대, 형제자매 간 비교, 사교육비 부담으로 인한 경제적 위기

5) 자녀 사춘기

- 부부만족도 최하, 과도한 교육비, 부모자녀 간 세대 차이, 부모가 자녀의 독립을 수용 못함, 자녀의 부모에 대한 지나친 의존성, 자녀에 대한 과잉기대, 지나친 경쟁심리 조장, 자녀 적성 고려하지 않은 진로지도

6) 자녀 독립기

- 빈둥지로 인한 우울, 부인의 주장 증가, 가족간 유대 약화, 노부모 부양으로 인한 경제적, 심리적 부담, 소외감

7) 자녀의 결혼으로 새 식구 들어옴

- 인척 간 갈등, 불균형, 시모-며느리-아들 간 삼각관계, 이질적 가족문화의 충돌

8) 여성 폐경기, 남성 갱년기 도래

- 폐경으로 인한 우울, 건강에 대한 위기감, 인생에 대한 허무감, 명예퇴직이나 실직에 따른 심리적 후유증

9) 은퇴

- 부부간 접촉 시간의 극대화, 이로 인한 갈등의 재 출현, 사회적, 경제적 위축

10) 조부모기

- 조부모와 부모 간 자녀양육에 대한 의견 차, 가치관 차이

11) 사별

- 고독, 독거에 따른 가사 관리의 불편함, 죽음에 대한 두려움

 

3. 가계도를 활용한 가족평가

3.1 가계도

1) 가계도

: 3세대 이상에 걸친 가족성원에 관한 정보와 가족관계를 표준화된 형식으로 도식화한 것 → 가족을 이해하는 구심점 역할을 함

· Bowen이 대중화에 기여

- McGoldrick, Gerson, Carter 등에 의해 가계도 개념이 발전되어 가족 상담 및 치료를 위한 가족사정의 실천적 도구로 널리 사용됨

 

2) 가계도 작성

- 첫 회기에 대부분 완성 / 새로운 정보가 나타날 때마다 수정

- 가족의 기본적인 유용한 정보, 가족관계나 기능에 관한 정보, 가족 사건 등을 표준화된 형식으로 도식화

→ 복잡한 가족유형의 형태를 간단히 정리

 

3) 가계도 작성법

① 표준기호를 사용하여 가족원과 가족구조 서술

② 표준기호를 사용하여 가족관계 유형(예: 친밀, 적대 등) 표시

③ 가족의 만성적 질병이나 문제 기재

④ 직업, 학력, 종교, 가정폭력, 알코올 or 흡연, 이사 등의 정보 기재

 

4) 가계도 작성을 위한 면접요령

① 제시된 문제 자체로부터 문제의 배경으로

② 동거가족에서 확대가족과 더 넓은 사회체계까지

③ 현재의 가족상황으로부터 가족사건의 역사적 연대기까지

④ 쉽고 무난한 질문부터 어렵고 불안을 유발하는 질문까지

⑤ 분명한 사실의 인식에서부터 역할이나 관계를 판단하여 가족유형에 대한 가설을 세우기까지

 

※ 가계도 그리기

1) 가족구조의 도식화

2) 가족관계 표현

 

※ 가계도 관찰 및 해석 시 유의사항

 

① 가족구조, 출생순위, 특이사항은 가족을 이해하기 위한 기초자료로 활용 / 삼각관계, 연합, 정서적 단절, 갈등유형, 역할의 과다 또는 과소현상 등 가족불균형은 가족체계 기능을 회복시키기 위한 단서이니 상담자가 놓쳐서는 안됨

② 가족의 중대한 사건과 때를 같이하여 발생한 가족의 역할이나 관계의 변화, 부적절한 가족생활주기의 변천(예: 계획하지 않은 출산, 결혼, 사망 등)에 주목

③ 가족 전체에 걸쳐서 그리고 세대를 통해 증상, 관계와 역할 유형이 반복될 때, 이런 상황이 현재와 미래에도 계속될 수 있다고 봄

④ 가족의 기능과 적응력은 사회, 정치, 경제적 맥락 등 시대적 배경의 영향을 받으므로, 이와 관련된 해석도 고려해야 함

 

4. 기타 질적 가족평가도구

4.1 가족의 수평적 연대기 작성

→ 가족의 역사 및 가족환경에 대한 총체적인 파악이 가능

→ 가족이 어떤 역사를 거쳐왔는지 한 눈에 볼 수 있음

→ 결혼, 출산, 사망, 질병, 직업상의 변화, 졸업, 중요한 사건 등 가족에 관한 경험 정리

 

* 수평적 연대기를 작성할 때 참고할 만한 사항

- 가족으로서 함께 공유한 중대사건 중에서 첫 번째로 발생한 것은 무엇이 있는가?

- 가족으로서 함께 공유한 중대사건 중에서 가장 중요한 사건은 무엇이 있는가?

- 문제가 발생했을 때 각 가족원은 어떻게 반응했는가?

- 생활사건이 마무리 되었을 때 자신이나 다른 가족원에 대해 어떤 결론을 내리게 되었는가?

