심리학과, 상담학과, 임상심리사 2급, 정신보건 등 임상심리학 요점 요약 23. 수용 전념 치료

23. 수용 전념 치료

1 수용기반 인지행동치료와 수용 전념 치료의 이론적 토대

1) 수용기반 인지행동치료와 수용 전념 치료의 이론적 토대
□ 인지행동치료는 동향(wave)  이라 불리는 두 번의 큰 변화를 거쳐 현재 제 3동향 
인지행동치료라 불리며 임상 현장에서 폭넓게 쓰이고 있음
- 수용 전념 치료(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)
- 변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT)
- 기능 분석 정신치료(Functional Analytic Psychotherapy, FAP) 등이 이 범주에 속함 .
□ 전통적인 인지행동치료와 비교하였을 때 제 3동향 인지행동치료의 가장 큰 특징은 기능적 
맥락주의(functional contextualism)에 초점을 맞추었다는 점 
□ 즉 제 3동향 인지행동치료에서는 특정 행동이 갖는 기능 과 행동이 일어나는 
맥락(context)을 고려하여 행동을 이해함으로써 치료적 개입을 시도함
□ 제 3 동향 인지행동치료는 기능적 맥락주의 관점에서 생각과 감정이 다른 행위에 미치는 
영향을 고찰하여 개입하고 있으며 특히 수용 전념 치료는 이 관점을 분명히 하고 있음 
- 즉 수용 전념 치료는 특정 종류의 행동 생각 감정 이 다른 형태의 행동 외현적 행위에 
영향을 주는 주요 맥락을 바꿈으로써 개인적 경험의 형태가 아닌 기능이 바뀔 때 치료적
변화가 일어난다는 견해를 치료의 기본 철학으로 삼음.
□ 고통스러운 경험을 억제하거나 제거하려 하기보다 이를 수용 하고 개인의 가치에 기반한 전념 행동 을 수행하는 치료 전략을 통해 환자의 삶 전반에서 치료가 실효성 을 갖도록 도움 
□ 수용 전념 치료의 이러한 치료 기법은 특정 정신질환뿐만 아니라 만성 통증이나 스트레스
관리 같은 정신건강과 관련된 여러 영역에서 임상 효과가 보고되고 있음
□ 수용 전념 치료의 주요 목적은 심리적 유연성을 강화하는 것.
- 즉 경험에 대해 더욱 잘 인지하고 개방된 태도로 가치에 따라 행동할수록 삶의 질 또한 향상된다는 것.
- 이는 삶에서 겪게 될 문제와 도전에 더욱 효과적으로 대응할 수 있게 되기 때문이라는 것
□ 수용 전념 치료의 여섯 가지 핵심 과정 및 세 가지 기능 단위(Harris(2009))
① 탈융합과 수용은 모두 생각과 느낌을 분리하고 이를 있는 그대로 관찰하여 여지를 
만들고 생각과 느낌이 자유롭게 오갈 수 있도록 하는 것 그래서 개방적이 되는 것  
② 맥락적 자기 즉 관찰하는 자기 와 현재에 접촉하기는 지금 여기에서 경험의 언어적이고 
비언어적인 측면과 접촉하는 것을 포함함 지금 여기에 머물면서 온전한 자각을 유지하는 것.
③ 가치와 전념행동은 삶의 질을 향상시키는 행동을 촉진하기 위해 언어를 효과적으로
사용하는 것과 관련되어 있음 자신에게 중요한 것을 알고 중요한 일을 행하는 것 
따라서 심리적인 유연성은 '현재에 존재하기 개방하기 중요한 일을 하기' 로 삼각형으로도 요약하여 설명 가능함

 

수용 전념 치료 육각형

□ ACT
- 전체 모형의 내용을 요약하는 잘 알려진 축약어를 내담자들에게 소개하고 설명하면 매우
유용할 것임 축약어를ACT(행동하라) 로 발음하면 됨. 
▷A(Acceptance):생각과 느낌을 수용하고, 현재에 존재하라 
▷C(Commitment): 가치를 두는 방향을 선택하라
▷T(Therapy):  행동을 취하라 즉 수용하고 선택하고 행동하는 지행합일인 것. 
 수용

- 수용하다(accept) 는 받아들이다(take) 의 뜻을 지닌 라틴어 'capere'에서 유래 즉 받는 
행위 또는 주어진 것을 그 순간에 방어 없이 온전히 받아들인다 는 의미를 지니고 있음 

