방통대 생활과학부, 보건대학 등 생활과건강 핵심 요점 요약 정리 12. 우울증의 이해와 관리

12강 우울증의 이해와 관리

우울증의 이해와 관리

1.우울증의 정의
 기분을 경험하거나 표현하는 것이 기본적이며 주된 장해가 되는 장애들을 통칭하여 기분장애
Mood(기분) : sustained emotional state 지속적, 주관적인 내적 감정상태
 우울증은 기분장애의 한 유형으로 마음의 감기라고도 불리 우기도 하나 우울증은 대인관계,
사회관계, 가족관계, 직업, 개인적인 일상생활기능 저하 등 여러 가지 문제를 야기할 수 있으며
심한 경우 자살에 이를 수 있는 뇌질환
- 기분장애 - 우울장애
- 주요우울장애
- 기분부전장애
- 달리 분류 되지 않는 우울장애

2. 나는 우울증?
일시적으로 기분만 저하된 상태를 뜻하는 것이 아님 : 생각의 내용, 사고과정, 동기, 의욕, 관심,
행동, 수면, 신체활동 등 전반적인 정신기능이 저하된 상태
우울증일 때 전형적인 입가의 주름과 구부린 자세 등을 볼 수 있다.

3. 우울증(주요우울장애)의 진단기준
DSM - IV - TR 진단기준
다음 증상 가운데 5개 (또는 그 이상) 증상이 연속 최소 2주 동안 지속되며, 과거의 기능과 차이를 나타냄 : 최소 한 가지 증상이 (1) 우울한 기분 또는 (2) 흥미 또는 즐거움의 상실이어야 함

 하루 대부분 동안 우울한 기분 : 주관적 보고 (예 : 슬프거나 공허한 느낌)나
타인에 의한 관찰 (예 : 눈물을 글썽임)
 거의 매일, 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 현저히 감소
 의미 있는 체중감소나 체중증가 (예 : 1개월에 5% 변화)/거의 매일 식욕 감소나 증가
 거의 매일 불면 또는 수면과다
 거의 매일 정신 운동성 초조나 지체
(주관적인 좌불안석 또는 처진 느낌, 타인에 의해서도 관찰 가능)
 거의 매일 피로나 에너지 상실
 거의 매일 무 가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감
 거의 매일 사고능력 또는 집중력의 저하 또는 우유부단
 반복적인 죽음생각(죽음에 대한 공포 아님), 구체적 계획 없는 반복적 자살사고,
 자살시도나 자살하려는 구체적인 계획

4. 우울증의 특정 양상 (비공식적 분류)
 울병(melancholia) : 내인성 우울, 우울기분 + 무쾌감증, 새벽기상,
식욕저하, 체중감소, 정신운동성 초조, 사소한 일에도 죄책감을 심하게 느낌, 무반응
 산후우울증(postpartum depression) : 출산 후 2~12주 사이에 나타나는 우울증,
대개 6개월 이내 발생 . 산후우울 : 출산 후 1~5일, 산욕기 여성 50~80% . 역할변화나
호르몬 감소 등이 원인, 정상현상
 갱년기 우울증(involutional depression) : 40~50대 갱년기에 발생하는 우울증, 이별,
자녀의 결혼/분가, 경제적손실, 폐경과 같은 ‘상실’의 경험 이후에 두드러지며 지속적 양상 보임
 계절성 우울증(Seasonal depression) : 가을, 겨울 등 특정계절에 발생하고 봄과 여름에는 호전

5. 기분부전장애 (dysthymic disorder)
 만성적으로 경도의 우울증상이 지속되는 상태
➡임상양상
적어도 2년 이상 거의 종일 우울한 기분이 있고, 주요우울장애의 진단기준을 충족시키지 않는 우울로 , 기분이 우울한 날이 그렇지 않은 날보다 더 많으며 , 식욕부진 혹은 과식, 불면 혹은 수면과다
기력저하 혹은 피로, 자존감 저하, 집중력 감소, 절망감
비관적, 허무주의적, 다른 사람이나 세상을 빈정거림

