사회복지사, 심리, 상담치료 등 가족상담 및 치료 요약 정리 6. 구조적 가족치료

6강. 구조적 가족치료

1. 구조적 가족치료의 이론적 배경

1.1 구조적 가족치료의 이론적 발달 배경

※ 미누친(Minuchin), 그는 누구인가?

- 아르헨티나 태생

- 구조적가족치료의 선구자

- 뉴욕근교 윌트위크 학교에서 비행청소년 교정

← 하층가족에게는 의사소통이론이 잘 적용되지 않으며, 치료자의 지시적, 적극적 개입이 중요함을 발견

→ 기법중시/ 진단과 치료과정에 명쾌한 지침제공

- 1974년『가족과 가족치료』를 출판

- 1981년 뉴욕, 가족학연구소(現미누칚가족연구소)를 설립

 

1. 이론적 배경

Minuchin - “가족구조가 변하면 그 구성원의 행동과 내면의 심리과정이 변화한다.”

1) 구조적가족치료 - 가족의 상호작용 패턴을 가족구조의 개념으로 설명

- 가족의 상호작용도 일정한 구조로 이루어진다는 것이 핵심

- 역기능적인 가족인가에 관한 명확한 지도(map)제공

- 치료자 → 가족의 일원으로 합류, 가족을 재구조화 하기 위한 치료적 개입시도

 

2) 구조적가족치료 → 비행청소년가족, 거식증홖자가족, 약물or 알코올중독자가족, 사회·경제적 지위가 낮은 가족을 대상으로 한 가족치료에 특히 효과 입증

 

3) 문화적으로 다양한 가족에 적용

→ 아시안 가족, 아프리카계 미국인, 히스패닉가족 등의 가족문제를 사정& 치료 하는데 효과적

 

2. 구조적가족치료의기본원리

2.1 구조적가족치료의기본원리

※ 기본원리

① 체계론적 시각에 근거, 체계의 역동성을 강조

② 가족내 하위체계의 구조, 경계 등이 어떻게 교류하고, 행동을 어떻게 규정 하는가를 확인해가는 치료 방법

 

※ 구조적가족치료의 3가지 주요원리

① 사회적 상황 ⇆ 개인의 정신생활

② 가족구조의 변화 = 체계구성원의 정신내적과정 & 행동변화 야기

③ 치료자가 내담자 or 내담자 가족과 일할 때 그의 행동은 사회적상황의 일부가 됨

 

- 과거, 현재 모두 중시 하지만, 현재에 초점을 두고 치료

- 가족원의 병리적 행동은 잘못된 가족구조를 바로잡으면 사라진다고 봄

→ 가족규칙, 위계, 밀착과 격리, 연합 등을 중시

 

- 타이론에 비해 간단하고 실제적, 유용한 기법제공

→ 특히 한국가족을 설명하는데 유용한 시각제공

 

3. 구조적가족치료의주요개념

3.1 구조적가족치료의주요개념

1. ‘가족구조’ 란 무엇인가?

※ 가족구조

① 가족구성원이 상호작용하는 방식을 조직화하는 보이지 않는 기능적 요구

② 반복적이고 체계적

→ 예측가능한 가족의 행동양식

③ 가족의 상호교류 패턴으로 관계양상 파악가능(친밀, 소원, 적대등)

 

가족구조 - 가족원의 행동양식 규정

※ 행동양식 규정제한 요인

① 보편적인 요인 - 대부분의 가족에 적용되는 일반적인 규범체계

예) 남편이 지나치게 간섭하면 아내는 뒤로 물러서는 경향

② 특수한 요인 - 특정한 가족이, 특정한 상호교류 유형을 발전시킴 으로써 가족원의 행동을 규제 하는 것

예) 거실에 TV대신 책과 책장, 책상 등을 배치→ 특수한 상호교류 유형을 발전시킴

 

2. ‘하위체계’ 란 무엇인가?

