심리학과, 상담학과, 임상심리사 2급, 정신보건 등 임상심리학 요점 요약 22. 인지치료

22. 인지치료

1 인지치료 기본 개념과 인지매개가설
1) 인지치료란
○ 인지치료(Cognitive Therapies) 는 심리적인 문제로 고통을 겪고 있는 사람을 정성껏
보살피면서 문제의 본질을 탐색하고, 해결방법을 훈련하여 보다 건강하고 적응적인 삶을 
살아갈 수 있도록 안내하는 전문적인 심리치료 방법(psychotherapy)
○ 인지치료는 지금 - 여기(here and now) 를 강조하는 목표 지향적이고 해결중심적인 치료 
○ 인지치료에서는 내담자의 과거보다는 현재의 삶에 더 초점을 맞추고 체계적으로 구조화된 
방식의 훈련을 통해 내담자가 현재 겪고 있는 문제의 해결을 촉진하는 단기적인 접근 시도 
○ 인지치료에서는 인지 (cognition) 즉 우리의 생각이 감정과 행동 및 대인관계에 중요한 
영향을 미치며, 이것들이 서로 밀접하게 연결되어 있다고 가정 
○ 인지치료에서는 내담자의 인지에 초점을 맞추어 심리적인 문제를 이해하고 설명하며 다양한 
기법을 사용하여 인지의 변화를 촉진
- 인지치료를 축구에 빗대어 보면 상담자는 선수의 재능을 계발하고 약점을 보완하는 
전략을 수립하여 강도 높은 훈련을 시키는 코치 이고 내담자는 체계적인 훈련으로 
다져진 실력을 그라운드를 누비며 발휘하는 선수 에 비유할 수 있음 
○ 인지치료에서는 상담자와 내담자의 상호협력과 내담자의 적극적인 참여가 필수적임
○ 인지치료를 통해서 내담자는 자신의 왜곡된 생각을 찾아내는 기술 부적응적인 믿음을 
수정하는 기술 예전과는 다른 방식으로 사람들과 관계 맺는 기술 감정을 인식하고 
조절하는 기술 그리고 문제가 되는 행동을 변화시키는 기술을 익힐 수 있음,
○ 내담자가 이러한 기술을 일상생활에 적용할 수 있게 되고 삶에서 벌어지는 문제를 해결하는 
데 유용하게 활용할 수 있게 되면 인지치료는 마무리단계임.
○ 성공적으로 마무리될 경우 내담자는 어느 정도 자신을 스스로 치유할 수 있는 자가,
치료자 가 되어 있을 것임(self-therapist) .
- 비유하자면 인지행동치료는 물고기를 대신 잡아주는 것 이 아니라 물고기를 잡는 기술을 배우는 것' .
○ 다양한 심리적 문제에 대한 인지행동치료 효과는 수많은 과학적이고 실증적인 연구를 통해서 검증되었음.
- 그래서 인지행동치료는 경험적으로 입증된 심리치료 또는 증거에 기반을 둔 치료 에 속함 

2) 인지행동치료의 진화
○ Aaron Beck 계열에서는  ‘Cognitive Therapy’ ,라는 용어를 선호하고 일반적으로는
‘Cognitive Behavior Therapy’ . 라고 표현
○ 인지행동치료가 확장되고 진화하면서 기존의 인지행동치료를 보완하고 혁신하는,
치료방법들이 소개되고 있음
○ George Kelly(1955)
- 인지행동치료의 토대가 된 인지적 접근(cognitive approach) 의 효시는 기존의 성격 및  정신병리 이론과는 전혀 다른 인간에 대한 조망을 제시함
- 그는 사람들은 자신의 삶에서 일어나는 사건들을 이해해야 할 필요와 동기를 갖고“
있으며 인지적 수단을 동원하여 이런 목표를 추구한다 고 주창, .”
- 인간을 과학자 로 개념화했음 즉 인간을 자신이 처한 환경을 표상하는 역량을 가진 
능동적인 존재로 간주 이러한 새로운 흐름은 미국 펜실베이니아 대학의 정신과 교수인.
Aaron T. Beck 으로 이어져서 인지치료 라는 구조화되어 있고 단기적이며 현재지향적인 심리치료 이론과 기법으로 정립되었음

3) 자동적 사고(automatic thoughts)
○ 특정한 상황에서 자동적으로 떠오르는 생각이나 영상 상황에 대한 즉각적 해석으로서 
의도나 의지 없이 자연스럽게 나타나는 사고
○ 한 개인이 어떤 상황에 대해 내리는 즉각적이고 자발적인 평가로 심사숙고하거나 
합리적으로 판단하여 내리는 것이 아닌 자동적으로 그 상황에서 튀어나오는 생각

