방통대 생활과학부, 보건대학 등 생활과건강 핵심 요점 요약 정리 13. 응급의료 체계의 이해와 기도 폐쇄

13강 응급의료 체계의 이해와 기도 폐쇄

1.응급의료체계의 이해

➀ ‘응급의료체계’란?

 불의의 사고나 질병 발생시 신속한 응급처치 및 병원진료를 통해 응급환자의 신체나 생명에

대한 중대한 위협을 예방 또는 감소시킬 수 있는 응급의료서비스를 제공하는 데 필요한 인력, 장비, 자원 등의 모든 요소를 효율적으로 운영하기 위한 체계

 관련된 여러 분야가 유기적으로 결합하여 효과적으로 기능하지 않으면 그 역할을 제대로

수행하지 못하게 됨

→ 응급의료체계는 한 나라의 의료수준 전체를 가늠하는 지표

 각 의료영역에서 응급의료와 관계된 분야의 지식을 집중화, 전문화시킨 포괄적 의료영역

 

 

2.응급의료체계의 구성요소

➀응급의료체계 : 병원 전 처치단계, 이송단계, 병원진료단계, 통신체계

 

➁병원 전 처치단계

 응급환자의 신고에 따라 즉시 환자 상태에 따른 구급차 출동,

구급처치, 병원선택 등 적절한 서비스를 제공하는 단계

 응급환자의 발생 시 신고체계, 현장처치와 적절한 이송병원

선정을 위한 의료정보관리체계가 그 필수적인 구성요소

 

 응급환자 발생 시 신속한 신고체계

이 단계에서는 응급환자를 처음 발견한 일반인과 신고 접수자,

최초로 응급처치를 수행하는 사람의 역할이 매우 중요함

 일반인

- 심정지 발생 ·예측이 어려움 : 많은 경우 가정, 직장, 길거리 등의 장소에서 발생 ,

환자의 주변에 있던 일반인들에 의하여 발견됨

- 성인 심정지 환자는 초기에 심실세동이 관찰되는 경우가 빈번 → 이 경우 적절한

심폐소생술을 시행 → 뇌가 손상되는 것을 지연시킬 수 있음

- 심박동을 회복시키기 위해서는 초기 몇 분 내에 제세동과 전문심장소생술이 시행되도록

응급의료체계와 연결되는 것이 중요함

 

 따라서 일반적으로 심정지가 의심되는 성인을 발견하면 목격자는 제일 먼저

응급의료체계에 전화연락을 하여서 제세동기가 현장에 빨리 도착할 수 있도록해야 함

 

“ 1339응급의료정보센터 “

 

 응급의료 전화상담원은 환자 및 일반인과 응급의료종사자 사이를 연결하는

중요한 역할을 수행함

→ 응급의료 전화상담원은 의학적으로 검증되고 표준화 된 전화지도

프로토콜을 사용하여 현장의 일반인들이 응급구조사가 도착할 때까지

적절한 응급처치를 제공할 수 있도록 도와주어야 함

 

➂ 이송단계

이송교통체계 ➡이송 중 응급처치체계➡ 구급차와 병원, 현장과의 통신연결 체계

 이송단계 : 응급환자를 현장에서 병원까지 이송하는 단계

 구급차출동 등 이송교통체계와 이송 중 응급처치체계, 구급차와 병원,

현장과의 통신연결 체계 등이 필수 요소임

 이송 중의 응급처치체계

 

➡응급 구조사의 구분

- 2급 응급구조사

: 기본인명구조술, 응급환자의 척추나 사지의 고정, 자동제세동기,

환자의 이동과 이송 등에 필요한 기본적인 의료행위

 

- 1급 응급구조사

: 2급 응급구조사의 의료행위 포함, 기도관리(기관삽관 등),

약물투여, 정맥유지 등 제반 응급처치를 수행

 이송단계에서는 구급차에 동승한 응급구조사의 역할이 매우 중요함

 응급의료법에 따르면 구급차에는 1명의 응급구조사가 동승하도록 되어 있음

 

 구급차, 병원, 현장과의 통신연결체계

- 응급통신장비는 전화, 무선단파방송, 인터폰, 무선전화 등이 포함됨

- 환자나 보호자, 정보통제센터, 병원, 구급차, 각종 사회 안전 조직과 긴밀하게 연락할

수 있어야함 특히 신속한 연락을 위하여 무선장비는 필수적으로 이용되어야 함

 