6.우울증의 원인 : 정신사회적 요인
 우울은 상실에 대한 애도과정(mourning process)이 지연 되거나 왜곡 ; 실제 혹은 상징적인
대상의 상실 경험,
 상실한 대상에 대하여 지녔던 분노나 공격성이 자기 자신에게 향함
 우울증이 발생하기 쉬운 성격유형 : 의존적, 강박적 성격
 우울증은 학습된 무기력(learned helplessness)

 Helplessness : 아무도 나를 도와주지 않을 것이다
 Hopelessness : 누구도 어찌할 수 없는 상황이다

 상황을 바꿔줄 것은 아무 것도 없다고 생각하는 부정적 믿음➡해봐야 별 수 없다는 부정적 기대 ➡포기, 절망 ➡ 우울

 과거 경험을 통하여 자기 자신을 부정적으로 보고, 세상도 자신을 못살게 굴거나 요구만 하는
대상으로 부정적으로 인식하며, 미래도 비관적으로만 생각하는 인지적 왜곡 자기 자신·미래·
세상에 대한 부정적 사고와 부정적 평가 스트레스(esp 상실)로 인한 생물학적 변화 :
환자의 생물학적 소인과 상호작용 → 뇌의 신경전달물질과 신호전달체계에 변화를 초래
- 애착 상실 : 특정 애착대상으로부터 충격적 분리
(ex: 아동기 때의 상실, 성인기의 이별)
- 주요생활사건 : 원치 않는 생활 사건 + 사회적 지지 결여
- 역할 갈등 (특히 여성의 성역할과 역할변화)
- 우울증 : 남결혼<여독신/이혼/사별 <여결혼, 원만한 가정< 문제 가정
- 초산부<경산부, 전문직 젊은 여성의 첫 아이 출산


7. 우울증의 생물학적 원인
 유전적 영향 : 부모, 형제 등이 우울증이면 일반인에 비해 확률이 높음
 신경해부학적 이상 : 변연계, 기저핵, 시상하부 등을 연결하는 회로 및 기능 이상
 생화학적 영향 : 노르에피네프린, 세로토닌 등의 신경전달물질의 활성도 감소
특히 세로토닌 감소는 우울과 가장 밀접한 관련
 주기심리생물학 : 수면시간 및 수면질 저하
 약물 및 신체질환 : 고혈압약(reserpine), 암페타민, 바비츄레이트,
 알코올 등, 바이러스 감염, 영양결핍, 갑상선 기능 저하, 내분비계장애, 다발성 경화증,
파킨슨 병, 뇌혈관 질환, 종양 등

 정확히 진단하는 것이 중요합니다.
 급성치료 단계➡ 목표 : 대상자의 증상 제거 (6~12주)
 지속치료 단계➡목표 : 증상 재발 예방 및 회복 촉진 (대개 4~9개월간 지속)
증상 완화 후 처음 4~6개월 사이 재발위험성 높음
 유지치료 단계➡목표 : 재발 및 새로운 에피소드로 인한 질병의 순환 예방
(1년 이상 3~5년)지속적인 약물 치료

8. 우울증의 치료 및 관리
 약물 치료
-삼환계 항우울제(TCA) : Clomipramine, Elavil, Imipramine
-선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) : Prozac, Zoloft, Paxil
-단가아민산화효소억제제(MAOI) : Marplan, Nardil
-Atypical antidepressant : Bupropion, Venlafaxin, Trazodone

 정신치료 (Psychotherapy) : 분노표현, 지지적 정신치료
- 인지치료
- 대인관계치료
 기타치료 : 광선치료, 전기 경련 치료
 심리정서적 지지 : 위축이나 무반응으로 거부, 주로 홀로 지내고, 말을 잘하지 않고 스스로
무가치한 존재로 생각, 의존성 증가
 조용하고 따뜻하며 수용적 자세 : 분노, 원망, 거절에 대한 두려움이 있을 수 있으므로 인간의
성장과 변화 가능성에 대한 믿음과 인내가 중요, 따뜻한 위로와 격려
 지지적이고 우호적인 관계 유지
- 과격하거나 경솔한 태도는 금물
- 동정심, 지나친 동의는 절망과 무력감 같은 감정 유발
- 충분한 시간적 여유 제공, 말이 없더라도 함께 있어줌