○ 자동적 사고는 마음속에 계속적으로 진행되는 인지의 흐름 특정한 정서적 반응으로 이끄는 
특별한 자극에서 유발된 개인화된 생각인데 노력 또는 의식적인 선택 없이 자발적으로 일어남 
○ 즉 우리의 행동을 좌우하는 가정 및 행동 의 연쇄 이며 우리 자신과 타인 그리고 
주변세계에 가지고 있는 신념으로서 어떠한 상황에 직면했을 때 자동적으로 떠오르는 생각 

- 자동적 사고는 사람들이 자신의 과거 경험으로부터 생성한 신념과 가정이 반영되어 있음 
심리적 장애를 가진 사람의 자동적 사고는 흔히 왜곡되어 있거나 극단적이거나 부정확함 

○ 자동적 사고의 특징
- 구체적이고 분리된 메시지
- 흔히 축약해서 언어 이미지 또는 둘 다의 형태로 나타남,
- 아무리 비합리적이라 할지라도 거의 믿음
- 자발적임
- 당위성을 지닌 어휘로 표현됨
- 일을 극단적으로 보는 경향이 있음
- 개인에 따라 독특성을 지니고 있음
- 멈추기 힘듦
- 과거의 경험에 따라 학습됨

○ 핵심 믿음 /신념 : 아주 근원적이고 깊은 수준의 믿음 사람들은 이러한 믿음을 
당연한 것으로 여기고 절대적인 진리로 받아들임
○ 중간 믿음 /신념 : 핵심믿음과 자동적 사고 사이에 중간 믿음 존재 
이는 태도나 규칙 가치들로 구성되어 있어 핵심 믿음에 의해 영향을 받고 자동적 사고에 영향을 미침

4) 인지매개가설
○ 인지매개가설은 개인이 가진 인지에 따라 그 개인의 기분 또는 행동이 달라진다는 가설.
다시 말해 개인이 어떤 사건 자극 자체에 반응하는 것이 아닌 자신이 지각하고 해석한 사건에 반응한다는 것
- 예를 들어 우울한 사람은 일반적으로 모든 사건이나 사물에 대해서 비관적인 생각을 
가지고 있고 따라서 어떤 일을 할 때 실패에 대한 두려움을 많이 가지게 됨 
- 이렇게 비관적인 생각을 가지게 되면 성공경험을 하더라도 그 일의 결과를 긍정적으로
보지 않고 결과를 당연시 하거나 과소평가하게 됨

5) 인지치료의 핵심과제
○ 자동적 사고는 우리가 인식하지 못하는 사이에 우리의 생각과 감정을 지배함.
○ 그 영향으로 개인은 객관적인 사건이 아닌 자신이 의미를 부여한 주관적 사건에 반응을 하게 되는 것.
○ 인지치료의 현대적 흐름에서 중시하는 것은 그 감정을 있는 그대로 수용하는 것.
○ 자동적 사고를 변화시키는 것보다 더 중요한 것이 자동적 사고의 내용을 들여다보고
자각하는 것이 최신 인지치료적 개입의 요체임.
- 자동적 사고를 인식하는 것만으로도 그것의 영향력은 줄어듦

2 인지모델의 주요 개념과 기법들
1) 도식과 믿음
○ 도식이란
- 스키마(schema) 혹은 쉐마라고 하는 것
- 이러이러한 상황에서는 이렇게 생각하고 저렇게 느끼며 어떻게 행동해야 한다 고 각 
개인의 의식 혹은 무의식에 내재되어 있는 일종의 규칙
○ 믿음 / 신념 이란
- 개인의 오랜 경험으로 형성된 것으로 대표적으로 자신과 세상과 미래에 대한 믿음, .
- 한 개인의 기저에 있는 믿음은 특정 상황에서의 지각과 해석에 영향을 미침.
- 이러한 개인의 믿음은 구체적 상황에서 구체적인 자동적 사고를 통해서 그 모습을 드러냄

2) 인지적 오류(cognitive error)
○ 어떤 경험이나 사건을 해석하고 받아들이는 과정에서 생기는 추론 혹은 판단의 오류
○ 인지적 왜곡이라고도 하는 인지적 오류는 주변의 사건이나 상황을 왜곡해서 그 의미를
해석하는 정보처리과정에서 범하는 체계적인 잘못
○ 인지적 오류의 종류
- 흑백논리(all-or-nothing thinking)
- 과일반화(overgeneralization)
- 마술적 사고(magical thinking)
- 정신적 여과(mental filter)
- 긍정격하(disqualifying the positive)
- 성급한 결론(jumping to conclusions)
- 과장과 축소(magnification and minimization)
- 정서적 추론(emotional reasoning)
- 당위적 진술(making should statements)
- 낙인찍기(labelling)
- 개인화 등(personalization)