➃ 병원 진료단계

 효율적인 병원진료체계 : 응급환자가 병원에 이송되어 의료진에 의한 적절한 전문진료를 받기

위한 인력, 시설, 장비를 필요로 함

 현재 응급의료기관은 중앙 응급의료센터 산하에 12개 권역 응급의료센터, 지역 응급의료센터,

지역 응급의료기관 등으로 구분되어 있어서 이러한 병원으로 후송되어야 효과적으로 응급진료가

이루어질 수 있음

 응급의학전문의 : 응급의료체계의 구축을 위한 모든 업무에서 중추적인 역할을 수행하며,

전문요원의 교육과 훈련을 주도하고, 현장이나 응급실에서 이루어지는 모든 직접 또는

간접적인 의료행위를 시행하는 인력이라고 할 수 있음

 

➄ 통신체계

 통신체계는 통신을 통한 연결체계로서 각 단계의 유기적인 연결을 위한 유, 무선의 통신망으로

구급차와 현장, 병원과 구급차, 현장과 병원, 그리고 병원과 병원을 연결하는 기능을 수행함

 최근에는 휴대전화 사용이 보편화되어 응급상황에서 유용하게 사용되고 있음

 

 병원전 단계 통신체계

- 병원전 단계 통신체계에는 신고접수, 출동, 현장처치 및 이송의 단계가 해당됨

 

 환자발생신고➡소방본부 상황실(119)와 응급 의료 정보센터(1339)의 긴밀협조➡현장구급대➡

이송➡ 응급 의료 기관

 

 병원전 단계 통신체계

- 응급환자 발생 신고를 접수하는 즉시 환자의 상태를 파악하고 구급차의 출동을 지시하는 한편 환자의 상태에 적합한 병원정보를 응급의료정보 센터(1339)에 요청하게 됨

- 출동한 현장 구급대는 현장 상황을 보고 나서 현장 응급처치를 시행하며 이송병원을 결정하고 이송을 실시함

3. 응급의료체계의 문제점

➀병원 전 처치단계의 미흡

 병원 전 처치 : 사고 또는 발병현장에서부터 병원에 수용되기까지 사이에 수행되는 의료

 응급환자의 증상이 위급할수록 이 단계에서의 치료여부가 결정적 작용을 하게 됨

 공공부문에서 119구급대의 이송능력보강을 위해 이송 중

응급환자처치가 가능한 특수 구급차의 확대배치가 고려되어야 함

 

➁응급의료전문 인력의 부족

병원 응급실에서의 전문진료 및 응급실 운영 등 병원 내 응급의료를 전담할 인력을 양성하기 위해 응급전문 간호사와 응급 의학전문의를 적극 양성해야 하며, 구급대원들의 보수교육 역시 활성화되어야 함

 

➂계몽 및 교육의 부재

 환자의 뇌가 손상되기 전에 소생시키려면 심정지를 목격한 목격자에 의하여 심폐소생술이 시행 되거나 응급의료망에 연결되어 응급의료인이 적절한 조치를 취해야 함

 따라서 고등학교 및 대학교에서 심폐소생술과 응급 처치법을 가르치고, 나아가서는 일반국민에

대한 교육도 실시해야 함

 119 구급차를 이용하는 환자와 보호자들이 가고 싶은 병원을 주장하기보다는 119가 실시간으로 응급진료 가능여부를 확인한 병원을 신뢰하고 따라주는 태도도 필요함

 

➃ 비효율적인 응급실 운영

 임상적 경험이 충분한 간호사 배치: 정확한 중증도 분류, 진료 기록지의 작성, 의사지시의 신속한 수행 경험이 적고 숙련되지 않은 간호사를 배치하는 것이 가장 흔하고 치명적인 오류이며, 결국 환자의 대기시간이 길어지고 환자의 불만도를 높이는 결과가 초래됨