- 이렇게 볼 때 수용은 기꺼이 경험하기(willingness) 와 동의어로 사용될 수 있음 
- 수용과 기꺼이 경험하기는 노력을 요하는 통제와 반대의 개념으로 나를 나로서 있는'
그대로 받아들인다 는 것을 말함'
- 기꺼이 경험하기의 목표는 자신에게 다가오는 모든 감정들 특히 나쁜 감정들조차도 더,
온전하게 느낌으로써 자신의 삶을 더 완전하게 영위하려는 것 즉 더 좋게 느끼려고 
노력하는 것이 아니라 더 잘 느끼는 법을 배우는 것 
① 마음챙김(mindfulness)
□ 마음챙김이란 지금 - 여기에서(here and now) 일어나는 모든 것들에 대해서 또렷이 깨어있는 
것(awareness) 을 말함 다시 말해서 자신의 마음에서 일어나는 현상들에 정확하게 마음을 
집중하고 그 현상을 정확하게 관찰 혹은 알아차림 하는 것 
□ 마음의 집중과 정확한 관찰은 마음의 현상을 선입견 욕구 등으로 판단 평가 비교 논평

상상 혹은 추론하지 않고 특정 현상에 집착 혹은 배척함 없이 사물이나 세계를 있는 그대로,
순수하게 관찰하는 것을 의미
② 기능적 맥락주의(functional contextualism)
□ 심리학 모델의 대부분은 기계론(mechanism) 이라는 철학을 기반으로 함 .
□ 기계론적인 모델에서 마음은 마치 여러 가지 부품으로 이루어진 기계인 것처럼 다루어짐 
□ 문제가 되는 생각과 감정은 기계의 불량 스러운 부분이나 기계 구조의 결함으로 봄 
□ 그러한 모델의 목적은 잘못된 부분을 고치거나 교체하거나 제거함으로써 기계가 다시 제 역할을 하도록 하는 것.
□ 심리학의 기계론적인 모델들은 태생적으로 잘못되고 적응을 못하고 병리적 인 생각 감정 기억이 있다고 봄.
- 다시 말하면 태생적으로 잘못되고 적응을 못하고 병리적 인 기억 생각 감정 정서 
충동 심리 도식(schema)  자아상태 핵심믿음 등은 고치거나 교체하거나 제거해야 한다는 것
□ 반면 기능적 맥락주의는 전체적인 맥락을 우선시함으로써 전체적인 기능적 맥락 내에서
하나의 행동이 어떻게 진행되는 지를 보려고 함.

□ 심리적 사건 이란 역사적상황적 맥락을 가진 것으로써 ACT는 먼저 불안과 같은 부정적인 
정서를 수용하게 하고 현재에 중요한 가치를 발견하여 현실 속에서 자신에게 중요한 가치를 실행하는 것을 중심과제로 삼음.
 문제행동을 분리하지 않고 전체적인 삶의 맥락 안에서 다른 행동과 상호작용하는 것으로
인식하고 관련된 정서행동사고와 같은 심리적 종속 변인에 영향을 주는 맥락을 바꾸는데 초점을 둠
③ 관계 틀 이론(Relational Frame Theory, RFT)
□ ACT는 전통적인 행동치료가 아니며 고전적인 인지행동치료도 아님 ACT는 과학 철학 
언어와 인지의 기능들에 관한 기초 이론 정신병리학과 행동 변화 이론 및 치료 
프로토콜들이 개발될 수 있는 핵심 과정들에 기반을 둔 행동치료임
□ ACT는 행동주의 심리학의 관계 틀 이론(RFT) 에 근거하고 있는데 (RFT)는 언어에 대한 
현대 행동주의적 설명이라고 할 수 있음.
□ RFT와 ACT의 심리적 유연성을 언어와 인지적 기능으로 살펴봄  
- RFT는 언어를 조작적 통제하에 있는 일종의 행동으로 봄 
- 언어를 생성하는 맥락과 사람들의 생활을 지배하는 언어의 능력을 규명하는 것이
추구되는 것 예를 들면 과거사건 결코 일어나지 않았더라도 이나 미래사건 결코 
일어나지 않을지라도 에 대한 장애를 경험하게 하는 맥락을 규명하는 것) .
- 그래서 ACT에서는  RFT와 기능적 맥락주의로 언어가 괴로움을 지배하거나 촉진시키는
맥락을 규명하고 또한 언어의 지배를 약화시키는 맥락을 규명하려고 시도함 
 RFT에 근거하여 ACT는 언어에 기반된 인간 괴로움의 정상성을 강조함 
- 괴로움 을 촉진시키는 것이 경험 회피와 인지적 융합의 심리적 과정임 경험 회피는 
그것으로 인하여 개인이 사적 경험 예 신체 감각 감정 생각 기억 행동 소인 의 형태나 
빈도 그리고 그것이 일어나는 맥락을 결과로 나타날 수도 있는 사회적 감정적 인지적 
행동적 결과에 관계없이 의도적으로 변화시키려고 시도하는 과정임 
- 인지적 융합은 경험 회피를 지지하는 것인 데 개인의 언어적 과정 (즉 생각) 이 생각의 산물 내용 에 대한 생각의 과정 맥락 을 알아차리지 못한 실패로 인하여 비효과적인 방식으로 행동을 뚜렷하게 조절할 때 일어남.
- 이들 과정이 개인의 경험을 지배할 때 심리적 경직성으로 나타날 수 있는 것, .
- 심리적 경직성은 경험 회피와 인지적 융합으로 과도하게 얽매여 있거나 상황적 맥락과,
연결시키거나 가치를 둔 목표에 따라 행동을 하는데 어려움을 가지는 것으로 생각되어질 수 있음.
- 불쾌한 경험을 통제하거나 제거하기 위하여 개인들은 자신들의 신체적 정서적 및 심리적
안녕에 손상이 되는 행동에 관여할 수도 있음 예 지나친 음주 상황 회피
- 설상가상으로 사적 경험을 통제하려는 시도는 그러한 경험의 강도와 빈도에서 역설적 
증가를 가져올 수도 있으며 심지어는 정신 병리의 결과를 낳을 수도 있음

