심리학과, 상담학과, 임상심리사 2급, 정신보건 등 임상심리학 요점 요약 19. 인지영역별 신경심리검사

19. 인지영역별 신경심리검사

1 신경심리검사가 측정하는 주요 인지능력
1) 신경심리학(Neuro psychology)이란
○ 신경심리학(Neuro psychology)
- 뇌와 마음 (행동) 의 관계를 연구하는 학문
○ 신경심리평가의 목적
① 진단
- 정신과적 증상과 신경과적 증상을 구분하고자 할 때
- 비정신과적 내담자들에게 있을 수 있는 신경질환을 확인하고자 할 때
- 신경과적 질환들을 구분하고자 할 때
- 손상을 입은 뇌 반구의 위치를 확인하기 위한 행동적 자료를 얻고자 할 때
② 치료계획
- 내담자를 치료하는 과정에서 병의 진행과정과 속도 호전 또는 악화 여부 등을,
평가함으로써 치료계획을 좀 더 정확하게 유연하게 진행시킬 수 있음 이를 목적으로.
하는 경우에는 내담자의 취약성과 장점을 보다 세부적으로 평가해야 함
③ 재활과 치료평가
- 신경심리평가는 치료 및 재활 프로그램 목표의 적용과 그 가치를 평가하기 위해 사용될,
수 있음
- 심리 재활 이란 심리학적 지식 기술 및 수단 등을 사용하여 심신의 장애를 가진 
내담자들의 사고 행동 및 정서를 변화시키는 과정이며 자신들이 처한 환경 내에서 
장애를 가지고 보다 효율적으로 생활해 갈 수 있는 방법을 가르쳐 주는 것을 말함
④ 연구
- 신경심리평가는 뇌 기능과 그것의 행동적 표현 또는 특수한 뇌장애와 행동장애를
연구하는데 사용됨
○ 신경심리학적 평가의 영역
- 지능, 기억력, 언어 능력, 주의력, 시공간 능력, 집행기능 등 
- 정확한 신경심리학적 평가를 위해서는 면담 및 행동관찰과 검사와 함께 이뤄져야 함
① 주의력
- 대부분의 뇌 손상 환자들은 주의력의 기능저하를 보임 주의력은 신경학적 손상에.
의해서 뿐 아니라 정신과적인 질병이나 검사 상황에 대한 불안 및 긴장에 의해서도
저하될 수 있으니 이에 대한 변별이 이뤄져야 함
- 주의력 종류
▷ 각성 또는 지속적 주의(sustained attention)
▷ 선택적 주의
▷ 여러 자극에 적절하게 주의를 배분하는 능력(divided attention)
▷ 일상에서 벗어난 행동을 하거나 보통 하던 방식으로 자동적인 행동을 하는 것이
어려울 때 요구되는 상위의 주의 통제력(supervisory attentional control)