 응급 의료센터의 수는 과다한 반면, 대도시 중심으로 편중되어 지방의 경우 응급의료의 접근성이

떨어지고 의료수준의 지역별 편차가 큰 것도 문제임

 응급실을 통한 진료는 1차 병원과 2차 병원을 경유하지 않아도 된다는 이유로 비응급환자의

응급실 이용이 늘어나고 있어서, 이러한 응급실의 환자 폭증은 응급실 본래의 기능을 제대로

수행하지 못하게 하는 결과를 가져오고 있음

 환자가 많아서 예진실(triage room)을 운영하여 왔으나 혼잡을 해결하지는 못하고 있는 실정임  응급진찰실(fast tract)을 설치하여 응급의료진과 전담간호사를 배치한 사례가 있는데, 이러한

운영방법은 환자의 응급실 평균 체류시간을 급속히감소시켰으며, 환자의 만족도를 높인 것으로

평가 받고 있음

 

➄ 재해의료체계의 미비

 최근 육.해.공에서 연이어 발생한 대형 참사로 수많은 인명이 희생됨에 따라 이에 대한 대책이

강력히 요구되고 있음

 

 재해: 자연재해 : 홍수, 지진, 태풍, 산사태 등

인위적 재해 : 열차사고, 해난사고, 항공기사고, 화재 등

 

 그 원인과 규모 그리고 피해정도는 재해에 따라 따르지만, 어느 경우나 다수의 피해자가

단시간에 다수의 중상자에 대한 의료, 즉 재해의료대책이 요구됨

 그 다음은 재해현장으로부터 부상자를 안전하고 신속하게 구출하는 것으로 즉, 의사, 간호사,

응급구조사 등의 전문인력 및 재해의 종류에 따른 적절한 장비의 투입, 환자선별 및 후송,

적절한 의료기관의 선택 등이 일사분란하게 처리되어야 할 것임

 

⑥ 응급의료체계에 대한 홍보부족

 응급환자 후송 시 후송병원의 결정이 구급대원의 결정보다는 다른 요인에 의하여 정해지는

경우가 많아 후송병원의 결정과정에 어려움이 따르므로 이에 대한 제도적 장치가 필요함

 일반인들에게 응급실 내원에 대한 적극적인 홍보가 필요함

 

- 3차 의료기관의 응급센터로 내원하는 응급환자의 20-60%는 단순한

- 응급처치로 별다른 합병증 없이 귀가가 가능한 경증 환자군으로 분류되고 있는데, 응급실이

본연의 기능을 수행하기 위해서는 이런 현상이 사라져야 함

- 개인의 편의를 위해 응급실을 찾는 일반 환자들로 인해 실제로 신속한 처치를 받아야 할

응급환자들에게 피해를 줄 수 있다는 사실, 그리고 그런 피해가 본인과 가족 혹은 지인의 사례가

될 수도 있다는 사실을 적극적으로 알려 이런 현상을 줄일 수 있도록 해야 함

 

4.응급의료에 관한 법률 개정안 주요내용

 

 응급의료에 대한 관심이 높아지면서 관련 법률도 정비되고 있음

 최근에 달라진 법률 개정안의 주요내용의 첫 번째는 선의의 응급의료에 대한 면책제도가

마련되었다는 것임

 

➀ 선의의 응급의료에 대한 면책제도

 선의의 응급의료에 대한 면잭제도 필요

- 응급의료종사자가 업무수행 중이 아닌 때 본인이 받은 면허 또는 자격의 범위 안에서 실시한

응급의료

-『선원법』 제 78조의 2에 따른 선박의 응급처치 담당자, 『119구조/구급에 관한 법률』 제

10조에 따른 구급대 등 다른 법령에 따라 응급처치

- 응급의료 종사자나 응급 처치 의무 제공자가 아닌자가 실시한 응급처치

 

➁ 선의의 응급의료에 대한 면책제도 마련

 선의의 응급의료에 대한 면책제도는 미국의 선한 사마리아인법과 같은 것으로, 응급상황에 처한

환자를 돕기 위해 행한 응급처치로 인해 본의 아니게 재산상의 피해를 주었거나 사망에

이르게 한 경우, 고의나 중대과실이 없는 한 형사상의 책임을 감면해주는 법률상 면책을 말함

 2008년에 신설된 이 제도는 일반인을 응급 구조 활동에 적극적으로 참여시키기 위해 만듬

 

➂ 심폐소생을 위한 응급장비의 구비의무 강화

 심폐소생을 위한 응급장비를 구비하는 의무가 강화됨

 공공보건의료기관을 비롯해 사람들이 많이 모이는 장소에 자동제세동기 등 심폐소생술을

시행할 수 있는 응급장비를 갖추는 의무가 강화되었고, 최근에는 대통령령으로 정하는

규모 이상의 공동주택이 추가됨

 