2 수용 전념 치료의 정신병리 이론과 변화 이론
1) 심리적 경직성(psychological inflexibility)
□ 심리적 경직성은 수용 전념 치료 모델에서 정신 병리를 일으키는 핵심기제
- 상황적 맥락이나 가치 있는 삶에 부합되게 효과적으로 행동을 조율할 수 없는 심리적‘
반응의 경직성 특히 심리적 경직성은 원치 않는 불편한 사고나 감정 신체증상 등이 
있을 때 삶의 가치에 부합되게 효율적으로 행동을 할 수 없는 것’
□ 이런 측면에서 심리적 경직성은 ACT의 치료 목표인 심리적 유연성 과는 대조되는 개념  
□ 특히 심리적 경직성은 사람들이 평가적이고 자기 기술적인 사고와 융합하고 인지적 융합 
원치 않는 내적 사건에 대해 경험하는 것을 회피하려 할 때 경험 회피 주로 발생하게 됨 
- 따라서 인지적 융합과 경험 회피의 상호작용이 심리적 경직성을 일으키는 주요 요인이 됨 

 

(1) 인지적 융합
□ 인지적 융합은 규칙과 관계 구성의 틀 같은 언어적 과정이 인간의 행동 조절을 과도하게‘
또는 부적절하게 지배해버리는 현상 임’
□ 이런 융합상태가 되면 인간은 상황적 맥락이나 경험과 직접 접촉하기보다 상대적으로 덜 
유연한 언어적 관계구성 다른 사람과 함께 있으면 난 창피를 당할 거야 에 따라 행동 모임에
가지 않음 을 하게 됨으로써 선택된 가치와 목적에 부합되게 행동할 가능성이 낮아지게 됨
□ 융합상태가 되면 내적인 사고와 감정들도 일시적인 내적 사건으로 경험되는 대신 현실에
대한 정확한 표상 현실 그 자체 으로 여겨지면서 결과적으로 소모적인 경험 회피와 통제 노력이 일어나게 됨
□ ACT가 변화시키고자 하는 인지적 융합
- 문자 그대로의 내용에 대한 강한 믿음의 결과로서의 생각에 말려드는 인간의 경향성을 말한다.
- 융합은 여섯 가지 인지 영역에 걸쳐 가장 발생하기 쉽다 - 규칙, 이유, 판결, 과거, 미래, 자기 (Harris, 2009)