※ 하위체계

1) 가족역할을 수행하기위해 한명or 그이상의 가족구성원과 가족구성원 간의 상호작용에 의해 만들어진 일정한 형태

 

2) 가족을 하나의 체계로 볼 때, 가족 안에는 다양한 하위체계(subsystem)가 존재

※ 각각의 하위체계는 고유한 규칙 & 기능 & 위계질서를 가짐

① 부부체계 > 부모체계 > 자녀체계

② 상위체계는 전체가족에 대한 의사결정권을 가짐 & 가족구성원의 행동 통제하는 규칙을 만들고 시행

③ 이런 위계질서가 무너질 때 가족구조에 문제발생

 

가. 부부 하위체계

① 두 사람의 결혼과 더불어 형성

② 각자 원가족의 영향에서 어느 정도 독립& 분화되어야 부부체계가 건강

③ 부부 하위체계의 주요과업은‘협상’ 과‘조정’

④ 부부는 각자의 능력, 자원, 고유성을 서로 존중 & 지원

→ 서로의 성장 및 자아실현에 상호지원

※ 부부 하위체계의 기능

→ 성, 사랑, 친밀감 등 과 연관

→ 이러한 기능을 수행하기위해 가족내 다른 체계로부터 적절히 보호 받아야 함

 

나. 부모 하위체계

① 부모 하위체계는 자녀가 있을 때 형성

② 주요기능 - 자녀양육, 지도, 통제등

③ 건강한 가족 - 부모 하위체계 & 부부 하위체계가 분리되어 존재

④ 부모 하위체계의 기능 - 자녀연령 or 발달단계에 따라 달라짐

⑤ 부모가 각자 자녀양육방식에서 차이를 보일 때

→ 서로협상 & 조정을 통해 일치된 훈육과 지원 제공

⑥ 부모의 적절한 애정과 통제는 매우 중요

 

다. 부모-자녀 하위체계

① 부모와 자녀로 구성된 체계, 아버지와 아들, 어머니와 딸, 아버지와 딸, 어머니와 아들로 구성된 체계 포함

② 세대가 다른 사람으로 구성 된다는 특징

③ 중요한 측면 - 위계구조를 확립 하는 것

④ 부모는 자녀에게 적절한 권위와 통제를 활용 해야함

(⇔ 지나치게 밀착, 소원, 권위행사x )

 

라. 자녀 하위체계

① 동일한 세대에 속한 형제자매로 구성

② 자녀들은 서로지지, 분화, 희생하는 법을 배움

③ 자신의 위치와 대등하지 않은 세력과의 관계에서 협동 & 협상, 서로간의 차이& 갈등해결, 상대방에 복종, 자신을 보호, 체면을 지키는 법 등을 배울수 有

(but 외동아이→ 또래와 함께 나누고 경쟁하고 협동하는 능력은 부족)

④ 기능적 자녀 하위체계 → 부모에 대항하여 자신들만의 세계 & 흥미 개발. 확립, 사생활 보호, 시행착오의 자유확립 할 수 있어야 함

 

3. ‘경계선’ 이란 무엇인가?

- 체계영역을 구분, 체계와 환경사이에 있는 막or 테두리로 작용

- 가족원간의 접촉의 양을 결정하는 일종의 칸막이, 체계의 분화를 보장

※ 경계선

① 가족규칙과 관련

② 하위체계 경계선들은 모호 or 분명함 or 경직되어 있는 정도에 따라 가족의 기능에 영향

③ 경계선을 통해 알 수 있는 정보

→ 개인 or 하위체계간 친밀함정도, 정보의 상호교환정도, 문제해결 위해 상호 교류하는 정도 등

 

※ 가족 경계선의 특성

----------- 경직 된 경계선(rigid boundary)

,,,,,,,,,,, 애매한경계선(diffused boundary)

 

ㅡㅡㅡㅡㅡㅡ 명료한경계선(clear boundary)

============ 참여(involvement)

----ㅓ ㅏ---- 갈등(conflict)

≡ 과다참여(overinvolvement)

} 연합(coalition)

⇒ 우회(detouring)

 