3) 협력적 경험주의
○ 인지치료(CBT) 가 지향하는 치료자와 내담자 간의 관계로 협력적이고 행동 지향적인 치료관계

4) 자동적 사고의 파악
○ 변화의 핵심 기제 : 메타 인지 Meta-cognition(distancing, decentering, self-awareness).
- 자동적 사고에 대한 자각은 그 자체로서 가장 치료적임.
- 자동적 사고의 파악은 변화를 위한 중간단계가 아니라 그 자체로 치료의 목표.

- 자동적 사고는 인식하지 못할 때 감정과 행동에 큰 영향을 미치지만 인식하면 그 영향력이 줄어듦
○ 자동적 사고를 파악하기 위한 방법
① 감정 체험의 활성화를 통해 자동적 사고 포착하기
- 그때 거기 의 경험을 지금 여기 의 경험인 것처럼 생생하게 되살릴 수 있을 때 내담자의‘ ’ ‘ ’
뜨거운 자동적 사고를 쉽게 파악할 수 있음
▷ 최근의 정서적 경험을 구체적으로 이야기하게 함
▷ 심상기법을 사용하여 당시의 상황에 몰입시킴
▷ 정서체험을 재현하기 위해 역할 연기를 사용함
▷ 상담 중에 일어나는 내담자의 정서 변화에 주목함
② 전보식 사고의 명료화를 통해 자동적 사고를 구체화하기
- 자동적 사고는 일종의 속기록처럼 나타남.
- 즉 전보문에서처럼 핵심 단어들만이 빠르게 머리를 스치고 지나감, .
- 따라서 내담자들은 자동적 사고를 보고할 때 흔히 전보식으로 생략된 형태의 짧은
단어나 문장으로 자신의 모호한 주관적 느낌을 표현함.
- 이때 그 모호한 느낌의 의미가 더 분명해질 수 있도록 치료자는 내담자에게 가급적
완전한 문장의 형태로 표현해 보도록 격려 가능
- 예를 들어 한 내담자는 시험공부를 하려고 책을 펼 때마다 늘 기분이, (Antecedent)
우울해지면서 자신도 모르게 잠이 온다 고 하였다 치료자가 책을 펴면(Consequence) 
어떤 생각 이 드는지 물어보자 그는 어디선가 넌 안돼 같은 소리가 들려오는(Belief)  
느낌이 든다 고 답하였다 그 느낌을 더 완전한 문장으로 표현해 보도록 격려하자 그는 
공부는 역시 형같이 똑똑한 사람들의 몫이지 나같이 멍청한 사람이 하는 것은 시간 
낭비일 뿐이래 라는 더 분명한 형태의 자동적 사고를 표현할 수 있었다 이어서 그는 
공부를 할 때마다 그러한 느낌이 늘 배후에 깔려 있었는데 잘 모르고 있다가 이제야 그 
느낌이 무엇인지 분명히 알게 됐다 는 말을 덧붙였다.” .
③ 내담자의 자발적 언어 속에서 자동적 사고를 포착하여 되돌려주기
- 예시
▷ 아르바이트는 여전히 하고 있는데요 그런데 그만둬야 할 것 같아요 애에게 
미안하기만 하고 돈 받기가 미안해요 공부를 하고 가르쳐야 하는데 생각나는 대로 
말하니까 애에게 전혀 도움이 안 되는 것 같아요 걔가 이번에 시험을 쳤는데 별로.
성과가 없을 것 같아요 아르바이트 하면서 항상 느껴온 건데 원래 공부 잘하는 애는 
여전히 잘 나오고 공부 못하는 애는 여전히 못 나오는 것 같아요 제가 가르치는 게 
전혀 도움이 안 된다는 걸 저 자신이 너무 잘 알아요 제 자신이 실력이 형편없는 줄 
잘 알면서도 어쩔 수 없이 가르치려니까 미안하죠 특히 돈 받을 때는 더 미안해서 
견딜 수 없어요 이제 내 행복을 위해서라도 아르바이트는 그만 둬야겠어요. 
- 전혀 도움이 안 되는 것 같아요 별로 성과가 없을 거 같아요 제가 가르치는 게 
도움이 되지 않아요 라는 생각은 짧은 말 속에서도 반복적으로 나타나는 자동적.’
사고들의 예들임.
- 이는 아르바이트 성과에 대한 자신의 해석이 담긴 생각임에도 불구하고 내담자는 이를,
마치 사실인 것처럼 믿고 있음.

