사회복지사, 심리, 상담치료 등 가족상담 및 치료 요약 정리 8. 경험적 가족치료 2

8강 경험적 가족치료 2

1. 경험적 가족치료의 치료목표
1.1 경험적 가족치료의 치료목표
※ 주요개념
1) 치료목표
① 역기능적 상호작용 → 기능적 상호작용
예)
- 언어적, 비언어적 의사소통 일치

- 가족원이 느끼는 바를 표현하고 대화
② 증상 없애기보다 성숙 정도 ↑
예) 자존감 ↑, 일생에 대한 선택권 갖도록 지원

2) 치료목표를 위해 사티어가 시도한 것
① 다른 사람 앞에서, 자기 자신과 다른 사람에 대해 보고, 듣고, 느끼고, 생각하는 것을 분명하게 말할 수 있도록 함
② 다른 사람과 다른 점에 관해 말할 수 있으며, 다른 점이 존중되도록 함
- 또한, 강요에 의해 결정하지 않고, 탐색과 협상 하도록 함
③ 서로의 차이점을 인식하며, 성장을 위하여 이러한 차이점을 사용하도록 함

3) 치료 과정
<1단계> 정체상태 - 폐쇄체계 => <2단계> 외부요인의 도입 => <3단계> 혼돈 - 체계의 개방 => <4단계> 변형 - 변화하기 => <5단계> 통합 => <6단계> 실습 - 변화 실행하기 => <7단계> 새로운 상태 건강 & 일치성 획득

※ 구체적 치료 단계

① 1단계 - 정체상태 -> 폐쇄체계
→ 고통, 증상 등을 통해 변화의 필요성이 제기됨
② 2단계 - 외부요인의 도입
→ 문제의 탐색, 긍정적 목적의 설정
③ 3단계 - 혼돈 -> 체계의 개방
→ 진실한 의사소통 시작, 이전 행동은 맞지 않고, 새로운 행동은 개발되지 않은 사이
에서 혼란
④ 4단계 . 변형 - 변화하기
→ 긍정적으로 설정된 목적을 향하여 변화하기 시작, 치료 시간의 대부분이 소요
⑤ 5단계 - 통합
→ 변화가 자신과 조화를 이루며, 자리를 잡음, 변화가 새로운 자신의 일부가 되게 함
⑥ 6단계 . 실습 - 변화 실행하기
→ 변화를 실습, 존재에 대해 새로운 감각 느껴보기
⑦ 7단계 . 새로운 상태 - 건강과 일치성 획득
→ 평등, 조화, 일체감, 균형, 익숙함보다는 편안함을 가짐

1.3 경험적 가족치료에서의 치료자의 역할 및 치료기법
1. 치료자의 역할
1) 경험적 가족치료자가 갖춰야 할 3대 요소
※ 치료자가 갖춰야 할 3대 요소
=> 유능(competent), 자신감(confident), 일치(congruent)

2) 경험적 가족치료 모델에서 초기 면접 시 치료자의 역할
① 치료자는 자신을 내적, 외적으로 준비
② 내담자와 라포를 형성
③ 내담자가 상담을 통해 얻고자 하는 것에 귀 기울이면서, 희망과 소망을 갖게 함
예) 오늘 이 자리에서 어떤 일이 일어나길 바라십니까?.
④ 내담자의 현재 문제를 들음
- 내담자의 대처방식에서 오는 문제인지 알아본 후 개인의 빙산을 사용, 문제의 성격 탐색
- 상황 뿐 아니라 내담자의 가치도 인정
- 부정적인 진술을 긍정적인 목표로 바꿈
⑤ 문제를 긍정적이며 해결중심적인 관점으로 변형시킴
⑥ 상담의 전 과정을 통해 사정
- 내담자의 대처유형을 확인한 후 => 개인의 빙산을 탐색하기 위해 과정 질문들을 사용 =>과거에 충족되지 못한 기대와 열망에 대해 알아봄
⑦ 치료의 초점을 어디에 둘지 내담자와 함께 정하고, 내담자가 변화를 위해 노력하겠다는 다짐을 받음
⑧ 내담자의 장점과 좋아하는 것 한 개 이상 찾아 이야기함
- 도움이 되는 내적, 외적 자원을 떠올리게 함 (방해물도 알아봄)
⑨ 상담한 것을 정리하고 희망을 주면서 상담을 종결
⑩ 계속 상담을 할 경우, 과제를 주며 다음 약속을 정함
=> 치료자는 직접 개입하여 의사소통양식 변경시킴

2. 치료기법
1) 원가족 도표
※ 원가족 도표 (family of origin map)
- 가족의 역사를 잘 아는 가족원과의 면담에 기초
=> 가족원의 성격, 자존감, 의사소통 유형, 가족규칙, 가족의 역동성, 세대 간의 유사점과 차이점, 사회와의 연계성 수준을 파악하여 작성
→ 가족재구성
← 가족의 역동성과 대인관계를 이해하고 평가할 수 有
* 치료의 대상 - 스타(star)라 칭함

