심리학과, 상담학과, 임상심리사 2급, 정신보건 등 임상심리학 요점 요약 18. 인지기능장애와 관련되는 신경병리

18. 인지기능장애와 관련되는 신경병리

1 경도인지장애와 치매
1) 경도인지장애
○ 치매는 퇴행성 질환으로 조기 발견 및 진단 적극적인 치료를 통해 그 진행을 지연시키는,
것이 중요 치매는 아니나 인지기능의 저하가 나타나는 경도인지장애. (Mild Cognitive
Impairment, MCI)의 개념은 치매의 치료 측면에서 중요시 되고 있음
○ MCI는 미국 시카고에서 개최된 국제학술대회 (1999) 에서 도입된 개념으로 정상적인 노화와 ,
임상적 단계의 알츠하이머(Alzheimer's Disease, AD) . , 병 사이에 놓여있는 이행과정을 의미 즉
정상적인 노화와는 구별되는 병적인 상태를 의미하며 AD의 전 임상적 단계라고 볼 수 있음,  
○ MCI의 임상 진단 기준 (Petersen(1999))
① 주관적인 기억력 저하 호소
② 객관적 검사에서의 기억력 저하
③ 전반적인 인지기능의 보존
④ 일상생활 수행능력 보존
⑤ 비치매로 기억력 손상이 있으나 치매와는 달리 전반적인 인지기능 및 일상생활기능이
보존된다는 것이 특징.
○ 그러나 이후 MCI에 대한 연구가 진행됨에 따라 MCI의 하위집단 간에 상당한 이질성이  
보고되었고 이에 현재는 임상적 특징에 따라 MCI를 네 가지 유형으로 분류  (Peterson,2004)
○ 기억력의 결함 유무에 따라 분류
- 기억성 MCI(Amnestic MCI)
- 비기억성 MCI(Non-Amnestic MCI)
ㅍ 기억력 외의 다른 인지 영역 언어 주의 집행 기능 혹은 시공간 기술 등 의 결함 유무 
- 단일 영역 MCI(MCI single domain)
- 중다 영역 로 분류MCI(MCI multiple domain)

2) 알츠하이머병
○ 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로 서서히 발병하여 기억력을 포함한
인지기능의 악화가 점진적으로 진행되는 병

(1)정의
○ 알츠하이머병은 1907 년 독일의 정신과 의사인 알로이스 알츠하이머 박사에 의해 
최초로 보고되었음 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적임.
○ 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등
다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국에는 모든 일상생활 기능을 상실하게 됨.
○ 알츠하이머병은 그 진행과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격변화 초조행동 우울증 망상, , , ,
환각 공격성 증가 수면 장애 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직 보행, , ,
이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금 감염 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 됨, ,

 

 

(2) 증상 
① 기억력 감퇴
 기억력감퇴는 알츠하이머병의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상.
 최근의 대화내용을 반복적으로 묻게 되고 약속을 잊는 일이 잦아지며 최근에 있었던, ,
일이나 사건을 기억하지 못하는 등의 증상이 나타나게 됨.
 좀 더 진행하면 사람 만난 일을 잊거나 식사를 하고 난 지 얼마 되지 않아 밥을 찾기도
하며 금방 들었던 말도 곧 잊어버리게 됨.
 초기에는 자신의 신상에 관한 정보 (가족 이름 주소 태어난 곳 출신 학교 직업 등) 나 
오래된 과거에 대한 기억은 비교적 잘 유지되는데 병이 진행하면 점차 이마저도 잊게 됨,
② 언어능력 저하
 초기에는 말을 하려 할 때 적절한 단어가 떠오르지 않아 그것 저것 등의 대명사로 
표현하거나 말을 주저하고 말문이 막히는 단어 찾기 곤란 증상이 나타남 
 이때는 말을 비교적 유창하게 할 수 있어 주변에서 언어장애가 있다는 것을 잘 느끼지 못함.
 그러나 병이 점차 진행하면서 점차 말로 표현하는 것이 어려워지고 말수도 줄게 되며 
상대방의 말을 잘 이해하지 못하게 됨
③ 시공간파악능력 (지남력)의 저하 
 시간이나 장소 사람을 알아보는 능력을 지남력이라고 함, .
 초기에는 시간 지남력이 저하되어 날짜나 요일을 모르는 증상이 나타나고 점차 중요한
기념일이나 집안 대소사 날을 챙기지 못하게 됨.
 더욱 심해지면 연도나 계절을 파악하지 못하고 낮과 밤을 혼동해 새벽에 일어나 밥을 하는
등의 모습을 보이기도 함.
 시간 지남력보다 좀 늦게 장소에 대한 지남력 저하가 나타나는데 처음에는 익숙하지 않은
장소에서 혼동을 보이다가 진행되면 늘 다니던 익숙한 곳에서 길을 잃어 헤매는 일도 생김.
 그러다가 결국에는 자신이 있는 곳이 어디인지 전혀 알지 못하게 됨.
 사람에 대한 지남력 장애는 가장 늦게 나타나는데 먼 친지부터 시작해서 진행하면 늘 함께
지내는 자녀나 배우자를 알아보지 못하게 되기도 함
④ 판단력 및 일상생활수행능력의 저하
 병이 진행하면서 추상적으로 사고하고 문제를 해결하며 적절한 결정이나 판단을 내리는, ,
능력이 저하됨.
 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어려워지기 때문에 큰돈을
관리하거나 여행 또는 사교모임 직업 활동 등을 하기가 어렵게 됨, , .
 더 진행하면 간단한 돈 계산 간단한 집안일 가전제품 사용 취미활동 등 익숙하게 해오던 
일을 처리하지 못하게 되고 결국에는 식사하기 대소변가리기 몸치장하기 위생관리 등 
가장 기본적인 일상 활동도 스스로 수행하지 못하게 됨
⑤ 정신행동증상
 인지기능장애 이외에도 성격변화 초조행동 우울증 망상 환각 공격성 증가 수면장애 
무감동 및 무관심 등 이른바 정신행동증상 이 흔하게 동반됨‘ ’ .
 본래의 성격과 다르게 의욕이 없고 사람들과 어울리지 않고 집에만 있거나 반대로 사소한,
일에도 짜증 화 공격적인 말이나 행동을 보임 (성격변화)

