심리학과, 임상심리사 2급, 정신보건 상담사 등 인간행동의 심리학적 이해 요점 요약 20. 부적응 행동의 진단과 치료

20. 부적응 행동의 진단과 치료

1 임상심리학 개요
1) 임상심리학의 정의
☞ 정의: 임상심리학은 인간의 적응과 개인적 발달을 촉진하는 것은 물론이고 부적응과 장애,
불편감을 이해하고, 예측하고 경감시키기 위해서 과학, 이론, 실제를 통합하는 심리학 분야.

2) 임상심리학자들의 활동
(1) 임상심리학자가 갖추어야 할 전문지식
☞ 심리학적 지식: 임상심리학자 이전에 심리학자이기에 반드시 심리학 전반에 대한 지식과
이해를 갖추어야 함
☞ 통계 및 연구방법: 관심주제에 대한 가장 적절한 연구대상이나 분석방법이 어떤 것인지를
결정하고 연구의 효과를 평가하고 적용할 수 있어야 함
☞ 정신병리: 정신과 환자를 대상으로 심리평가나 치료를 담당하기 때문에 이들이 보이는
특징적인 증상에서부터 원인, 치료방법 등에 대한 다양한 지식을 갖추고 있어야 함
☞ 심리검사: 환자의 문제에 가장 적절한 심리검사를 결정하고 이를 실시하고 채점한 후,
적절한 해석과 자문을 해주는 능력이 필요하며, 적절한 검사가 존재하지 않는 경우 이를
개발할 수 있는 능력도 요구됨

(2) 임상심리학자들의 활동
☞ 임상심리학자들이 참여하는 활동분야 조사결과 연구 51%, 평가 64%, 심리치료 80%, 교육
49%, 자문 47%, 슈퍼비전 50%, 행정 53%로 나타남(Norcross, Karpiak, & Santoro, 2005).
☞ 임상심리학자들의 종사기관
- 임상심리 클리닉(심리진료소): 임상심리학자 중 30~40%가 단독이나 집단으로
심리진료소를 개업함
- 대학교: 임상심리학자 중 20~30%는 교육 분야에 몸담고 있으며, 주로 대학의 심리학과나
상담 관련 학과에 소속되어 있음
- 병원: 병원(정신병원, 대학병원이나 종합병원의 정신건강의학과나 신경과, 개인 병원)에
근무하는 임상심리학자는 심리검사와 평가, 개인, 가족 또는 집단심리치료를 제공하고
다른 정신건강전문가를 대상으로 자문해주고 행정적 역할을 담당
- 지역사회센터: 전국의 각 지역에 개설된 정신건강복지센터에서 근무하는 임상심리학자는
학대받는 아동의 심리치료, 물질남용자들을 위한 집단심리치료, 부모교육 등과 만성
정신과 환자의 사회기술훈련, 가족교육 등을 담당
- 정부기관: 정부기관인 법원, 경찰, 교도소, 구치소, 그리고 교육청 등에서 근무

2 심리평가 정의와 유형
☞ 정의: 심리평가는 면접(면담), 행동 관찰, 심리검사 등을 통해 개인에 대한 정보들을
연결하고 통합하여 한 사람의 심리적 특성을 종합적으로 평가하는 일련의 전문적 작업 과정
☞ 기능: 문제의 명료화, 내담자에 대한 이해, 치료계획 수립, 치료 결과평가 등의 기능을 수행함
☞ 유형
- 행동평가: 행동 평가는 집, 교실, 직장, 놀이터 등 자연스러운 세팅에서 행동관찰을 통해
이루어지며, 행동 관찰방법에는 이야기식 기록, 시간 간격별 기록, 사건 기록, 평정 기록 등이 있음
- 임상적 면담: 구조화된 심리검사로 파악하기 어려운 내담자의 의미 있는 자료를 태도,
감정, 메시지 등 비언어적인 의사소통을 통해 제공
- 질문지: 자기 보고식 질문지는 가장 많이 쓰이는 평가 방법으로 응답자 스스로가
질문지상의 척도에서 자신의 상태를 선택하는 방법
- 심리검사: 표준화된 검사 도구를 표준화된 방식에 따라 실시·채점한 후, 규준에 근거하여
결과를 해석함으로써 객관적인 정보를 제공해 주며, 개인 간 비교를 가능하게해 주고,
개인이 자각하지 못한 내면의 심리적 특징이나 상태를 보여줌