※ 가족경계선의 범주

※ 경계선의 범주별 가족의 특성

① 경직된 경계선

- 가족구성원간 감정적인 교류가 없는 상태, 서로 개입하지 않고 유리 됨

- 지나치게 독립적, 자율적 → 의사소통의 어려움, 가족의 보호기능 수행이 어려움

- 가족원들은 홀로 보내는 시간 or 분리된 공간선호

- 개인적인 의사결정, 각각의 친구, 다른 취미생활

- 가족원들간에 관계 기반이 약하기 때문에 문제해결에 제약을 받음

 

② 밀착된 경계선

- 가족구성원간의 심리적경계가 애매, 지나친 일체감 강조

- 지나치게 감정적으로 개입되어 있는 가족구조

- 개인시간 or 공간은 허락x , 가족전체의 의사결정 중시

- 신체적, 정신적 독립성과 개별성 허용x → 지나친 관심과 간섭

- 한 가족원의 긴장은 다른 가족원에게 빠른 속도로 전해져, 가족전체가 위기에 빠질수 있음

 

③ 명확(명료)한 경계선

- 가장 기능적이고 바람직한 경계선

- 가족원은 자율적& 독립적

- 필요할 때면 서로의 안녕과 행복을 위해 협동& 지지하여 서로의 삶에 관여

- ‘우리’ 라는 집단의식과 함께‘나 자신’ 이라는 감정을 잃지않음

- 가장 바람직하지만, 이상적인 경계선을 고려할 때, 가족이 직면할 발달상황 or 스트레스상황을 고려해야하며, 경계선의 조절 필요

 

※‘경계선’ 의 특성에 따른 역기능

역기능적 상황

① 기능적 경계선의 침범(violation of functional boundary)

- 부모역할이나 자리를 대신해온 자녀가 경험하는 사례

예) 편부나 편모가족의 자녀일 경우, 부모의 정서적 갈등 or 어려움을 달래는 애어른의

역할을 담당 but 편부 또는 편모가 재혼할 경우,

- 다시 자녀라는 자리를 찾아가는 것 자체를 거부 or 부적응을 호소하는 경우발생

편모(편부) 부모의 역할을 하는 자녀

다른 자녀들

 

역기능

② 안정된 연합(stable coalition)

- 가족내 두 사람이 다른 한사람을 배타적으로 밀어내면서 두 사람사이에 정서적으로 밀착된 관계를 형성

- 안정연합은 위나 아래세대 어느 방향으로든 일어날 수 有

- 연합에 참여하고 있는 자녀

→ 자신의 발달과제보다 부모의 세계 or 어른의 세계에 깊이 관여

→ 자신의 발달단계에서 경험한 발달 과제 놓치며 어른들의 발달과업을 부정적으로 봄

③ 삼각관계(triangulation)

- 서로 갈등하고 있는 두 사람이 똑같은 제3자(보통자녀)를 통해서 상대방을 제압 하려고

하는 연합관계

- 자녀를 자기편으로 끌어들임으로써 상대방에 대해 자신의 우위를 주장 하려고함

- 자녀는 양립되지 않는 부모의 의견을 동시에 들어야 하고 심리적 위로를 해야 하는 상황에서 심리적부담과 스트레스 받음

→ 자녀가 가족의 희생양이 됨

4. ‘위계구조’ 란 무엇인가?

※ 위계구조

① 위계구조는 집이라는 물리적구조의‘층’을 비유로 들어 설명할 수 有

② 효율적인 위계구조는 가족 내 권력(power)을 기반으로 함

③ 가족 내 권력 →‘권위’ & ‘책임’ 과 관계

권위 - 결정권자가 누구인가?

책임 - 누가 그 결정을 수행 하는가?

⇒ 하위체계의 기능 및 경계선과 관계가 有

 

2. 구조적 가족치료의 치료목표

1.1 구조적 가족치료의 치료목표

※ 치료목표

1) 치료목표 - 가족구조를 변화 → 일반적으로 증상이라 불리는 문제 해결

- 즉, 가족의 조직(가족구성원의 증상이 발전된 사회적 맥락)을 변화

 

2) 구조적 가족치료

→ 치료자가 문제를 직접 해결 x, 가족구성원들 스스로 해내도록 도움

 