- 규칙
▷ 규칙 지배적인 생각은 흔히 해야 한다‘ (should)’ 틀림없이‘ (must)’ 그래야 
한다(ought)’ 만약 - 그러면 (if-then)’언어로 구성된다 
▷ 당신은 아마도 다음과 같이 생각하는 내담자를 만날 수도 있다 내가 치료를 
받는다면 그러면 그것은 틀림없이 내가 미쳤다는 것을 의미하는 걸 거야 나는 좀 더 
정상적이어야 해 만약 사람들이 내가 얼마나 혼란스러운지 알게 된다면 그들은 절대 
날 받아들이지 않을 거야.
▷ 규칙 지배적인 생각과의 융합은 경직성과 같은 데 이는 언제나 고통을 초래한다 
- 이유
▷ 이유 지배적인 생각은 전형적으로 왜 변화가 불가능한지에 대한 변명으로-
구성된다.
▷ 내담자들은 다음과 같은 생각들을 가질 수 있다 나는 변화에 대한 의지력이 없어 
나는 충분히 현명하지 충분히 강하지 충분한 능력이 등 못해 나는 너무 게을러 
병약해 운이 없어 등 혹은 내 갈망 불안 우울 등 은 싸우기엔 너무 강해 .
▷ 이유 지배적인 생각과의 융합은 그러한 변화가 중요한 삶의 가치와 일관될 때도 
의미 있는 변화를 만들어내는 것을 저지한다.
- 판결
▷ 판결과의 융합은 이러한 평가들이 부정적 예 나는 너무 못 생겼어 혹은 이 불안을 
▷ 견딜 수 없어 이든 긍정적이든 문제를 일으킬 수 있다 예를 들어 친구 동료 가족 
구성원 혹은 조력 전문가들을 존경하는데 이들이 내담자의 기대에 부응하지 못했을 
때 만성적으로 실망하는 내담자를 생각해 보라.
- 과거와 미래
▷ 과거 혹은 미래와의 융합은 불쾌하고 유쾌한 내용 모두를 포함할 수 있음.
▷ 부정적인 기억과의 융합 과거로부터 긍정적인 경험을 되찾기를 바라는 것 미래에, ,
대한 불안에 사로잡히는 것 또는 앞으로 더 밝은 시기를 바라는 것, .
▷ 이러한 형태의 모든 융합은 내담자들을 현재 순간에서 벗어나게 함
▷ 때때로 이러한 과정은 경험 회피라는 인지적 형태의 결과를 낳고 이것이 약간의,
일시적인 구제를 해 줄지라도 장기적으로 그것은 괴로움을 초래할 뿐임
▷ 궁극적으로 모든 유형의 융합처럼 그것은 내담자들에게 가장 중요한 것들로부터,
그들을 멀어지게 하는 경향이 있음
▷ 예를 들어 만약 내담자가 지난번 면접을 봤을 때 그것은 완전히 재난이었어, .
다음번에도 반드시 그렇게 될 거야라는 생각에 빠져들고 있다면 그는 미래의 면접도,
회피할 것이다 비록 경력 개발이 그에게 있어 의미있는 삶의 추구일지라도 그렇다. .
- 자기
▷ 자기에 대한 생각들은 우리의 정체감을 형성하는 우리가 말하는 스토리들임
▷ 그것들은 전형적으로 나는~ 이다 로 시작되고, ACT에서 그것들은 개념화된 자기로 불림
▷ 이러한 유형의 융합은 사람들이 자신들의 가치 예 나는 내 딸에게 상냥하고 
부드러운 아버지가 되고 싶어요 보다는 오히려 그들 자신에 대해 가지고 있는 
스토리 (예, 나는 매우 건장한 제 3 세대 경찰관입니다.) 에 이끌리게 함 

 

(2) 경험적 회피
□ 경험적 회피는 평가적이고 상징적 사고를 할 수 있는 인간에게 나타나는 현상으로 불편한,
사고와 감정 감각에 대한 부정적 평가와 관련된 심리 과정,
□ 경험적 회피는 두 가지 측면
① 신체감각 감정 사고 기억을 포함한 불편한 사적 경험에 접촉하지 않으려는 것 
② 불편한 경험이나 이를 일으키는 사건의 형태나 빈도 강도를 바꾸려고 시도하는 것을,
포함하는데 단기적으로는 효과적일 수 있지만 심리적 경직성을 증가시켜 삶을 협소하게 
만드는 등 장기적으로는 부정적인 결과를 가져옴
□ ACT에서는 많은 형태의 정신 병리들이 부정적인 내적 경험을 회피하기 위한 부질없는
노력 물질남용 해리 폭식 부정적 경험을 일으키는 사람 장소 상황을 회피하는 행동 등 과 
관련 있다고 가정함
- 실제로 여러 경험적 연구들에서 경험적 회피와 물질남용 외상 후 스트레스 장애 
불안장애 경계성 인격 장애 섭식장애 등의 다양한 정신 병리와의 관련성이 입증되었음 
□ 인지적 융합과 경험적 회피는 모두 현재 순간에 대한 접촉을 방해하고 현재의 맥락에서 할 수 있는 가능한 반응의 범위를 축소시킴으로써 심리적 경직성을 증가시키고 결과적으로, 가치부합 행동을 할 가능성을 줄어들게 함

2) 심리적 유연성
□ ACT 의 주요 목표가 심리적 유연성을 증가시키는 것인데 심리적 유연성이란 의식적인 인간 
존재로서 현재 순간에 완전히 연결시키고 가치에 따르는 행동으로 변화시키거나 지속시키는 
개인의 능력을 말함(Hayes et al., 1999).
□ 심리적 유연성을 증가시키는 것을 학습함으로써, 경험 회피나 인지적 융합으로부터 벗어나게 
해주는 것.

□ ACT 프로그램에서 내담자들은 자신들의 에너지를 경험 통제에서 멀리 벗어나서 가치를
두는 활동으로 변경시키고 어려운 사적 사건이 있더라도 일관되게 효과적인 행동을 하도록 격려 받는 것

 

속도를 줄일 수 밖에 없는 과속방지턱