4.2 집 평면도 그리기

→ 가족 체계에 대한 중요한 정보를 제공해주는 비언어적, 준언어적 표현 도구 / 중재기법

→ 세대 간의 경계와 하위체계의 모습을 드러내 보여 줄 수 있다는 점에서 중요

 

* 목적

- 가족원 간 동맹과 정서적 단절 등 가족관계 탐색

- 원가족의 역할, 가족신화에 관한 자료, 현재 가족 내 상호작용의 잠재적인 규칙 등을 발견

 

4.3 가족인형극

→ 가족 내 아동이 있는 경우, 가족의 역동성과 기능 등을 파악하고 이해 하는 데 유용한 기법

→ 가족구성원이 선택하는 인형과 인형들을 통해 표현되는 갈등, 인형극의 내용과 인형극을 끝낸 후 가지는 토론과 인터뷰를 통해 가족에 관한 많은 정보를 파악할 수 있음

→ 가족 기능과 인형극의 연관성을 파악하여, 가족이 문제를 어느 정도 깊이 다룰 수 있는지 파악 가능

 

* 효과

- 인형들은 자신이나 혹은 중요한 타인의 어떤 단면들을 나타내기도 함

- 인형극의 이야기에 나타나는 상호작용과 갈등, 인형의 선택, 인터뷰 내용 등을 통해 내담자 가족이 이야기하는 상담 이유보다 더 깊은 차원의 상담 동기를 명확하게 알 수 있음

 

4.4 가족화 → 인물화에서 발전한 것

→ 언어를 통하지 않고도 표현 행동을 그림으로 나타낼 수 있다는 점에서 유용

(가족화 검사, 동적 가족화, 합동 가족화 등)

 

* 효과

- 언어가 충분히 발달되지 않은 아동도 동일한 조건에서 참가할 수 있으므로 직접적으로 가족 내 움직임을 관찰할 수 있음

- 그림을 그리는 작업을 통해 집단 내 상호작용 촉진시킴

 

4.4 가족화(사진을 찍는 가족: 초 5 여아)

4.4 가족화(평소 가족 활동 모습: 초2 여아)

 

 

5. 양적 가족평가도구

5.1 올슨 등의 FACES

1) 올슨(Olson) 등이 개발한 써컴플렉스 모델(Circumplex Model)에 기반한→ 가족 내 아동이 있는 경우, 가족의 역동성과 기능 등을 파악하고 이해 하는 데 유용한 기법

→ 가족구성원이 선택하는 인형과 인형들을 통해 표현되는 갈등, 인형극의 내용과 인형극을 끝낸 후 가지는 토론과 인터뷰를 통해 가족에 관한 많은 정보를 파악할 수 있음

→ 가족 기능과 인형극의 연관성을 파악하여, 가족이 문제를 어느 정도 깊이 다룰 수 있는지 파악 가능

 

* 효과

- 인형들은 자신이나 혹은 중요한 타인의 어떤 단면들을 나타내기도 함

- 인형극의 이야기에 나타나는 상호작용과 갈등, 인형의 선택, 인터뷰 내용 등을 통해 내담자 가족이 이야기하는 상담 이유보다 더 깊은 차원의 상담 동기를 명확하게 알 수 있음

 

4.4 가족화 → 인물화에서 발전한 것

→ 언어를 통하지 않고도 표현 행동을 그림으로 나타낼 수 있다는 점에서 유용

(가족화 검사, 동적 가족화, 합동 가족화 등)

 

* 효과

- 언어가 충분히 발달되지 않은 아동도 동일한 조건에서 참가할 수 있으므로 직접적으로 가족 내 움직임을 관찰할 수 있음

- 그림을 그리는 작업을 통해 집단 내 상호작용 촉진시킴

 

4.4 가족화(사진을 찍는 가족: 초 5 여아)

4.4 가족화(평소 가족 활동 모습: 초2 여아)

 

 

5. 양적 가족평가도구

5.1 올슨 등의 FACES

1) 올슨(Olson) 등이 개발한 써컴플렉스 모델(Circumplex Model)에 기반한

- FACES(Family Adaptability & Cohesion Evaluation Scale)가 가족사정을

위한 도구로 많이 활용됨

→ 가족의 적응성 & 응집성을 측정하는 30문항으로 구성된 척도

 

* 써컴플렉스 모델

- 응집성 4차원, 적응성 4차원을 함께 고려 → 16개 가족유형으로 분류

- 가족의 특성과 기능 간의 관계를 곡선적으로 설명 양적 가족평가도구

5.2 맥매스터 모델

· 맥매스터 가족기능사정도구(FAD: Family Assessment Device)

→ 캐나다 맥매스터대학교의 Epstein, Beshop, Baldwin 등이 개발한 모델

→ 가족의 기능에 초점을 두고 상호작용 유형, 가족구조, 대처기술, 문제 영 역 등 연구

→ 7가지 가족 기능(가족의 문제해결능력, 의사소통, 가족의 역할, 정서적 반응, 정서적 관여, 행동통제, 일반적 기능)을 탐색하기 위한 72문항으로 구성