3 심리치료의 유형과 효과
1)심리치료의 유형
(1) 정신분석과 정신분석역동치료
① 정신분석의 목표
☞ 문제의 진단: 원초아(id)-자아(ego)-초자아(superego) 사이의 갈등으로 인한 과도한 에너지 소모
☞ 치료목표: 장애의 근원에 해당하는 숨겨진 감정을 통찰하도록 돕고, 자신의 성장에 좀 더
관심을 기울이도록 돕는 일
☞ 통찰치료(insight therapy): 환자의 현재 증상과 과거에 근거를 둔 증상 간의 관계에 대하여
통찰을 갖도록 인도
② 정신역동적 치료기법
☞ 자유연상(free association)
- 무의식을 파헤치고 억압된 자료를 내놓은 것
- 마음에 자유롭게 떠오르는 사고, 소망, 신체적 감각, 상상들을 말함
☞ 감정정화(catharsis)
- 처벌이나 보복이 두려워 억압해 왔던 감정을 표현하도록 격려
☞ 저항(resistance)
- 어떤 생각, 욕망, 경험에 대하여 말하기를 원하지 않거나 말할 수 없음
- 무의식과 의식 사이의 장애물
☞ 꿈의 분석(dream analysis)
- 의미 있는 삶의 경험과 욕망의 상징적 의미와 밑에 깔린 혹은 왜곡된 동기와 의미를
알아내기 위해 개인의 꿈의 내용을 검토하는 기법
- 꿈이 무의적 동기에 대한 정보의 중요한 출처
☞ 전이와 역전이
- 전이(transference)
▷ 과거에 감정적 갈등의 가졌던 사람과 동일화하여 치료자에게 감정적 반응
⋅ 긍정적 전이: 사랑, 동경
⋅ 부정적 전이: 적개심, 질투
⋅ 양가적: 긍정적 전이+부정적 전이
▷ 환자의 어렸을 때 경험과 태도에서 그 근원을 찾도록 도움
- 역전이(countertransference)
▷ 치료자가 자신의 삶에서 의미 있는 사람에게 갖는 흡사한 감정을 내담자에게 갖게
되어 좋아하거나 싫어하는 현상
▷ 치료자와 환자는 서로에게 ‘살아있는 거울’
☞ 훈습(working through)
▷ 내담자가 자신의 내면적 문제 또는 갈등의 원인과 그 역동성을 통찰하도록 함으로써,
현실상황에서 그와 유사한 문제를 맞게 될 때 스스로 해결해 갈 수 있도록 일정한
상황을 반복 경험하게 하는 치료 과정 또는 절차

(2) 행동치료
☞ 문제의 원인: 문제 행동의 원인을 환경에서 찾음
☞ 자기인식에 치료적 힘이 있다는 가정을 수용하지 않음
① 노출치료
☞ 역조건화: 새로운 반응이 역기능적인 반응을 대신하여 또는 역하여 조건화되는 것
☞ 노출치료: 불안을 일으키는 대상이나 상황에 직면하는 것
☞ 체계적 둔감화: 이완하면서 두려운 자극을 심리적으로 직면하게 되는데 점차적인 순서로 진행됨
☞ 홍수법(flooding): 내담자의 허락 하에 내담자를 실제 공포상황에 들어가게 함
☞ 예) 밀실공포증-어두운 벽장, 물에 대한 공포-수영장
② 강화와 소거
☞ 정적 강화: 반응 후 즉시 보상이 따를 때 그 반응이 시간이 지나며 반복되고 횟수가
늘어나는 경향을 이용
☞ 행동조형: 바라는 행동에 근접하는 행동을 연속적으로 강화
☞ 토큰 경제: 자신을 돌보기, 약복용과 같은 바라는 행동을 분명히 정의내리고 그 행동을
행했을 때 치료자가 토큰을 주고, 나중에 토큰을 보상과 특권으로 교환
☞ 소거: 강화물에 대한 면밀한 상황분석을 통해, 바람직하지 않은 반응이 나오면 강화물을
주지 않도록 프로그램을 구성
③ 모델링
☞ 모델들이 바람직한 반응을 하였을 때 강화 받는 상황을 만듦으로써 문제행동을 수정
- TV 어린프로그램 주인공은 좋은 모델링 대상이 됨
④ 사회기술훈련
☞ 사회기술(social skill): 사회적 목적을 효과적으로 달성하기 위해 사람들이 사용할 수 있는 반응
- 주어진 상황에서 원하는 반응을 유도하기 위해 어떤 말을 할 것인지, 어떤 행동을 할
것인지, 어떻게 언제 말할 것인지를 포함
☞ 행동시연(behavioral rehearsal): 주어진 상황에서 어떻게 행동하고 그것의 긍정적 결과를 시각화

(3) 인지치료
☞ 인지치료(cognitive therapy): 내담자가 중요한 생활경험에 대한 생각을 바꾸어 문제 감정과
행동을 변화시키는 것
☞ 주요 관심: 사람들은 무엇을 생각하고(인지적 내용) 어떻게 생각하나(인지적 과정)