- 결과적으로 그는 사례비를 받으면서 미안함을 느끼고 감정 아르바이트를 그만 둘 
계획을 세우고 있음 행동( ).
- 이때 만일 치료자조차도 그 생각을 사실처럼 받아들인다면 당신이 가르치는 게 
아이에게는 전혀 도움이 안 되는군요 라고 반응하게 될 것이고 치료자와 내담자는 함께 
낙심한 가운데 아르바이트를 그만 둔 이후의 대안을 찾게 될 것임 저런 
④ 자동적 사고 기록지 활용하기
- 내담자가 일상생활 중에 어떤 힘든 감정을 경험하게 되면 이 기록지에 먼저 그 감정을,
느끼게 된 상황을 구체적으로 기술하고 감정을 적은 후에 그 상황과 감정 사이에 어떤
생각이 끼어 있었는지를 관찰하여 기록
- 이 기록지는 대개 내담자에게 숙제로 부과되는데 이를 통하여 내담자는 치료 회기 안에서,
뿐 아니라 치료 회기 바깥에서도 자동적 사고를 관찰하는 내성 능력을 훈련하게 됨

상황	감정	자동적 사고
친구에게 카톡을 보냈는데 세시간이 넘도록 답신이 오지 않음	슬픔	 왜 내문자를씹지? 나같은 사람과는상대하기가싫다는건가?
	분노	 아무리 그렇다고 이렇게 문자를 씹어도 되나?

5) 자동적 사고의 변화

(1) 인지적 기법
① 생각의 유용성 검토하기

○ 내담자와 함께 그의 자동적 사고를 평가하고 검토할 때 한편으로 그 생각을 현실성과
합리성의 차원에서 검토할 수 있지만 다른 한편으로 치료자가 흔히 간과하기 쉬운 것으로 

그 생각을 적응성 혹은 기능성의 차원에서 검토하는 것이 더 효과적일 때가 많이 있음.
○ 즉 그 생각을 지니는 것이 삶에서 어떤 결과 예 감정 행동 환경적 변화 를 가져오는지 그 
생각이 어떤 측면에서 적응적 기능적 이고 어떤 측면에서 부적응적 역기능적 인 결과를 
초래하는지를 검토해 보는 것.
○ 예를 들어 내 유전자는 쓰레기라서 이 삶을 이어갈 가치가 없다 고 믿는 내담자에게 그 
생각이 현실적인지를 검토하기 이전에 먼저 내담자가 긴 반추의 시간 동안 그 생각을,
지속적으로 하였다는 것과 그러한 생각이 깊은 절망감과 자살 충동으로 이어졌다는 것을
경험적으로 확인하는 것이 더 효과적인 개입이 될 수 있음
② 생각의 현실성 검토하기
○ 자동적 사고는 현실에 부분적으로 근거한 생각으로서 완전히 비현실적인 경우는 드물며
부분적인 진실을 내포하고 있음 어떤 자동적 사고를 현실에 비추어 검증할 때 치료자는. ‘
이 생각이 옳은가 그른가 식의 이분법적인 논쟁 자세에서 탈피하여 진실에 대해 열린?
마음으로 접근해야 함.
○ 한편으로는 도식을 잠시 뒤로 접어 두고 현실을 좀 더 있는 그대로 볼 수 있도록
권면하고 예 그렇게 생각하는 근거가 무엇인가 의 질문 다른 한편으로는 어떤 도식으로 
보느냐에 따라 같은 상황이 다르게 보일 수 있음을 깨닫게 함으로써 예 그 상황을 다르게 해석할 수는 없겠는지 의 질문 자신이 현실을 있는 그대로 보기보다는 도식을 통해서 
보고 있음을 깨달아서 자동적 사고의 진실성에 대한 믿음이 완화되고 자동적 사고에 더
거리를 둘 수 있도록 도와줘야 함

(2) 행동실험
○ 행동치료에는 사회기술훈련 자기주장훈련 노출 행동 활성화 주간활동계획표 등 행동 
변화에 효과적인 매우 다양한 행동적 기법들이 있음.
○ 인지치료에서는 그 초기 역사에서부터 행동치료의 이러한 행동적 기법들을 도입하여
적용하되 행동 변화보다는 행동 이면의 인지 변화에 더 우선적인 목표를 두는 행동 실험의 형태로 적용