과민한 반응 NO, 상투적 위로 NO, 지나친 몰입 NO, 우울증상 회복 전 평소
생활 의무나 책임 맡기기 NO
 신체적 건강과 안전 - 영양, 위생, 수면, 안전 등
 자가 간호 능력 없어지고 신체적 안전과 건강유지가 어려워지므로 우울증이 심할수록
신체적 돌봄이 중요
- 식욕 없고 체중감소 환자는 식사양상을 관찰
- 식사 시 환자와 함께 있어주고 선호하는 음식을 조금씩 자주 먹도록 함,
- 섭취량과 배설량 기록, 매일 몸무게 측정
- 수면장애 시 깨어있는 시간에 규칙적인 식사와 활동 격려
- 카페인, 낮잠은 수면장애를 악화할 수 있으므로 제한
- 외모에 소홀하고 움직임이 느려지므로 목욕이나 옷 입는 일 등 도와줌
- 자살 위험성은 우울 회복기에 가장 크므로 자살위험성 사정 및 안전한 환경 조성
- 신체활동을 격려하여 성취감, 조절감 증진

9.행동 및 인지 변화
 성취 가능한 기대와 목표 설정
 과거의 관심보다는 앞으로의 목표에 집중
 긍정적 강화는 실제로 이루어진 것에 근거
 부정적 인지왜곡을 긍정적 인지로 변화
- 탓하지 않기, 수동성 벗어나기
- 실패 가능성을 인정하면서 새로운 해결책 찾아 직면하기,
- 선택과 포기를 명확히 하기

10.우울증의 치료와 관리
 환경적 관리
환경이 위험하거나, 위협적이거나, 개인적 자원이 부족한 경우 환경적 개입 필요
입원 : 자살위험이 있는 경우, 증상이 급속도로 진행될 때, 지지 체계가 없는 경우
 자존감 강화
자신의 존재 가치와 성취감
예술적 창조작업(그림, 음악, 연극 등), 간단한 정리, 청소, 채소 가꾸기 등
 감정 표현하기
회복에 대한 희망을 갖도록 해야 하며 반복적인 확신 제공 (조용하고 단순하게 강화)
미숙한 안심이 아니라 환자의 고통과 절망을 인정해주고 미래에 대한 희망 제시
감정표현이 정상적이며 필요함을 주지

☞가족이나 친구가 우울한 경우 돕는 방법
 우울증으로 인한 변화 (짜증, 무기력, 약속 지키지 않음 등)를 비난하지 않고 우울증인지
의심해보고 차분히 대화
 세심한 배려로 어려움을 충분히 들어주고 이해와 공감, 격려
 우울증 치료를 받도록 적극적으로 권유 (중등도 이상의 우울증의 경우 항우울제 복용 )
 섣부른 충고보다는 경청하는 자세로 감정을 표현할 수 있도록 함
 환자를 혼자 두지 않고 여러 가지 활동을 같이 시도, 그러나 지나치게 강요하지 않도록 함
 자살에 대해서 언급하는 경우 구체적이고 직접적으로 묻고, 자살 위험이 있는 경우
적극적으로 전문적인 치료와 도움을 구함

☞우울증 관련 정보와 상담
 우울증 진단은 정신과 전문의와의 상담이 가장 바람직함
 보건복지부에서 운영하는 정신건강상담의 전화(1577-0119), 보건복지부 긴급전화(129)를
통해서도 위기시 상담 가능
 대부분의 시·군·구 단위에서 운영하고 있는 정신보건센터를 통해 정신보건 전문요원 및
전문의 상담과 사례관리 가능
 신경정신의학회에서 운영하는 웹사이트 해피마인드 (www.mind44.co.kr)
 서울광역정신보건센터 위기관리팀 (www.suicide.or.kr)

☞Developing and using a wellness recovery action plan: Developing a wellness toolbox
 하루 세끼 건강식이를 유지한다.
 적당한 양의 물을 마신다.
 매일 저녁 10시 전에 취침한다.
 자신이 즐길 수 있는 일을 한다. 예) 악기연주, 좋아하는 TV 보기, 좋은 책 보기 등
 운동하기
 글쓰기
 전화로 친구와 수다 떨기
 약물치료
 비타민과 같은 건강보조식품을 복용하기

자살의 이해와 관리

1. 자살의 이해와 관리
 어원 : sui (자기 자신을 ) + caedo (죽이다)
 치명적인 결과를 가져오는 자살적 행위, 다양한 정도의 죽음의지를 보여주는 자기위해 행위
 (WHO) 현황 : 우리나라 자살률 크게 증가 추세