➃ 응급의료 수혜대상의 확대

 2011년부터는 국내에 체류하고 있는 외국인을 응급의료 대상에 포함

 

➄ 응급실의 의료인력 확보 : 2012년 부터는 응급실에서 당직전문의가 직접 진료해야 하며,

이를 위반 시에는 과태료 300만원을 부과

 

⑥ 별도비용 청구 제한

환자이송 시 이송처치료 외 별도비용 청구가 불가하며, 위반 시 행정처분(2011년)을 받음

 

➆ 응급의료기관 등에 대한 평가가 강화

보건복지부장관은 응급의료기관 등의 평가를 위하여 필요한 자료의 제공을 요청할 수 있도록 하고, 응급의료기관 등에 대한 평가결과를 공표할 수 있도록 함

기도 폐쇄

1. 기도폐쇄의 원인

 소아나 고령자 : 이물질(사탕, 고기, 땅콩 등)을 삼키다가 기도가 막히는 경우

 외상/사고 : 입안이 손상되어 부러진 치아나 출혈 등에 의해 기도가 막히는 경우

 의식이 없는 경우 : 혀가 뒤로 말리는 바람에 또는 구토물에 의해 막히는 경우 

 

2. 기도폐쇄(부적절한 산소화)의 증상

 활력감소

 안절부절 못함

 빈호흡 늘어난다

 빈맥 늘어난다

 기좌호흡(orthopnea) 앉자서 호흡하는것

 호흡보조근의 사용

 졸음, 혼돈, 혼미 등 의식수준의 변화

 피부색의 변화

 

3. 기도폐쇄 처치 방침

 호흡상태가 정상이고 의식이 있는 경우에는 계속 기침을 하도록 유도

 지속적으로 기침을 해도 이물질이 배출되지 않을 때에는 즉시 119로 연락

 환자의 뒤에 서서 환자의 허리를 팔로 감싸고 한쪽다리를 환자의 다리 사이에 지지

 구조자는 한손을 주먹쥐고 주먹쥔 손의 엄지를 배꼽과 검상돌기 중간에 위치한다.

 다른 한 손으로 주먹 쥔 손을 감싸고 빠르게 위로 밀쳐 올린다.

 이물질이 밖으로 나올 때 까지 계속

 

➡ 부분기도폐쇄

 의식이 있고 기침을 할 수 없는 경우에는 하임리히법 시행

 노인이 식사 중 말을 못하고 숨을 못쉬거나 얼굴이 푸른색으로 변한다면 흡인을 의심하고

이에 대처한다

 노인의 기도폐쇄: 신경계 노화와 기도 근처 근육의 효율성 감소로 식사 중에 기도에 음식이

걸리기 쉽다

➡하임리히 방법 : 노인의 입을 벌려 이물질이 보이면 제거함. 노인의 뒤로 가서 양손을

노인의 팔 아래 겨드랑이 아래로 돌려서 안고 간호자의 두 주먹을 쥐어잡고 강하게

명치끝을 위로 눌러서 폐 안의 공기가 기도의 이물질을 밀어올리게 한다 .

 

➡ 완전기도폐쇄 : 의식이 없는 완전기도폐쇄환자는 변형된 하임리히법을 적용

 환자를 바닥에 반듯이 눕힌다.

 구조자는 환자의 허벅지 쪽에 무릎을 꿇고 앉는다.

 한 손을 이용하여 환자의 배꼽과 명치 사이에 손꿈치를 놓고 좌,우 어느 쪽으로도 치우치지

않게 해야 한다.

 밀쳐 올리기를 4~5회 실시한 후 입안의 이물질을 꺼낸다.

 

4. 기도폐쇄의 응급처치

 두부후굴 하악거상법

주의 : 턱밑에 손가락을 댈 때 연한 조직을 누르면 기도가 막힐 수 있다.

 

 하악 견인법 : 목에 손상이 의심되는 환자에게 안전한 방법.

주의 : 머리를 뒤로 젖히거나 옆으로 뒤틀리지 않게 조심스럽게 지지한다.