3) 치료목표 달성을 위해 고려해야 할 사항

① 가족 위계구조를 적절히 확립한다

② 부모가 연합한다

③ 부모의 연합 → 자녀들은 형제자매 체계로 기능할 수 有

④ 부부 하위체계는 부모 하위체계와 분리되어 존재한다

⑤ 분명한 경계선을 갖도록 돕는다 (경직 or 분리된 가족일 경우)

⑥ 개인 or 하위체계가 서로 분화하도록 돕는다

 

1.2 구조적 가족치료의 치료과정

※ 치료과정

치료자가 가족에 합류 => 치료자가 가족의 구조 확인 => 가족구조를 변화 / 재구조화

 

1) 합류 (joining)

① 치료자가 가족의 조직과 상호교류 유형을 있는 그대로 수용 & 가족의 강점을 직접 경험함으로써 가족체계와 관계를 맺는 행동

② 치료자가 가족에 합류핚다는 것 → 가족 상호작용의 일원이 된다는 것

③ 외부인의 관점이 아닌 그 문화의 일원으로 그 문화를 이해하려는 과정과 동일

④ 치료자가 가족의 정서체계에 적응

⑤ 치료적 관계형성을 위한 치료자의 자발적 행동

 

2) 가족의 구조 확인

① 가족구조를 파악하는 작업 → 가족의 일반 특성을 파악하는 작업에서 시작

② 가족구조 - 가족의 상호교류 과정을 치료자가 관찰을 통해 파악 가능

예) 가족이 치료실에 들어올 때 보이는 상호작용 방식은 중요한 단서

③ 치료자가 ‘실연화(enactment)’ 를 통해서도 확인할 수 有

← 치료자가 가족에게 요청하여 치료실에서 실제로 행동해 보이도록 하는 것

④ 가족이 치료실에서 ‘자리에 앉는 위치’ 도 중요 단서(동맹, 연합, 중심, 소외 드러남)

 

3) 가족의 재구조화

※ 가족의 재구조화를 요하는 네가지 스트레스 상황

① 한 가족원이 가족 외부세력과의 접촉에서 스트레스를 받는 경우

② 가족 전체가 가족 외부 세력과의 접촉에서 스트레스를 받는 경우

③ 가족이 가족생활주기상의 과도기에서 스트레스를 경험한 경우

→ 임신, 출산, 자녀입학, 사춘기, 자녀의 독립과 결혼, 은퇴 등

④ 가족의 특수한 문제에서 발생되는 스트레스 상황에 적응해야 한 경우

 

- 질문, 실연화, 관찰, 자리배치, 스트레스 상황 등을 통해 가족구조를 확인한 후 가족의 재구조화

→ 가족의 경계선 조정, 하위체계 본래의 기능 지원, 위계구조 확립

 

1.3 구조적 가족치료의 치료자의 역할 및 치료기법

※ 치료자의 역할

· 가족구조의 개념에 대한 지식 & 신념을 가짐

· 가족구조를 나타내는 가족의 상호교류와 그 유형 관찰

· 이 가족의 이상적인 구조가 무엇인지를 명확히 함

· 치료자는 지도자 역할, 가족에 합류, 수용하며 존중하면서 가족의 상호작용에 적응

· 치료자는 개입함으로써 변화되기를 원하는 바가 치료 시 일어날 수 있도록 도움

· 가족구성원들이 새로운 방법을 시도할 수 있도록 도우며, 그들의 시도와 성공을 인정 & 칭찬함

· 치료에 앞서 가족지도(family map) 그림

← 현재 기능상의 어려움이 있는 가족관계 유형을 기술하는 그림

 치료자는 관찰과 질문을 통해 수집한 자료를 토대로 가족 상호작용 유형과 경계선 파악

→ 역기능적 구조를 재구조화할 수 있는 가설 세움

· 이러한 토대 속에서 치료 목표 세움

 

※ 치료기법

1) 합류를 위한 기법

합류(joining) - 치료자가 가족을 이해하고 가족은 치료자를 이해하는 과정

← 가족치료 초기에 치료를 성공적으로 이끌어 갈 수 있을지, 가족의 자발적 참여를 이끌어 낼 수 있을지를 결정할 만큼 중요한 기술

 