※ 작성 방법
- 남자 : □, 여자 : ○
- 각 도형 안에 아버지와 어머니의 이름, 출생일, 연령, 별명 등을 적고, 사망할 경우 사망일을 적고, 도형에 사선을 그음
- 각 도형 옆에는 인구학적 정보를 기록
대화유형 - 회유, 비난, 초이성, 산만, 일치로 표시
- 부모의 성격을 3~5가지 정도 형용사로 표시
- 스타의 형제에 대해서도 인구학적 정보를 기록
- 스트레스 상황 시 형제들이 보여 주는 대처유형을 적음
- 가족 간의 밀착 or 갈등 정도를 표시
- 스타 주위에는 별(★)표를 그려 표시
- 어머니와 아버지의 원가족 도표를 그림
- 가족관계 내 주된 상호작용 유형을 파악하여 표시
- 기본정보를 기록한 후, 가족의 특성을 가장 잘 묘사하는 이름 짖기
- 종이 여백에 원가족의 규칙, 실화, 가치나 신념 등을 기록
- 가족가치관이나 가족비밀 등에 대해서도 알아보고, 가족 안에서의 감정표현은 자유로운지, 감정표현이 가능한 대상은 누구인지 등을 파악하여 기록

※ 가족관계 도식

※ 아래의 그림을 참조하면 이해가 아주 빠릅니다.
  
2) 가족 조각하기
※ 조각하기(sculpture)
- 가족구성원들이 가족관계를 새롭게 인식할 수 있는 기법으로 감정을 행동으로 옮기는 것
- 가족의 동의를 얻어 시행
- 치료자는 질문을 통해 조각을 시작, 특정 시점에서의 인간관계, 타인에 대한 느낌 & 감정 표현
→ 동작과 공간을 사용하여, 자신의 인식에 따라 사람들을 배열, 조작해 나가는 비언어적 기법

- 가족원들은 각자의 내면적 감정을 접함으로써, 실제의 자신을 알고, 느끼며 새로운 대처방법을 생각할 기회를 갖게 됨
- 가족의 역동성이 가시화
예) 의사소통 유형, 권력구조, 경계선, 소속화, 개념화, 규칙, 가족체계의 융통성 정도가 파악될 수 있음
- 가족 중 누군가가 조각하기를 반대한다면?
→ 치료자는 가족 모두가 자신의 생각, 느낌을 자유롭게 표현할 수 있음을 강조해야 함
- 치료자는 가족이 설정하는 위치, 자세에 대해 명확히 알아야 함
- 치료자의 질문은 가족들이 조각하는 과정에서 가족구성원 간의 상호작용에 대해 스스로 인식하는 계기를 제공
특징 - 조각기법은 특히 언어적 표현에 능숙하지 않은 어른 or 자녀들에게 적절한 기법
※ 치료자
① 가족원이 자신에 맞는 대화 유형 자세를 취하도록 함
② 다른 가족원의 대화 유형 자세 취하도록 함
예) 위로자(회유)는 비난자의 자세, 비난자는 위로자의 자세를 취해 보도록 함
=> 자신의 대화유형 파악 / 상대방 입장에서 느끼고 이해

3) 가족 재구성 치료기법
※ 가족 재구성(family reconstruction)
① 치료자가 내담자를 돕기 위해 가족에 개입하는 것
② 내담자의 변화를 이끌며, 변화에 대해 가족이 개방되도록 함
③ 내담자 원가족의 심리적ㆍ상황적ㆍ역사적 맥락을 재현시켜서 내담자가 과거에 경험했던 지각과 감정, 이루지 못했던 기대, 열망을 다룸
→ 역기능적 체계를 건강한 기능체계로 바꾸는 것
← 표면에 나타난 융통성이 없고, 비합리적, 비인간적인 가족규칙 or 가족신화를 깨는 일

※ 가족 규칙을 변형하는 방법
- 가족규칙 목록 작성해 보기 (원가족에서 경험한 가족규칙을 5개 이상 적기)
- 이 규칙이 자신에게 미칠 영향을 생각해 보기
- 현재나 과거의 가족규칙 중에서 어느 것이 아직도 적합한가? -> 그것들을 유지하기 위해 비싼 대가를 치러야 하는가?
- 가장 기능성이 떨어지는 규칙을 찾아 지침으로 바꿔보기
- 어렸을 때 받았던 가족규칙 중 지금 당신이 다른 사람에게 지키도록 강요하는 것은 어떤 것인가? 이 규칙이 지니는 강제성을 변화시킬 수 있는가?
가족 규칙 변형의 목적 - 강요를 선택으로 변화시키는 것이 주안점
예) .~ 해야만 한다. 는 규칙 → .~ 할 수 있다. 는 지침으로,
.전혀 할 수 없다. → .하지 못할 때도 있다. 로 표현
=> 일치된 의사소통이 촉진되고 자아존중감이 높아지며, 자유로워지고 자신의 가치와 진실을 만날 수 있음