- 한국의 자살사망률은 OECD 국가 중 가장 높은 28.4명/10만명 (OECD 평균 자살률 11.2명)
- 제1차 국가자살예방 5개년 (`04~`08)기본계획
- 2008년 12월 제2차 자살예방종합대책(`09~`13) 등을 수립 시행
- 2011년 3월 자살예방법 공포, 매 5년 마다 자살예방기본계획 수립에 관한 법제화
- 광범위하고 장기적 안목에서 생명존중 및 자살예방 정책 필요
 자살에 대한 충동을 가장 많이 느끼는 연령대
10대: 학교성적과 진학문제
20대~50대: 경제적 어려움
60대 이상: 질환, 장애

2. 자살 관련 원인
➀ 사회학적 요인
 가치부재의 사회질서에서 생기는 심리적 소외감
 지역, 결혼상태, 종교집단, 문화의 영향
➁ 심리적 요인
 동일시한 대상에 대한 무의식적 공격
 인간관계 갈등해소 고통으로부터의 해방
 실제나 상상적인 상실에 대한 반응
 다른 사람을 벌주기 위함
 충동자제력의 부족
 자살한 가족에 대한 동일시
 정신병적 환각이나 망상 등
 가치관의 상실

➂ 생물학적 요인
세로토닌 결핍, 아드레날린 조절부전 등

➃ 가장 중요한 자살의 위험요인은
 과거 또는 현재의 사회적 스트레스
 가족 또는 친구의 자살 , 심리적 도움에 대한 낮은 접근성
 자살실행수단 접근성
 이전 자살 시도자
 술이나 다른 약물 남용
 정신질환
 우울증 (죄책감, 허무감 관련, 우울증세 초기나 회복기가 가장 위험)
 정신분열병 (죽으라는 환청이나 망상의 경우 위험

3.자살의 징후 이해하기
➀ 행동적 표현 :
 몰래 약을 사 모으거나 위험한 물건 소지 발견
 죽음과 관련된 행동 (자해, 자살시도)를 하겠다고 위협하거나
 자살사이트나 엽기사이트에 심취 중요한 소유물 (일기장, 노트, 메모지)을 남에게 주거나
주변을 정리
 혼자 따로 외롭게 행동하며 자신의 좌절, 실패, 불행에 대한 대화를 회피하고
절망감 표출, 열등의식에 사로잡힘
 평소와 다르거나 이해할 수 없을 정도로 심한 폭력이나 반항적인 행동
 오랫동안 불안정하고 침울하던 사람이 뚜렷한 이유 없이 갑작스럽게 평화스러워 보이는
태도변화

➁ 언어적 표현
 일기, 그림, 노트, 시 등에서 죽음을 암시 ( “나는 죽고 싶다.”, “나는 더 이상 지탱할 수 없어.”, “더 이상 사는 것이 의미가 없어”
 죽은 가족에 대한 죄의식이나 재결합의 소망 표현 자살을 한 이후 발견되었을 때 자신의 모습에 대해 관심 죽음에 대한 관심을 표명한다든가 혹은 농담으로라도
 자살에 대한 얘기, 계획을 세움
 “내가 없어지는 것이 훨씬 나아”, “나는 아무짝에도 쓸모 없어.”라는 등 표현
➂ 상징적 의사표현
 자살을 모험적이고 로맨틱하게 생각
 외모에 대한 정상적인 관심 부족, 평상시와 달리 식사와 수면상태의 변화

4.자살에 대한 오해와 진실
자살하려는 사람들은 정말 죽고 싶어 하나요? (아닙니다)
자살하려는 사람의 대부분은 삶과 죽음에 대해 결정을 내리지 못한 상태라고 합니다.
정신과 상담이나 치료가 도움이 되나요? (그렇습니다)
위협을 무시하거나 과도하게 흥분하지 말고 신중하고 분별력 있게 행동하고 생각할 수 있도록 도와주어야 합니다. 만약 자살도구를 가지고 있다면 직접 나서서 처리하려 하지 말고 침착하게 전문가와 상의하여야 합니다. 심각한 경우 입원치료를 받을 수 있도록 해야 하며, 절대 치료나 입원이 처벌이나 협박, 감금처럼 들리지 않도록 주의하여야 합니다.