 남들이 물건을 훔쳐가고 자신을 해치려 한다는 등의 의심과 피해의식에 사로잡히기도
하고 망상 헛것을 보거나 듣기도 한다 환각( ), ( ).
 주변을 배회하거나 안절부절 못하고 초조해하며 왔다 갔다 하기도 하고 도움을 완강히,
거부하고 공격적인 행동을 하기도 함 초조행동( ).
 그밖에 불면과 같은 수면장애도 흔하며 저녁이 되면서 혼돈이 심해지는 일몰증후군,
이 나타나기도 함(sundowning)
⑥ 신체 증상
 알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고 몸이 경직되고 보행장애가 나타나,
거동이 힘들어짐.
 거동 장애와 더불어 욕창 폐렴 요도감염 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉬움, , ,
파킨슨 증후군 및 기타장애

1) 파킨슨 증후군
○ 도파민이 부족한 데다 도파민이 작동하는 신경세포까지 죽는 병
○ 소뇌 중뇌 기저핵 중 하나가 위축돼 파킨슨병의 네 가지 증상 몸이 떨리며 근육이 굳고 
동작이 느려지고 걸음새가 이상해짐 외의 증상들이 더 나타남, )
○ 파킨슨 증후군 환자 70%는 소뇌 위축을 보이는데 이때는 어지럼증 요실금  
기립성저혈압이 생김.
○ 중뇌가 위축되면 눈동자 움직임 마비가 기저핵이 위축되면 치매가 조기에 찾아옴, .
○ MRI로 이상 부위가 확인되며 파킨슨병과 달리 주로 움직일 때 몸이 떨림

2) 뇌혈관 장애 및 뇌졸중
○ 뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 뇌경색 터짐 뇌출혈 으로써 그 부분의 
뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상
○ 뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며 우리나라에서는 흔히 중풍 이라는 말로도 불리움

<증상>

반신 마비	 얼굴의 반쪽과 같은 쪽 팔 다리 모두에 운동마비가 일어난 상태로ㆍ 반신마비 또는 편마비라고도 함
반신 감각 장애	 감각 이상이 심해진 경우라면 몹시 불쾌하게 저리거나 아픔
언어 장애	 실어증
발음 장애	 구음 장애
운동 실조	 마비되지는 않았지만 손발이 마음대로 조절되지 않아서 걸을 때 자꾸, 한쪽으로 쏠려 넘어짐
시야 내지는 시력 장애, 복시	 한 물체가 명료하게 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보일 수 있음
연하 장애	 음식물이나 침을 잘 삼키지 못함
기타	 치매 어지럼증 의식 장애 식물인간 상태 두통

3) 뇌전증
○ 뇌전증 간질 은 뇌 신경세포가 일시적으로 이상을 일으켜 과도한 흥분 상태를 유발함으로써( )
나타나는 의식 소실 발작 행동 변화 등과 같은 뇌 기능의 일시적 마비 증상이 만성적, , ,
반복적으로 발생하는 뇌 질환

4) 외상성 뇌손상
○ 머리에 충격이 비교적 약하게 가해졌을 때 뇌의 육안적 구조 변화 주로 부종과 출혈 등 은( )
초래되지 않았으나 물리적 충격으로 인한 동시 다발적인 신경세포들의 기능이상으로
일시적으로 몇 초에서 몇 분 동안 뇌 기능 의식 인지 감각 운동 등 의 감소 혹은 소실된 상태

5) 수두증
○ 뇌 안에 뇌척수액이 축적되는 현상으로 대개 두개골 내압 상승(increased Intracranial
pressure, IICP)을 동반

○ 두개골내압의 상승은 두통 오심 구토 시신경유두부종, 졸림, 혼수상태 등 을
유발할 수 있으며 압력이 증가한 부위가 인접 부위 뇌를 밀어서 뇌간에 압력을 가하는 위험한 상황이 벌어질 수도 있음

 

6) 뇌종양
○ 두개골 내에 생기는 모든 종양
○ 다른 종양과 뇌종양을 구별하는 가장 큰 특징은 종양이 두개골 안에서 성장한다는 것.
두개골 안에서는 팽창할 수 있는 여유 공간이 없음 그래서 종양이 커지면서 뇌압이.
상승하면 두통이나 구토 등의 뇌압상승 증상이 나타날 수 있고 종양에 의해 특정 부위가,
눌리면서 압박될 경우에는 해당 부위의 뇌가 담당하는 특정 기능에 장애가 발생하기도 함