① 적응하기(accommodation)

- 기존의 가족구조를 지지하면서 참여하는 치료자의 활동

→ 기존의 가족체계를 인정, 지지해주면서 가족이 편안함을 느끼게 함

- 가족의 전체 구조뿐 아니라 가족의 하위체계에 대한 승인과 지지 포함

예) 어머니의 지도력이 강한 가족에 합류할 경우, 어머니의 그러한 위치를 인정, 어머니를 통해 자녀와 접촉하는 것

- 가족원 개인의 특성을 있는 그대로 받아들이는 것

예) 가족원 개인의 장점 & 가능성을 인정, 지지 or 특정 가족원의 위치를 지지

← 이러한 가운데, 가족의 역기능적인 측면을 가볍게 언급

 

② 추적하기 (tracking)

- 가족들의 행동양식과 언어형태들을 주의 깊게 관찰하는 치료자의 활동

- 치료자는 가족들이 말하는 대화의 내용을 추적해 가면서 가족들의 상호작용과 구조를 탐색하는 것

- 치료자는 지지자, 촉진자의 역할 수행

예) 명료화 하는 질문, 인정해 주는 말, 중요한 요점을 확대하는 것 등

→ 가족으로 하여금 새로운 행동으로 이끔

 

③ 흉내내기 (mimicking)

- 치료자가 가족의 생활방식과 정서 상태에 적응하기 위해 가족이 사용하는 언어, 몸짓, 대화 방식 등을 그대로 따라하는 기법

예)

남편 - “제 아내는 성격이 참 급해요.”

치료자 - “저도 성격이 불 같은 여자와 살고 있지요”

- 치료자에 대한 거부감을 줄이면서 치료자는 쉽게 가족의 하위체계가 됨

→ 치료자는 가족의 상호작용을 파악, 이해하기가 용이해짐

 

2) 이해를 위한 기법

① 실연화(enactment)

- 가족에게 가족구성원 간의 역기능적 교류를 실제로 재현시키고, 역기능적 상호작용을 대체할 수 있는 대안을 가족들이 행동을 통해 연기하게 하는 방법

※ 행동으로 실연함으로써 오는 효과

① 치료자와 가족들 사이에 치료동맹 촉진

② 가족들은 역기능적 상호작용을 분명하게 보면서 가족체계 변화의 필요성 인식

③ 가족들에게 새로운 상호작용과 구조를 실험할 수 있는 여건 마련됨

 

② 의사소통 재연 및 공간적 활용

- 치료자는 가족의 의사소통을 조장할 수 있는 기법을 적극 활용해야 함

- 자리배치(positioning)는 가족간 상호작용 유형을 파악할 수 有

지나치게 밀착된 경우 - 가깝게 앉으려 함

소원할 경우 - 멀리 떨어져 앉으려 함

삼각관계를 형성하는 제3의 인물 - 두 사람 사이에 앉게 함

→ 공간 활용을 통해 역기능적 상호교류 차단 or 강화시켜 나감

 

3) 가족구조의 변화/재구조화를 위한 기법

① 재정의(reframing)

- 상황이나 사건을 바라보는 시각을 변화시키거나 본래 의미를 변화시키는 기법

- 가족들은 직면하게 되는 사건 or 상황을 부정적인 시각으로만 볼 때 더욱 관계가 악화됨 but 잘못된 행동 이면의 좋은 동기 부각시키고, 긍정적, 건설적 시각으로 볼 경우

→ 가족의 행동 or 가족관계를 새롭게 인식

예) 어머니가 항상 공부하라고 잔소리하는 것이 자녀에게 문제가 될 경우 어머니의 입장에선 자녀를 향한 관심을 표현한 것이라고 재정의 가능

 

② 세대 간의 경계 지지하기 (supporting general boundaries)