주변에 ‘자살’을 호소하는 사람이 있을 때는 비밀을 지켜야 하나요? (아닙니다)
자살하려고 하는 사람을 돕는 방법 충분히 생각하고 따뜻한 가슴으로 말합니다.
비판이나 지적은 간단하게, 칭찬은 길게 합니다. 과거의 일을 들추지 않고, 부정적인 비교를 하지 말아야 합니다. 유머를 사용하여 대화를 부드럽게 하되, 진솔하게 표현합니다. “너”메시지 대신 “나” 메시지를 사용합니다.

5. 주변에서 자살생각을 이야기할 때 대처방법
 혼자 힘으로 해결하기보다 주변의 도움을 받는다.
 당황하지 말고 침착해야 한다.
 응급시 연락할 수 있는 사항을 파악한다.
 자신의 감정, 상황을 이야기 하도록 편안하게 격려한다.
 자살계획을 구체적으로 갖고 있는지 파악한다.
 도움을 줄 수 있는 자살예방센터, 상담소 등 몇 가지 즉각적인 대안을 마련한다.
 부모나 가족이 최종적인 마무리를 하도록 연계하고 지속적인 지지와 보살핌을 준다.
 홀로 둔다든지 도움의 손길을 받을 수 없는 먼 곳에 보내는 일은 피한다.
 당사자의 고민이나 위험한 생각을 간과하거나 소극적 대처를 해서는 안 된다.
 인내심을 잃어서는 안된다.
 비밀보장의 약속 대신 도움을 약속한다.
 자살이 옳고 그른지에 대한 논쟁은 하지 않는다.

12강 연습문제
1.맞으면 O, 틀리면X를 하시오
① 자살하려는 사람은 삶과 죽음에 대해 이미 죽음을 선택하여 변할 수 없는 확고한 결정을 내린 사람들이다.
② 자살사고를 호소하는 사람이 있을 때는 어떤 경우든 반드시 비밀을 지켜주어야 한다.  
③ 자살생각을 이야기하는 사람에게 자살에 대한 구체적인 계획 등을 직접 물어본다.  
④ 우울증의 회복기에 있는 사람은 기분이 호전되었으므로 자살시도 위험이 없다.  
⑤ 우울증의 생화학적 원인으로 세로토닌의 부족이 가장 강력한 지지를 받고 있다.

2.다음 중 우울증이 있는 사람을 위한 치료 및 관리로 적절하지 않은 것은?
➀ 우울증이 심할수록 신체적 돌봄이 중요하다.
➁ 식사 양상을 관찰하고 잘 섭취할 수 있도록 돕는다.
➂ 신체활동을 격려하여 성취감과 조절감을 느낄 수 있도록 돕는다.
➃ 말을 잘하지 않고 반응을 보이지 않으므로 홀로 있도록 접근하지 않는다

3. 다음 중 우울증의 관련 원인에 대한 설명으로 가장 적절하지 않은 것은?
➀ 노에피네피린, 세로토닌, 도파민, 아세티콜린 등의 신경전달물질의 기능과 연관되며,
특히 세로토닌의 감소가 연관성이 높다.
➁ 의존적, 강박적 성격은 우울증이 발생하기 쉽다.
➂ 우울증은 학습된 무력감으로 인한 것이다.
➃ 우울증은 약물이나 신체질환과는 무관하다

4. 심한 우울증 상태의 24세 김군은 체중이 많이 빠지고 수면장애, 식욕부진, 변비가 심하다. 언어 표현도 거의 없고, 죽음에 대한 집착이 많고, 꿈같은 환각에 사로잡혀 있다. 무가치감, 죄책감, 자기비난, 우울망상, 피해의식이 많다. 이웃건물에서 공사하는 소리를 듣고 '자기 관을 짜는 소리'라고 호소한다. 다음 중 가장 적절한 대책은?
➀ 자살위험성이 높으므로 입원하도록 한다.
➁ 일반적으로 착각할 수 있는 경우이므로 설명해주고 안심시킨다.
➂ 혼자 있도록 배려해 준다.
➃ 수면장애가 있으므로 낮에 잠을 자고 충분히 쉴 수 있도록 권장 한다

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