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13장 연습문제

1. 다음의 설명은 무엇에 대한 것입니까?

"불의의 사고나 질병 발생시 신속한 응급처치 및 병원진료를 통해 응급환자의 신체나 생명에 대한 중대한 위협을 예방 또는 감소시킬 수 있는 응급의료서비스를 제공하는 데 필요한 인력, 장비, 자원 등의 모든 요소를 효율적으로 운영하기 위한 체계"

 

응급의료체계는 불의의 사고나 질병 발생시 신속한 응급처치 및 병원진료를 통해 응급환자의 신체나 생명에 대한 중대한 위협을 예방 또는 감소시킬 수 있는 응급의료서비스를 제공하는 데 필요한 인력, 장비, 자원 등의 모든 요소를 효율적으로 운영하기 위한 체계로, 관련된 여러 분야가 유기적으로 결합하여 효과적으로 기능하지 않으면 그 역할을 제대로 수행하지 못하게 된다. 정답 : 응급의료체계

 

2. 다음의 괄호에 알맞은 말을 넣으시오

" 의식이 있고 기침을 할 수 없는 부분기도폐쇄 경우에는 ( )시행한다."

 

의식이 있고 기침을 할 수 없는 부분기도폐쇄 경우에는 하임리히법 시행한다. 환자의 뒤에 서서 환자의 허리를 팔로 감싸고 한쪽다리를 환자의 다리 사이에 지지한 상태에서, 구조자는 한손을 주먹쥐고 주먹쥔 손의 엄지를 배꼽과 검상돌기 중간에 위치한다. 다른 한 손으로 주먹 쥔 손을 감싸고 빠르게 위로 밀쳐 올린다. 이물질이 밖으로 나올 때 까지 계속 시행한다. 정답 : 하임리히법

 

3. 응급의료체계에 관한 설명 중 틀린 것은?

① 응급환자의 병원 전 처치단계, 신속한 이송체계, 병원진료체계와 각 체계를 연결시키는

통신체계의 유기적인 연결체계를 말한다.

② 병원 전 처치단계는 응급환자 발생신고에 따라 즉시 환자의 상태에 따른 구급차출동,

구급처치, 병원선택 등 적절한 서비스를 제공하는 단계이다.

③ 일반인이 기본적인 응급처치법을 알고 응급의료체계를 이용할 줄 안다면 응급환자는

생존할 가능성이 매우 높아진다.

④ 이송단계에서는 구급차에 동승한 응급의사의 역할이 매우 중요하다. 「응급의료법」에

따르면 구급차에는 1명의 응급의사가 동승하도록 되어 있다.

 

응급의료법」에 따르면 구급차에는 1명의 응급구조사가 동승하도록 되어 있다. 정답 : ④

 

4. 응급환자의 병원 이송에 관련된 사항 중 옳은 것은?

①119구급대 - 응급의료정보관리

②129 – 신속한 이송능력

③1급 응급구조사 – 2급 응급구조사의 의료행위와 함께 기도관리(기관삽관 등),

약물투여, 정맥유지 등

④2급 응급구조사 – 환자의 이송에 필요한 기본적인 의료행위만 수행

 

119구급대가 응급환자의 신고와 이송을 상당부분 담당하며 보통 10분이내에 현장에 도착한다. 이송병원 선정을 위한 의료정보 관리체계로는 1339응급의료정보센터가 있다.

2급 응급구조사는 기본 인명구조술, 응급환자의 척추나 사지의 고정 , 자동제세동기의 사용 등 환자의 이동과 이송 등에 필요한 기본적인 의료행위만 수행하게 된다.

1급 응급구조사는 현장이나 이송과정에서 기관삽관, 제세동기의 사용, 수액요법 등과 같은 제반 응급처치를 수행하는 인력으로 활용할 예정이다. 정답 : ③

 

5. 다음 중 기도폐쇄(부적절한 산소화)의 증상이 아닌 것은?

①활력감소 ②빈호흡 ③기좌호흡(orthopnea) ④혈뇨

 

기도폐쇄(부적절한 산소화)의 증상은 활력감소, 안절부절 못함, 빈호흡, 빈맥, 기좌호흡(orthopnea), 호흡보조근의 사용, 졸음, 혼돈, 혼미 등 외에 의식수준의 변화 및 피부색의 변화가 나타난다. 정답 : ④