주요 전제 - 가족이란 위계적인 체계, 각 구성원이 적합한 위치에 있을 때, 기능적인 가족이 됨

치료자 → 가족 내 위계질서의 보호 위해 자녀 & 부모 분리, 세대 경계선 강화

- 치료자는 가족 내 위계적인 경계선을 방해하는 요인을 관찰, 구조적 변화를 만들어 구성원들을 이동

※ 세대 간의 경계를 분명히 하는 행동

- 부모는 부모끼리, 자녀는 자녀끼리 앉게 자리 변화

- 집에서 구성원 각 자의 생활과 영역의 필요성 강화

- 자녀들을 가르치는 부모의 비중을 강화

- 부모들이 좌젃로 인하여 유아적인 행동으로 퇴행하기 보다 성인으로서 행동하도록 격려

- 부모가 해야 핛 일과 자녀가 해야 핛 일의 차이점을 강조하기 위해서 과제를 변화

- 치료자가 부모에게 권위를 부여하기 위해 자녀들과 어떤 작업을 할 때 부모의 허락구하기

- 부모와 자녀들이 각자의 행동만 하도록 부모와 자녀들이 따로 있는 시간을 강화

- 부모들이 자신의 문제에 자녀들을 연루시키기보다는 친구나 전문가에 상담을 하도록 격려하기

- 부모들로 하여금 자녀들이 나이에 걸맞은 행동을 하도록 요구하기

- 자녀들이 나이에 맞는 적젃핚 행동을 하고 책임을 질 수 있도록 부모가 자녀들과 함께 자녀들의 행동을 구조화하기

 

③ 하위체계와 동맹 맺기

주요전제 - 부모가 자녀에 대해 적절한 권위 & 지도력을 지녀야 하고, 이 권위와 지도력을 행사할 수 있는 집행력을 지녀야 한다고 봄

- 일시적으로 한 하위체계와 동맹을 맺음 → 가족체계의 균형을 무너뜨림 → 가족체계의

구조에 변화 유도 → 변화 이루어지면 다른 하위체계와 동맹 → 새롭게 그 하위체계를

강화시키는 방법

=> 역기능적으로 분배된 힘과 거리 조절하여 구성원 간의 적절한 경계를 형성하기 위한 기법

(구성원이 너무 밀착 / 삼각관계 / 자녀나 조부모가 부모보다 더 지배적인 경우)

- 직접적 & 지시적인 기법 → 비지시적 치료자가 사용하기는 어려움

 

④ 집중화(intensity)

- 치료자가 가족들의 역기능적 상호작용을 분명하게 드러나도록 하여, 새로운 상호 작용이 일어나도록 유도하는 방법

치료자 → 다양한 방식으로 질문하여 가족의 역기능적 상호작용 부각

← 가족들은 치료자의 지시에 대해 반발심 & 저항을 하게 됨

→ 치료자는 가족의 저항을 다룰 수 있는 전문가로서의 권위를 갖추어야 함

 

⑤ 강점 (strength)

- 가족들이 가지고 있는 긍정적 자원을 찾아내 활용하는 방법

- 가족간 상호작용 속에서 역기능적인 부분을 변화시킬 수 있는 긍정적 자원 발견

- 같은 상황이라도 인식의 틀을 바꿀 수 있는 기회 제공

치료자 → 가족이 가지고 있는 긍정적 자원을 지적, 지지

- 근거 없는 일방적인 칭찬 or 인정은 위험

← 신중하면서 공감할 수 있는 범위 내에서 활용 가능

 

※ 구조적 가족치료의 공헌점 및 제한점

1) 공 헌 점

① 구조적 가족치료는 문화적으로 다양한 가족에 적용 (특히, 가족 내 적젃핚 경계 & 위계 강조하는 동양문화에서 효과적)

예) 당뇨병 환자가 있는 가족, 거식증 or 천식 아동을 둔 가족, 비행청소년 가족, 알코올 or 약물 오ㆍ남용가족, 부부 위기가족 등

② 인간관계의 구조를 체계적으로 지적

 

2) 제 한 점

※ 페미니스트의 비판

→ 부부 및 부모 하위체계에 존재하는 권력의 불균형에 주목하지 안으며, 가족원 간 힘의 불균형을 치료하고자 개입하지 안음

→ 남녀 간 성역할 사회화 과정의 차이에 주의를 기울이지 안으며, 치료과정에서 남녀의 서로 다른 경험을 존중하지 못함