▷ 말로 표현이 어려우며 지각적 측면과 연관되어 있는 암묵 기억과 달리 외현기억은,
자신이 무엇을 알고 있는지에 대해 알고 언어적으로 표현이 가능하다는 점에서 서술,
기억(declarative memory) 으로도 불림 외현 기억은 주로 재인 (recognition) 이나 .
회상 과제를 통해 측정되며 의식적 지각적 개념주도적으로 이루어지는 기억의 
과정으로 볼 수 있음 절차 기억을 비롯한 암묵기억이 한 번 입력되면 의식적인.
노력이 없이도 잘 잊혀 지지 않고 연령에 의한 영향을 적게 받는 반면 외현 기억은 
연령의 증가 시간의 흐름에 따른 기억의 감퇴 현상이 발생할 수 있음, .
▷ 외현 기억은 일화 기억(episodic memory) 과 의미 기억(semantic memory) . 으로 나눌 수 있음 
- 일화 기억
▷ 특정한 사건이나 경험에 대한 기억으로 작년 크리스마스에 무엇을 했는지 어제
누구와 무엇을 했는지 같이 구체적이고 특정적인 사건과 관련되어 있음.
▷ 일회적인 것으로서 반복적인 학습이나 기억을 위한 훈련이 요구되지 않음
- 의미 기억
▷ 동물의 종류 숫자 개념과 같이 다양한 종류의 지식체계에 대해 가지고 있는
기억으로서 의미를 가지는 대상들에 대한 기억 학습과 관계가 있음 
▷ 기억을 위해서 지속적인 노력이나 훈련과정이 필요한 경우가 많음 예를 들어 어제 
점심을 누구와 먹었고 무슨 이야기를 나누었는지를 기억하는 데는 굳이 반복적인
학습이 요구되지 않음
- 기억에서의 장애는 유전적 원인에서부터 신경학적 손상 대사기능의 이상 심지어 정서 
및 심리적인 문제에서도 야기될 수 있으므로 평가 시 우선 기억곤란을 야기하는 원인을
명확하게 파악하는 것이 중요
⑤ 집행기능(executive functions)
- 실행기능이라고도 함
- 목적적이고 목표지향적이며 문제해결 기능을 담당하는 서로 관련된 기능들의 집합체를
나타내는 포괄적 구성개념
- 최선의 문제 해결을 위해 어떤 전략을 언제 어디서 어떻게 적용할 것인지를 알고 적용
- 하는 기능 심리학자들이나 신경과학자들 사이에서는 인지조절과 동일한 개념으로.
사용되고도 있음 문제 해결 과정에는 자신이 현재 어느 위치에 있는지를 알아 적절히.
조절하는 자기점검(self-monitoring)과 자신의 행동을 계획하고 진행하고 평가하는
자기조절(self-regulation) 등이 있음
- 활동하고 새로운 문제를 해결하는 동안 인지 정서 행동기능을 안내하고 방향을 
설정하고 조절하는 것을 담당하는 과정의 집합체로 과제를 해결하기 위하여 추론을 
하거나 추상적인 원리를 발견하는 능력 계획을 세우고 그 계획에 따라서 순서대로 일을,
처리하는 능력 융통성 판단능력 통찰력 사회적으로 그 상황에 맞는 적절한 행동을 
나타내는 능력 등을 발휘하는 기능
- 지능 기억 언어 주의력을 재료로 하여 하나의 의미 있는 행동이나 사고를 하도록 하는 
일종의 절차 및 과정에 관련된 기능으로 실행기능이 손상되면 기초적인 인지기능이,
보존되어 있더라도 사회적으로 적응적인 행동을 하는데 상당한 어려움을 경험하게 됨
- 영역별 전두엽의 기능
▷ 내측 전두영역 (mesial frontal) :자동화된 반응을 억제하고 상황에 적절한 반응을
하도록 반응을 선택하는 역할
▷ 배외측 전두영역(dorsolateral frontal) : 목적을 달성하기 위해 계획을 세우고
차례대로 실행에 옮기며 융통성 있게 대처하는 집행기능을 담당 계획센터, 
▷ 안와 전두영역 (orbital frontal) :충동과 정서적 흥분을 억제하며 사회적으로 적절한
행동을 하도록 통제하는 역할 충동억제센터 

2 선별검사와 신경심리검사총집
1) 간이 정신 상태 검사(MMSE, Mini-Mental State Examination)
○ 간이치매검사 또는 폴스타인 테스트(Folstein test) 라고도 불림
○ 인지 장애를 측정하기 위해 임상 및 연구 환경에서 광범위하게 사용되는 검사
○ 치매 검사를 위해 정신의학 및 심리 건강에 일반적으로 사용되며 인지 장애의 심각성과,
진행률을 추정하고 시간이 지남에 따라 개인의 인지 변화 과정을 확인하는 데 사용됨.
- 따라서 치료에 대한 개인의 반응을 문서화하는 효과적인 방법이나 MMSE의 목적은 그 
자체로 특정 질병분류 에 대한 진단을 제공하는 것은 아님(nosological)

2) 몬트리올 인지 평가(MoCA, Montreal Cognitive Assessment)
○ 치매나 경도인지장애 를 평가하고자 제작된 검사(MCI)
○ 경도인지장애를 보다 잘 선별하는 검사로 MMSE에서 취약한 여러 항목들을 포함하여 보다  
더 정확한 변별민감도를 가짐
○ 글을 읽고 쓰지 못하거나 서투른 대상자에게는 권장되지 않음
○ 주의력, 집중력, 실행력, 기억력, 어휘력, 시각, 공간력, 추상력 계산과 지남력과 같은 인지기능들을 평가
○ 지남력(orientation)
- 현재 자신이 놓여 있는 상황을 올바르게 인식하는 능력.
- 올바른 지남력을 갖기 위해서는 의식 사고력 판단력 기억력 주의력 등의 유지가 
필요함 통상 사람 장소 시간의 지남력으로 구별되고 있음 지남력이 장애를 받게 되는 
것을 지남력 상실이라고 함 이 경우에는 자신은 누구인가 이곳은.  
어디인가 오늘은 몇월 며칠인가 등에 대해 대답을 하지 못함