4) 새로운 의사소통 규칙
① 치료자는 의사소통을 위한 새로운 규칙을 세워 가족이 대화할 대상을 지정하게 하고 이후에 그 당사자의 반응을 요구

② 가족의 역기능적 의사소통 → 내용 < 가족관계에 기초
치료자 - 가족이 서로의 상호작용에서 관계에 초점을 둘 수 있도록 의사소통의 새로운 규칙을 수립

5) 의사소통 게임
① 증상을 가지고 오는 가족들
→ 낮은 자존감 → 자신들이 느끼는 방식대로 대화하기 어려움
=> 대화를 효과적으로 진행하기 위해 의사소통 게임을 함
② 피부 or 눈의 접촉이 잘 이루어 지고 있는 경우, 불일치 되거나 혼돈된 메시지를 전달하는 것은 거의 불가능하다는 점에 착안
③ 게임이 끝날 때마다, 게임이 진행되고 있는 동안에 감정과 반응을 표현
※ 의사소통 게임의 예 (1)
① 두 사람이 등과 등을 마주 대고 이야기를 하게 함
② 얼굴과 얼굴을 마주 보고, 눈동자를 서로 쳐다보면서 아무런 말을 하지 않고 신체적 접촉도 하지 않도록 함
③ 눈동자를 서로 쳐다 보면서 손을 마주 잡고 서로 신체적 접촉은 하지만, 말은 전혀 하지 않도록 함
④ 신체적 접촉 없이 눈동자를 보면서 이야기 하도록 함
⑤ 이야기를 하면서 신체적 접촉을 유지하고, 눈동자를 쳐다보면서 서로 언쟁을 하도록 함
※ 의사소통 게임의 예 (2) . ‘눈 가리고 걷기’
① 한 사람은 눈을 가리거나 눈을 감고 있게 함
② 다른 사람은 눈을 가린 사람이 재미있게 걷도록 안내하게 함
③ 게임이 끝난 뒤 두려움, 의심, 기쁨, 신뢰감 등에 대해 이야기 나눔
=> 신뢰나 의졲의 문제를 지닌 사람에게 도움

6) 빙산탐색
① 사티어 모델에서의 치료적 진단
→ 가족구성원 간에 일어나고 있는 상호과정에 초점, 가족규칙과 대화패턴, 대처방식 뒤에 숨겨져 있는 개인의 감정과 느낌, 기대, 열망, 자아, 생명력 등을 빙산의 탐색과정을 통해 사정, 개입
② 빙산탐색 - 과거의 역기능적 대화패턴을 일치형의 패턴으로 바꾸게 하며 건강한 가족관계를 만들 수 있게 함

※ 치료자의 역할
① 내담자 가족이 정직, 직접적, 명확하게 의사소통 할 수 있도록 도움
② 융통성 있고, 합리적인 가족규칙을 갖도록 도움
③ 가족조각하기 등의 기법을 능숙하게 적용할 수 있도록 함
④ 내담자 가족에게 객관적인 의사소통 모델 되어야 함
⑤ 자각자, 정보제공, 교사, 환경 조정자 등 전문가로서 역량을 갖춰야 함
⑥ 자신 & 다른 사람에게 충족되지 못한 부분에 초점을 두고 탐색해야 함
⑦ 개인이 성장하고 과거의 상처가 치유되도록 도움
⑧ 기법에만 의존하지 않도록 함
⑨ 스스로 자아존중감이 높고, 순수함, 정직, 진지함, 타인에 대한 존경심을 지녀야 함
=> 정서적 지지와 따뜻함을 보여줄 때, 가족구성원은 직접적 & 정직한 의사소통이 가능해지며, 서로의 감정을 나눌 수 有

※ 경험적 가족치료의 공헌점 및 제한점
1. 공헌점
① 다양한 가족제도가 존재하는 한국의 가족문제에 적용하기 유용
② 합리적인 가족규칙을 만드는 작업은 가족갈등을 완화시킬 수 有
③ 개인의 빙산탐색과 같은 치료과정을 통해 억압된 정서를 안전한 환경에서 드러낼 수 有
④ 조각하기 - 자신은 물론 집단의 구성원에게 신뢰, 공감, 나눔을 통해 자신의 고통을 완화하고 치유적 경험을 하게 함

2. 제한점
① 의사소통 가족치료 - 이해 < 경험 강조
- 이론과 기법 < 치료자의 자세, 능력 중요시
=> 다른 치료기법보다 치료자의 통찰과 감성적인 면이 중요
=> 수련, 경험 부족한 치료자가 사용하기에 어려우며, 상담효과도 미지수
② 다른 어떤 치료모델보다도 치료적 도구로서 치료자 자신의 활용이 중요
→ 시간을 두고 연마하고 노력함으로써 가능
③ 개인의 성장이 치료목표, but 한 개인의 변화로 가족체계가 변화하기에는 역부족

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