직장에서 해고를 당하다	→	나는 무가치하고 희망이 없는 존재야	→	우울증
직장에서 해고를 당하다	→	나를 해고한 상사는 멍청이야.	→	정상적인 생활

① 문제의 원인: 잘못된 사고
☞ 비합리적인 태도(완전해야 한다)
☞ 잘못된 전제(그들이 원하는 모든 것을 한다면 나를 좋아할 것이다)
☞ 효율성이 없는데도 행동을 자동적으로 반복하게 하는 엄격한 규칙(권위자들에게
복종해야한다)
② 벡(Beck)의 인지치료
☞ 우울증에 인지치료를 적용
☞ 왜곡된 사고를 확인하고 경험을 보다 현실적인 방법으로 조직하도록 도움
- 내담자 자신의 기능에 대한 기본 가정에 도전한다.
- 자동적 사고가 정확하다는 근거와 그렇지 않은 근거를 평가한다.
- 내담자의 무능력 보다 상황적 요인을 탓하는 새로운 귀인을 한다.
- 실패 경험으로 유도할 수 있는 복잡한 일에 대안을 토론한다.
③ 인지행동 치료(cognitive behavior therapy: CBT)
☞ 동기와 반응에 영향을 미치는 사고와 태도의 인지적 역할과 강화수반 관계를 사용하는 행동
수정을 결부시킨 것
☞ 개인의 부정적 자기진술을 건설적인 대처 진술로 바꿈으로써 인지적인 재구성을 하여 행동을 수정
☞ 강박적으로 손 씻기⇒ 뇌 부위의 이상 활동 탓
☞ 자기패배적 진술을 최소화하고 건설적인 새로운 자기진술을 개발
☞ 뇌가 조용해질 수 있도록 악기를 연주 해야겠다.
☞ 도달할 수 있는 목표를 세우고 그 목표를 성취할 수 있는 현실적인 전략을 개발하고
피드백을 현실적으로 평가하면서 숙달감과 자기효능감을 발달(Bandura, 1992)

(4) 인본주의 치료
① 인본주의의 기초
☞ 변화하고 성장하는 끊임없는 과정에 있는 전인적 인간에 대한 개념이 핵심
☞ 선택의 자유와 책임->행동의 의미를 완전히 모르기 때문에 불안과 절망->잠재력을 발휘할
기회를 놓친 것에 대한 죄책감
☞ 치료자의 역할
- 자신의 자유에 대한 정의
- 경험하는 자신과 현 순간의 가치
- 개성을 개발
- 잠재력 실험
② 내담자중심 치료
☞ 개인의 건강한 심리적 성장을 도모
☞ 내담자가 자기고양과 자기실현을 성취하기 위하여 어떻게 행동하는지를 배울 수 있는
치료적 환경을 창조
☞ 자연스런 긍정적 성향의 표현을 막는 장애물을 제거
☞ 기본적 치료전략
- 내담자의 감정을 인식하고 수용하고 명료화
- 내담자에 대한 무비판적 수용과 존중
- 치료자의 감정과 사고를 내담자에게 투명하게 내 보임
- 내담자에 대한 완전한 공감

2) 심리치료의 효과
☞ 심리치료의 효과: 검증하기 쉽지 않음
- 심리치료경험자: 89%가 꽤 만족스럽다고 응답(Seligman, 1995)
- 475개의 치료효과 연구 종합분석 결과 치료 받은 사람의 80%가 치료대기자(치료를 받지
못한 사람)보다 문제가 개선되는 것으로 조사됨(Smith et al., 1980)
☞ 심리치료의 공통점
- 낙담한 사람들에게 지금 보다 나아질 수 있다는 기대와 희망 제공
- 문제를 새롭게 볼 수 있는 관점 제공
- 치료자를 통해 공감적이고 신뢰로운 관계 회복
☞ 치료적 생활양식 12주 프로그램: 77% 우울증 환자 증상 경감
- 유산소 운동: 일주일에 3회, 하루 30분(체력과 활력 증진)
- 적절한 수면: 하루밤에 7~8시간 수면(에너지 충전 및 면역력 향상)
- 햇볕쬐기: 하루에 30분 이상(호르몬에 긍정적 영향을 줌)
- 사회적 관계 맺기: 혼자있는 시간 줄이고, 최소한 두 가지 이상 사회적 의미가 있는 시간 갖기
- 부정적인 생각 반추하지 않기: 긍정적인 생각의 비중을 높임
- 영양보충하기: 균형잡힌 식사

 

새로운 주차하는 법

 

 

무서운 교통사고